眼科学-葡萄膜病(五官)课件.ppt

1、四、葡萄膜先天性异常四、葡萄膜先天性异常 三、葡萄膜囊肿和肿瘤三、葡萄膜囊肿和肿瘤二、特殊类型葡萄膜炎二、特殊类型葡萄膜炎一、葡萄膜炎一、葡萄膜炎虹膜虹膜睫状体睫状体-脉络膜脉络膜葡萄膜：眼球壁中层：色素、血管葡萄膜：眼球壁中层：色素、血管 第一节第一节 葡萄膜炎葡萄膜炎 一一、概述概述(一一)葡萄膜炎发病的解剖学因素葡萄膜炎发病的解剖学因素：1.1.葡萄膜的血管丰富、血流缓慢、葡萄膜的血管丰富、血流缓慢、体内任何部位的抗原物质都可体内任何部位的抗原物质都可 经血流进入葡萄膜而致病。经血流进入葡萄膜而致病。2.2.血管分布：血管分布：睫状后短动脉睫状后短动脉 脉络膜脉络膜睫状后长动脉睫状后长动

2、脉 虹膜虹膜 睫状体睫状体 3 3.前、后葡萄膜解剖联系密切、供养前、后葡萄膜解剖联系密切、供养 血管有吻合支，病变可互相影响血管有吻合支，病变可互相影响。睫状后短动脉睫状后短动脉 睫状后长动脉睫状后长动脉 1.1.感染因素：细菌、真菌、病感染因素：细菌、真菌、病毒等感染，并可诱发抗原抗体及补毒等感染，并可诱发抗原抗体及补体复合物。体复合物。(1)(1)内源性内源性 (2)(2)外源性外源性2.2.自身免疫因素：自身免疫因素：正常眼组织中含致葡萄膜炎正常眼组织中含致葡萄膜炎的抗原，如视网膜的抗原，如视网膜S S抗原、晶体抗原、晶体蛋白质、葡萄膜色素抗原等。蛋白质、葡萄膜色素抗原等。3.3.氧化

3、损伤：氧化损伤：氧自由基代谢产物增加，导氧自由基代谢产物增加，导致组织损伤和炎症。致组织损伤和炎症。4.4.花生四烯酸代谢产物作用花生四烯酸代谢产物作用:花生四烯酸花生四烯酸 环氧酶环氧酶 前列腺素、前列腺素、血栓烷血栓烷A2 A2 脂氧酶脂氧酶 白三烯炎症介质白三烯炎症介质5.5.免疫遗传免疫遗传:HLA:HLA抗原（人体白抗原（人体白细胞抗原系统）细胞抗原系统）1.1.病因分类病因分类:(1)(1)感染性感染性 (2)(2)非感染性非感染性2.2.临床病理分类临床病理分类:(1)(1)肉芽肿性肉芽肿性 (2)(2)非肉芽肿性非肉芽肿性 3.3.按解剖部位分：按解剖部位分：前葡萄膜炎（虹膜睫

4、状体炎）前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）后葡萄膜炎（后葡萄膜炎（脉络膜炎脉络膜炎）中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎）中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎）全葡萄膜炎全葡萄膜炎4.4.按病程分：按病程分：急性、慢性、亚急性、陈旧性急性、慢性、亚急性、陈旧性 （acute iridocyclitis)acute iridocyclitis)临床表现临床表现 1.1.症状症状：疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪 视力减退视力减退1.1.体征：体征：充血：充血：睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 角膜后沉着物（角膜后沉着物（KP)KP)角膜后沉着物（角膜后沉着物（KPKP）的形成机理）的形成机理前房前房闪辉闪辉：Tyn

5、dallTyndalls s征征房水细胞房水细胞:严重者前房积脓严重者前房积脓 前房炎症细胞是反应眼前段炎前房炎症细胞是反应眼前段炎症的严重程度的最可靠指标症的严重程度的最可靠指标虹膜纹理不清虹膜纹理不清瞳孔缩小瞳孔缩小虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭虹膜后粘连虹膜后粘连瞳孔闭锁瞳孔闭锁晶体表面色素沉着晶体表面色素沉着虹膜后虹膜后粘连粘连瞳孔闭锁瞳孔闭锁虹膜周边虹膜周边前粘连前粘连瞳孔膜闭瞳孔膜闭3.3.并发症和后遗症：并发症和后遗症：继发性青光眼继发性青光眼 正常房水流动正常房水流动 并发性白内障并发性白内障 低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩诊断诊断1.1.根据临

