珍贵的中医妇科学课件.ppt

1、598例先兆流产（胎漏、胎动不安）例先兆流产（胎漏、胎动不安）中医证型分布规律研究中医证型分布规律研究浙江中医药大学附属广兴医院浙江中医药大学附属广兴医院傅萍、楼毅云、刘晓荣、张科群傅萍、楼毅云、刘晓荣、张科群 先兆流产的发生率约为先兆流产的发生率约为20，是妊娠，是妊娠早期最常见的病症，其发生流产的可能性早期最常见的病症，其发生流产的可能性是正常人的是正常人的2.6倍，并且其中的倍，并且其中的17%在妊娠在妊娠后期可合并妊娠并发症。后期可合并妊娠并发症。本次研究跟踪观察了本次研究跟踪观察了598例先兆流产患例先兆流产患者，在进行相关文献分析的基础上归纳先者，在进行相关文献分析的基础上归纳先兆

2、流产的中医证型分布情况，现报道如下。兆流产的中医证型分布情况，现报道如下。研究先兆流产（胎漏、胎动不安）中研究先兆流产（胎漏、胎动不安）中 医医证型分布情况，揭示其证候分布规律。证型分布情况，揭示其证候分布规律。目的方法 基于证候形成规律，根据中医辨证标准，结合临床基于证候形成规律，根据中医辨证标准，结合临床实际拟定实际拟定肾虚型肾虚型脾肾两虚型脾肾两虚型气血虚弱型气血虚弱型血热型血热型跌仆伤胎跌仆伤胎(血瘀血瘀)型型结果 1.先兆流产（胎漏、胎动不安）各证型分布先兆流产（胎漏、胎动不安）各证型分布有差异（有差异（P0.05），肾虚为主者占），肾虚为主者占50.6%,血热型占血热型占39.3%

3、。2.各证型间妊娠继续率有统计学差异各证型间妊娠继续率有统计学差异（P0.05证型与孕龄的分布关系例（%）与与3-43-4周组和周组和9-129-12周组比较周组比较，P P0.050.05孕龄孕龄（周）（周）肾虚肾虚型型 脾肾两虚脾肾两虚型型气血虚弱气血虚弱 型型血热血热 型型 血瘀血瘀型型合计合计3-421（13.91）16（10.60）24（66.67）42（17.87）0103（17.22）5-8*118（78.15）122（80.79）12（33.33）173（73.62）22（88.00）447（74.75）9-1212（7.94）13（8.60）020（8.51）3（12.00）

4、48（8.03）3 3结果结果3.23.2证型分布证型分布经经2检验，先兆流产（胎漏、胎动不安）患者各证型间病检验，先兆流产（胎漏、胎动不安）患者各证型间病例分布有统计学差异（例分布有统计学差异（P0.05）。）。分型分型各型例数（例数）各型例数（例数）百分比（百分比（%）肾虚型肾虚型15125.3%脾肾两虚型脾肾两虚型15125.3%气血虚弱型气血虚弱型366.0%血热型血热型23539.3%跌仆伤胎型跌仆伤胎型254.2%合计合计598100%*P0.05*P0.05 各型例数分布各型例数分布25.3%25.3%6%39.3%4.2%肾虚型肾虚型脾肾两虚型脾肾两虚型气血虚弱型气血虚弱型血热

5、型血热型跌仆伤胎型跌仆伤胎型*P0.05），其余），其余24项症状项症状与体征各证型出现情况均有统计学差异与体征各证型出现情况均有统计学差异（P0.05）。）。3.3各个证型症状比较各个证型症状比较 肾虚型出现频次最高的症状、体征依次为：肾虚型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸腰酸/痛、腹痛、阴道流血色淡痛、腹痛、阴道流血色淡/暗、两膝酸软、头晕暗、两膝酸软、头晕;脾肾两虚型出现频次最高的症状、体征依次为：脾肾两虚型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸腰酸/痛、阴道流血色淡痛、阴道流血色淡/暗、神疲肢倦、腹暗、神疲肢倦、腹 痛、大便溏泄痛、大便溏泄;气血虚弱型出现频次最高的症状、体征依次为：