6、床表现根据临床表现2.2.实验室检查实验室检查:血常规、血沉等血常规、血沉等 鉴别诊断鉴别诊断1.1.急性结膜炎急性结膜炎:分泌物多分泌物多,结膜充血结膜充血,无视力减退、睫状充血、无视力减退、睫状充血、前房炎症反应等。前房炎症反应等。2.2.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼:突然视力下降、头痛、恶心、呕吐突然视力下降、头痛、恶心、呕吐 角膜上皮水肿角膜上皮水肿 前房浅前房浅 瞳孔散大瞳孔散大 眼压高眼压高 3.3.眼内肿瘤：眼内肿瘤：根据病史、根据病史、临床表现、临床表现、超声波、超声波、CTCT等等治疗治疗1.1.睫状肌麻痹剂的应用睫状肌麻痹剂的应用：睫状肌麻痹剂是治疗急性前葡萄膜睫状肌麻

7、痹剂是治疗急性前葡萄膜 炎的必需药物炎的必需药物（1 1）睫状肌麻痹剂：）睫状肌麻痹剂：1 1阿托品阿托品,0.5%0.5%托吡卡胺托吡卡胺 （2 2）作用：）作用：防止虹膜后粘连、继发青光眼防止虹膜后粘连、继发青光眼 麻痹睫状肌、瞳孔括约肌麻痹睫状肌、瞳孔括约肌 改善睫状血液循环改善睫状血液循环2.2.糖皮质激素糖皮质激素：（1 1）用法：）用法：全身治疗：口服、静脉全身治疗：口服、静脉 局部治疗：眼药水滴眼局部治疗：眼药水滴眼,球结膜下注射球结膜下注射（2 2）作用：）作用：抑制炎症反应抑制炎症反应 降低血管渗透性降低血管渗透性 减少炎症对眼组织的破坏及减少炎症对眼组织的破坏及 瘢痕形成瘢

8、痕形成3.3.非甾体消炎药：消炎痛非甾体消炎药：消炎痛4.4.病因治疗：病因治疗：5.5.并发症及后遗症的治疗并发症及后遗症的治疗:（1 1）瞳孔闭锁、膜闭）瞳孔闭锁、膜闭 继发青光眼：继发青光眼：虹膜周边切除术或激光打孔虹膜周边切除术或激光打孔 恢复前后房交通恢复前后房交通青光眼滤过术青光眼滤过术 房角粘连关闭时房角粘连关闭时（2 2）白内障：）白内障：手术摘除手术摘除 手术前后控制炎症手术前后控制炎症 累及睫状体平坦部、玻璃体累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病症性和增殖性疾病 。临床表现临床表现1.症状症状:发病隐匿发病隐匿

9、,飞蚊症飞蚊症,视物模糊视物模糊.2.体征体征:(1)羊脂状或尘状羊脂状或尘状KP(2)玻璃体雪球样混浊玻璃体雪球样混浊,睫状体平坦部睫状体平坦部 雪堤样改变雪堤样改变.(3)周边部视网膜炎、视网膜血管炎周边部视网膜炎、视网膜血管炎.并发症并发症1.黄斑水肿黄斑水肿2.并发性白内障并发性白内障诊断诊断 典型的玻璃体雪球样混浊、典型的玻璃体雪球样混浊、雪球样改变雪球样改变.治疗治疗1糖皮质激素：局部、全身糖皮质激素：局部、全身2扩瞳扩瞳3免疫抑制剂：环磷酰胺、免疫抑制剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥4睫状体平坦部冷凝、光凝睫状体平坦部冷凝、光凝5非甾体消炎药非甾体消炎药 累及脉络膜炎、视网膜血

10、管、累及脉络膜炎、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病。玻璃体的炎症性疾病。临床表现临床表现 1.1.症状：症状：（1 1）眼前黑影）眼前黑影 （2 2）视力下降）视力下降2.2.体征：体征：（1 1）玻璃体混浊）玻璃体混浊（2 2）眼底改变：）眼底改变：黄白色渗出黄白色渗出 孤立、散在、孤立、散在、弥漫性病灶。弥漫性病灶。色素增殖、萎缩斑色素增殖、萎缩斑、血管鞘、出血、血管鞘、出血。色素增殖色素增殖晚霞样眼底晚霞样眼底 色素增殖色素增殖渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离黄斑水肿黄斑水肿 治疗治疗 1.1.病因治疗病因治疗 2.2.糖皮质激素糖皮质激素 3.3.免疫抑制剂：苯丁酸氮芥免疫抑制剂：苯丁酸

11、氮芥 环磷酰胺环磷酰胺 病因病因 1.1.外源性外源性:外伤、眼内手术、角膜溃疡穿孔。外伤、眼内手术、角膜溃疡穿孔。2.2.内源性：内源性：转移性眼内炎转移性眼内炎 经血流到达眼内的感染、多为经血流到达眼内的感染、多为 金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。临床表现临床表现1.1.眼痛眼痛,视力明显下降视力明显下降2.2.结膜充血结膜充血,水肿水肿3.3.前房积脓前房积脓4.4.玻璃体混浊玻璃体混浊,眼内黄白色反光眼内黄白色反光 治疗治疗1.1.全身应用抗菌素全身应用抗菌素2.2.糖皮质激素糖皮质激素3.3.结膜下注射抗生素地塞米松结膜下注射抗生素地塞米松4.4.玻璃体内注射抗生素玻璃体内注射抗生素

12、第二节第二节 几种特殊类型葡萄膜炎几种特殊类型葡萄膜炎 六、关节强直性脊椎炎六、关节强直性脊椎炎五、五、FuchsFuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎四、急性视网膜坏死综合征四、急性视网膜坏死综合征 三、三、BehcetBehcet病病 二、交感性眼炎二、交感性眼炎 一、一、Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 第二节第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎病因病因 属自身免疫性疾病属自身免疫性疾病,可能与病毒感染有关。可能与病毒感染有关。临床表现临床表现 1.1.双侧性急性全葡萄膜炎双侧性急性全葡萄膜炎,视力突然下降视力突然下降 2.2.脑炎：头痛及脑膜刺激

13、征脑炎：头痛及脑膜刺激征 3.3.耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降 4.4.脱发、白发、白癜风脱发、白发、白癜风（一）前驱期（一）前驱期 葡萄膜炎发病前葡萄膜炎发病前1 1周内周内 颈项强直、头痛、耳鸣、颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降、头皮过敏。听力下降、头皮过敏。（二）后葡萄膜炎期（二）后葡萄膜炎期葡萄膜炎发生后两周内。葡萄膜炎发生后两周内。双侧弥漫性脉络双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳视网膜炎、视乳头炎、视网膜脱离。头炎、视网膜脱离。（三）前葡萄膜受累期（三）前葡萄膜受累期 葡萄膜炎发病后葡萄膜炎发病后2 2周至周至2 2月月 除后葡萄膜炎期的表现外，出现除后葡萄膜炎期的表

14、现外，出现 非肉芽肿性前葡萄膜炎改变。非肉芽肿性前葡萄膜炎改变。（四）前葡萄膜炎反复发作期（四）前葡萄膜炎反复发作期 葡萄膜炎发病葡萄膜炎发病2 2月后月后 复发性肉芽肿性前葡萄膜炎。复发性肉芽肿性前葡萄膜炎。晚霞状眼底改变。晚霞状眼底改变。Vogt-Vogt-小柳氏病：小柳氏病：以前葡萄膜炎为主，短期内瞳孔以前葡萄膜炎为主，短期内瞳孔膜闭、闭锁，继发青光眼。膜闭、闭锁，继发青光眼。原田氏病：原田氏病：以后段为主，渗出性脉络膜炎、以后段为主，渗出性脉络膜炎、渗出性视网膜脱离。渗出性视网膜脱离。诊断诊断 1.1.典型的病史、特征性的改变典型的病史、特征性的改变 2 2FFAFFA：早期多发性细小

15、的荧：早期多发性细小的荧 光素渗漏点，以后扩大融合光素渗漏点，以后扩大融合 治疗治疗 1.1.糖皮质激素：量大，维持时间长，糖皮质激素：量大，维持时间长，一般一般6 6个月以上。个月以上。2 2免疫抑制剂：苯丁酸氮芥免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺环磷酰胺 3 3散瞳：散瞳：1%1%阿托品阿托品 4 4并发症处理：并发症处理：继发青光眼：药物、手术继发青光眼：药物、手术 并发白内障：手术并发白内障：手术定义定义 交感性眼炎是指一眼穿通伤或内交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受受伤眼被称为诱发眼伤眼被称为诱发眼,另一眼称为交感另一眼称为交感

16、眼。眼。病因病因 主要由于外伤或手术造成主要由于外伤或手术造成眼内抗原暴露眼内抗原暴露,并激发自身免疫并激发自身免疫反应所致反应所致。临床表现临床表现 1.1.多发生于外伤或手术后多发生于外伤或手术后2 2周至周至2 2个个 月内。月内。2.2.畏光流泪，眼痛畏光流泪，眼痛3 3体征：体征：充血，灰白色充血，灰白色KPKP，房水，房水 闪辉，前房渗出闪辉，前房渗出,视网膜水肿，视网膜水肿，渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 大量羊脂状大量羊脂状KP渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离诊断诊断1.1.病史病史:眼球穿孔伤或内眼眼球穿孔伤或内眼 手术史手术史2.FFA:2.FFA:脉络膜多灶性渗漏及脉络

17、膜多灶性渗漏及 染料积存现象染料积存现象 治疗治疗 1.1.立即大量糖皮质激素治疗立即大量糖皮质激素治疗 2.2.睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂 3.3.免疫抑制剂免疫抑制剂预防预防 1.1.处理好眼球穿通伤口处理好眼球穿通伤口 2.2.摘除伤眼是否具有预防作用摘除伤眼是否具有预防作用,尚有争议。尚有争议。以葡萄膜炎以葡萄膜炎、口腔溃疡口腔溃疡、皮皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病系统受累的疾病.病因病因 细菌细菌、病毒感染病毒感染,自身免疫反应自身免疫反应临床表现临床表现1.1.眼部损害眼部损害:(1)(1)反复发作反复发作,(2)(2)全葡萄膜炎全葡萄膜炎:

18、KP,:KP,前房积脓前房积脓,眼底视网膜血管炎眼底视网膜血管炎.(3)(3)并发白内障并发白内障,继发青光眼继发青光眼.2.2.口腔溃疡口腔溃疡:多发性多发性,反复发作反复发作3.3.皮肤损害皮肤损害:结节性红斑结节性红斑,痤疮样皮疹痤疮样皮疹.4.4.生殖器溃疡生殖器溃疡:治疗治疗1.睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂:1%阿托品阿托品2.糖皮质激素糖皮质激素3.免疫抑制剂免疫抑制剂4.并发症的处理并发症的处理病因病因 疱疹病毒感染疱疹病毒感染临床表现临床表现1.1.发病隐匿发病隐匿,眼红眼红,眼痛眼痛,视力下降视力下降,眼前黑影眼前黑影.2.KP、玻璃体混浊玻璃体混浊、眼底周边部多发性黄白色斑块状

19、眼底周边部多发性黄白色斑块状、血管白鞘血管白鞘、浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离.3.视网膜脉络膜萎缩视网膜脉络膜萎缩、视网膜裂孔视网膜裂孔、脱离脱离.诊断诊断(1)(1)临床表现临床表现 (2)(2)实验室检查实验室检查:血清抗体、血清抗体、PCR PCR（聚合酶链反应）（聚合酶链反应）(3)(3)玻璃体视网膜组织活检玻璃体视网膜组织活检治疗治疗1.1.抗病毒抗病毒 ：无环鸟苷：无环鸟苷2.2.抗凝剂抗凝剂 3.3.糖皮质激素糖皮质激素 4.4.激光光凝及手术激光光凝及手术 一种以虹膜脱色素为特征的慢一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉牙肿性葡萄膜炎性非肉牙肿性葡萄膜炎临床表现临床表现1.1.症

20、状症状:病程缓慢病程缓慢,多无症状多无症状,可有可有视物模糊视物模糊2.2.体征体征:弥漫性虹膜萎缩弥漫性虹膜萎缩,细小灰白色细小灰白色KP,KP,房水闪辉房水闪辉,不发生虹膜后粘连不发生虹膜后粘连,并发性白内障并发性白内障,继发性青光眼继发性青光眼 治疗治疗应用糖皮质激素治疗效果不明显应用糖皮质激素治疗效果不明显(1)(1)并发性白内障并发性白内障:手术手术(2)(2)继发性青光眼继发性青光眼:降眼压药物降眼压药物,必必要时手术要时手术六六.关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎 病因尚不清病因尚不清,累及轴骨骼的特累及轴骨骼的特发性炎症疾病发性炎症疾病,25%,25%并发急性前葡萄并发急性前葡萄

21、膜炎膜炎.临床表现临床表现 急性、非肉芽性前葡萄膜炎急性、非肉芽性前葡萄膜炎,男性多见男性多见,多为双眼多为双眼,易复发易复发。诊断诊断 1.1.前葡萄膜炎前葡萄膜炎 2.2.骶髂关节、脊椎改变骶髂关节、脊椎改变:骨硬化、骨硬化、关节间隙钙化关节间隙钙化,骨强直骨强直 .3.HLA-B27 3.HLA-B27抗原抗原阳性阳性.治疗治疗1.1.糖皮质激素糖皮质激素 2.2.睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂 3.3.非甾体消炎药非甾体消炎药 4.4.脊椎病变由骨科治疗脊椎病变由骨科治疗.一、虹膜囊肿一、虹膜囊肿二、脉络膜血管瘤二、脉络膜血管瘤三、脉络膜恶性黑色素瘤三、脉络膜恶性黑色素瘤四、脉络膜转移癌四、

22、脉络膜转移癌一、一、虹膜囊肿虹膜囊肿病因病因 先天性、植入性、炎症渗出先天性、植入性、炎症渗出性、寄生虫性性、寄生虫性 临床表现临床表现 虹膜面肿物虹膜面肿物,壁薄透明壁薄透明治疗治疗 激光激光,手术手术 二、脉络膜血管瘤二、脉络膜血管瘤病因病因 先天性血管发育畸形先天性血管发育畸形临床表现临床表现(1)(1)眼底后极部淡红色球形隆起眼底后极部淡红色球形隆起,后彻照法透红光后彻照法透红光.(2)(2)浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离(3)(3)继发性青光眼继发性青光眼 Sturge-WeberSturge-Weber综合征综合征:脉络膜血管脉络膜血管瘤伴眼睑或颜面部血管瘤或脑膜瘤瘤伴眼睑或颜面

23、部血管瘤或脑膜瘤及青光眼及青光眼.Sturge-WeberSturge-Weber综合征综合征诊断诊断(1)(1)临床表现临床表现 (2)B(2)B超超:实质占位性病变实质占位性病变 (3)FFA:(3)FFA:早期不规则脉络膜强荧光早期不规则脉络膜强荧光 鉴别诊断鉴别诊断(1)(1)脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤:眼底灰黑色隆起眼底灰黑色隆起,FFA,FFA早期无荧光早期无荧光(2)(2)脉络膜转移癌脉络膜转移癌:眼底灰白色或黄色圆形隆起眼底灰白色或黄色圆形隆起 FFA:FFA:早期无荧光早期无荧光,晚期斑驳状荧光晚期斑驳状荧光.治疗治疗(1)(1)激光光凝激光光凝,冷冻冷冻(2)(2)并发症

24、并发症:继发性青光眼继发性青光眼:抗青光眼手术抗青光眼手术 三、脉络膜恶性黑色素瘤三、脉络膜恶性黑色素瘤 起源于葡萄膜色素的恶性肿瘤起源于葡萄膜色素的恶性肿瘤,在我国眼内肿瘤发病率仅次于视网在我国眼内肿瘤发病率仅次于视网膜母细胞瘤膜母细胞瘤,是成年人最常见的眼是成年人最常见的眼内恶性肿瘤。内恶性肿瘤。临床表现临床表现(1)(1)症状症状:视力减退视力减退,视物变形视物变形,视野缺损视野缺损.(2)(2)眼底改变眼底改变:局限性或弥漫性灰黑局限性或弥漫性灰黑色半球形隆起色半球形隆起(3)(3)继发性青光眼继发性青光眼(4)(4)肿瘤转移：巩膜外、视神经、肿瘤转移：巩膜外、视神经、肝、肾、肺、脑。

25、肝、肾、肺、脑。诊断诊断(1)(1)临床表现临床表现(2)B(2)B超、超、CTCT、MRI MRI(3)FFA(3)FFA：早期肿瘤无荧光，晚期肿瘤：早期肿瘤无荧光，晚期肿瘤弥漫荧光。弥漫荧光。鉴别诊断鉴别诊断（1 1）脉络膜痣）脉络膜痣:扁平扁平,隆起隆起2mm,2mm,视野缺损与实际肿瘤大小相符；视野缺损与实际肿瘤大小相符；（2 2）脉络膜血管瘤：眼底后极部桔红色）脉络膜血管瘤：眼底后极部桔红色 隆起，后彻照法透光，隆起，后彻照法透光，FFAFFA早期不早期不 规则强荧光。规则强荧光。（3 3）脉络膜转移癌：扁平卵圆形隆起，）脉络膜转移癌：扁平卵圆形隆起，或结节状黄白色浸润性肿物。或结节

26、状黄白色浸润性肿物。（4 4）脉络膜出血：）脉络膜出血：FFAFFA为圆形或卵圆形为圆形或卵圆形 遮盖荧光。遮盖荧光。治疗治疗（1 1）小的肿瘤：定期观察）小的肿瘤：定期观察（2 2）激光光凝、冷凝、放疗）激光光凝、冷凝、放疗（3 3）手术：眼球摘除术，）手术：眼球摘除术，眼眶内容剜除。眼眶内容剜除。四、脉络膜转移癌四、脉络膜转移癌 其他脏器的恶性肿瘤通过血行其他脏器的恶性肿瘤通过血行转移至脉络膜转移至脉络膜.临床表现临床表现1.1.视力减退视力减退,早期眼痛早期眼痛,头痛头痛(可能压迫睫状神经可能压迫睫状神经)2.2.眼底后极部灰黄色或黄白色结节眼底后极部灰黄色或黄白色结节状扁平隆起状扁平隆

27、起,增长迅速增长迅速,可伴浆液性可伴浆液性视网膜脱离视网膜脱离.3.3.晚期继以性青光眼晚期继以性青光眼4.4.其他脏器恶性肿瘤表现其他脏器恶性肿瘤表现诊断诊断1.1.临床表现临床表现2.FFA:2.FFA:早期瘤体无脉络膜背影的暗区早期瘤体无脉络膜背影的暗区3.3.超声波超声波:扁平隆起扁平隆起,基底广泛基底广泛,厚薄厚薄 不一不一 治疗治疗1.1.化疗化疗 2.2.放疗放疗 3.3.眼球摘除术：为了解除痛苦眼球摘除术：为了解除痛苦 多与早期发育为眼的过程中胚裂闭合多与早期发育为眼的过程中胚裂闭合不全有关。不全有关。一、先天性无虹膜一、先天性无虹膜二、虹膜脉络膜缺损二、虹膜脉络膜缺损三、先天

28、性瞳孔残膜三、先天性瞳孔残膜一、先天性无虹膜一、先天性无虹膜 常染色体显性遗传常染色体显性遗传临床表现临床表现1.1.外观看不到虹膜组织外观看不到虹膜组织2.2.畏光、低视力，畏光、低视力，常伴其他眼部发育异常常伴其他眼部发育异常:白内障、青光眼。白内障、青光眼。治疗治疗 戴有色眼镜戴有色眼镜二、虹膜脉络膜缺损二、虹膜脉络膜缺损病因病因胚胎发育中视杯下方的胚裂闭合不全胚胎发育中视杯下方的胚裂闭合不全临床表现临床表现1.1.虹膜缺损虹膜缺损:梨形虹膜梨形虹膜2.2.脉络膜缺损脉络膜缺损:视盘下方大片巩膜透露视盘下方大片巩膜透露脉络膜缺损脉络膜缺损3.3.常伴小眼球常伴小眼球,眼球震颤眼球震颤,视

29、力下降视力下降治疗治疗 无特殊治疗无特殊治疗 三、先天性瞳孔残膜三、先天性瞳孔残膜病因病因 胚胎时期晶体表面血管胚胎时期晶体表面血管膜萎缩不全的残迹膜萎缩不全的残迹临床表现临床表现呈丝状呈丝状,索状或蛛网索状或蛛网状跨越瞳孔附着于两侧虹膜卷缩轮状跨越瞳孔附着于两侧虹膜卷缩轮.治疗治疗 不需治疗不需治疗,影响视力者可手术切除影响视力者可手术切除.一、葡萄膜炎一、葡萄膜炎 (一一)急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎(急性虹膜睫状体炎）急性虹膜睫状体炎）(二二)中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 (三三)后葡萄膜炎（脉络膜炎）后葡萄膜炎（脉络膜炎）二、几种特殊类型葡萄膜炎二、几种特殊类型葡萄膜炎 (一一)Vogt-

30、)Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 (二二)交感性眼炎交感性眼炎 (三三)Behcet)Behcet病病 (四四)急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 (五五)Fuchs)Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎 (六六)关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎 三、葡萄膜囊肿和肿瘤三、葡萄膜囊肿和肿瘤四、葡萄膜先天性异常四、葡萄膜先天性异常 某男性，某男性，50岁。岁。5天前右眼出现视物不清、红天前右眼出现视物不清、红痛、畏光流泪，在当地医院治疗，但病情没好转痛、畏光流泪，在当地医院治疗，但病情没好转。出现右侧额部疼痛。出现右侧额部疼痛。查体：查体：Vod 0.06 Vos 0.5

31、眼压：右眼压：右30.0 mmHg 左左12.0 mmhg 右眼睑水肿，混合充血（右眼睑水肿，混合充血（+），角膜水肿（），角膜水肿（+），灰白色），灰白色KP（+），前房中央轴深），前房中央轴深3.5CT,周边周边前房前房1/2CT，房水浑浊（，房水浑浊（+），晶体面见絮状渗），晶体面见絮状渗出，瞳孔圆形，居中，直径约出，瞳孔圆形，居中，直径约6毫米，光反射消失毫米，光反射消失。晶体混浊（。晶体混浊（+），眼底模糊看不清。），眼底模糊看不清。病例一：病例一：左眼结膜无充血水肿，角膜透明，前房中央左眼结膜无充血水肿，角膜透明，前房中央轴深轴深3.5CT，周边前房，周边前房1/2CT，房水清，瞳

32、孔圆，房水清，瞳孔圆，直径约直径约3毫米毫米,直接对光反射灵敏直接对光反射灵敏,晶体混浊（晶体混浊（+），），眼底见视乳头边界清。眼底见视乳头边界清。C/D=0.3,视网膜平伏视网膜平伏.请回答：请回答：1 请作出诊断请作出诊断2 简答治疗原则简答治疗原则3 需要与那些疾病鉴别诊断需要与那些疾病鉴别诊断思考题：思考题：1.1.葡萄膜炎的解剖学因素、病因及发病机制？葡萄膜炎的解剖学因素、病因及发病机制？5.5.脉络膜血管瘤和脉络膜恶性黑色素瘤的鉴脉络膜血管瘤和脉络膜恶性黑色素瘤的鉴别要点？别要点？4.4.交感性眼炎的病因、临床表现和防治要点？交感性眼炎的病因、临床表现和防治要点？3.Vogt-3

33、.Vogt-小柳原田综合征的临床表现和治疗？小柳原田综合征的临床表现和治疗？2.2.急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）的临床急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）的临床表现和治疗？表现和治疗？病例二：某女性，66岁。傍晚打麻将后出现恶心，呕吐，呈非喷射样，为胃容物，并有右眼及右侧额部疼痛。无瘫痪，无语言障碍。神志清楚。前往当地医院，体查没有病理反射，但还是考虑为“脑内出血”，准备予“止血，脱 水，支持”等处理。既往有视力逐渐下降5年，曾在当地医院就诊，为“白内障”，一直有药物治疗。近来视远物不清楚，但还勉强能看清报纸。因为有眼痛，眼科会诊。查体：Vod 手动/30cm Vos 0.3 眼压：右眼45mmHg，左眼18mmHg 右眼睑水肿，混合充血（+），角膜水肿，色素样KP（+），前房中央轴深1.5CT,周边前房1/5CT，房水浑浊，瞳孔呈竖椭圆形，直径约3.55毫米，光反射消失。晶体膨胀（+），混浊（+），见水裂、空泡。眼底模糊看不见 左眼结膜无充血水肿，角膜透明，前房中央轴深3.5CT，周边前房1/3CT，房水清，瞳孔圆，直径约2.52.5毫米,直接对光反射灵敏,晶体混浊（+），眼底见视乳头边界清。C/D=0.4,视网膜动脉无搏击.请回答:1 请作出诊断 2 简答治疗原则 3 需要与那些疾病鉴别诊断