6、气血虚弱型出现频次最高的症状、体征依次为：阴道流血色淡阴道流血色淡/暗、面色少华、神疲肢倦、腹痛、腹坠感；暗、面色少华、神疲肢倦、腹痛、腹坠感；3.3各个证型症状比较各个证型症状比较血热型出现频次最高的症状、体征依次为：血热型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸腰酸/痛、腹痛、大便秘结、阴道流血痛、腹痛、大便秘结、阴道流血、口干；口干；跌仆伤胎型出现频次最高的症状、体征依次为：跌仆伤胎型出现频次最高的症状、体征依次为：阴道流血夹血块、腰酸阴道流血夹血块、腰酸/痛、腹痛、纳差。痛、腹痛、纳差。3 3结果结果3.4证型与妊娠结局证型与妊娠结局 纳入病例纳入病例598例中，妊娠继续者例中，妊娠继续者

7、516例例（占总病例数的（占总病例数的86.3%），妊娠失败者），妊娠失败者82例（占总病例数的例（占总病例数的13.7%），各证型间妊），各证型间妊娠继续率有统计学差异（娠继续率有统计学差异（P0.05）。）。证型与妊娠结局证型与妊娠结局分型分型妊娠继续（例数）妊娠继续（例数）妊娠失败（例数）妊娠失败（例数）各型妊娠继续率（各型妊娠继续率（%）肾虚型（肾虚型（151例）例）1153676.2脾肾两虚型（脾肾两虚型（151例）例）1292285.4气血虚弱型（气血虚弱型（36例）例）33391.7血热型（血热型（235例）例）2211494.0跌仆伤胎型（跌仆伤胎型（25例）例）18772.0

8、合计（合计（598例）例）5168286.3*P0.05*P0.05各型妊娠结局分布各型妊娠结局分布11512933221183622314776.285.491.79472050100150200250肾虚型（肾虚型（151例）例）脾肾两虚型（脾肾两虚型（151例）例）气血虚弱型（气血虚弱型（36例）例）血热型（血热型（235例）例）跌仆伤胎型（跌仆伤胎型（25例）例）妊娠继续（例数）妊娠继续（例数）妊娠失败（例数）妊娠失败（例数）各型妊娠继续率（各型妊娠继续率（%）*P0.054 4讨论讨论祖国医学对先兆流产的认识由来已久，祖国医学对先兆流产的认识由来已久，归之于归之于“胎漏胎漏”、“胎动

9、不安胎动不安”等范畴。早在汉等范畴。早在汉代金匮要略代金匮要略妇人妊娠病脉证并治中即妇人妊娠病脉证并治中即有有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者绝者，有妊娠下血者”的记载。但胎漏、胎的记载。但胎漏、胎动不安之名最早见于脉经。及至隋之动不安之名最早见于脉经。及至隋之诸病源候论列有诸病源候论列有“妊娠漏候妊娠漏候”、“妊娠胎妊娠胎动候动候”，指出，指出“妊娠而恒腰痛者妊娠而恒腰痛者”，为，为“喜堕胎喜堕胎”之候，提示肾与胞胎的关系。之候，提示肾与胞胎的关系。本次研究基于证候形成规律，根据上述中医本次研究基于证候形成规律，根据上述中医辨证标准，结

10、合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚辨证标准，结合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型五个证型。型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型五个证型。每个证型前每个证型前5项出现频次最高的症状、体征中均有项出现频次最高的症状、体征中均有2-4项与其余四个证型不同，说明本次研究所分五项与其余四个证型不同，说明本次研究所分五个证型较好地反映了临床实际。个证型较好地反映了临床实际。4 4讨论讨论胎者也，本精与血之相结而成，胎胎者也，本精与血之相结而成，胎孕既成，则有赖先天精气之滋养及肾气孕既成，则有赖先天精气之滋养及肾气之巩固。肾气旺盛，脏腑协调，胞宫安之巩固。肾气旺盛，脏腑协调，胞宫安和

11、，胎者泰然蓬生，若肾气匮乏，封藏和，胎者泰然蓬生，若肾气匮乏，封藏失职，冲任不固，胞胎难系，即成失职，冲任不固，胞胎难系，即成“先先兆流产兆流产”之疾。之疾。4 4讨论讨论4 4讨论讨论 从从本次入选本次入选的的598例病例中，患者例病例中，患者各型分布有统计学差异（各型分布有统计学差异（P0.05）。以）。以肾虚症状为主（肾虚型及脾肾两虚型）肾虚症状为主（肾虚型及脾肾两虚型）有有302例，占总病例数的例，占总病例数的50.6%，故与文，故与文献报道以肾虚为主一致。献报道以肾虚为主一致。清代清代中云中云:大凡妇人大凡妇人之怀妊也之怀妊也,赖肾水以荫胎赖肾水以荫胎,水源不足水源不足,则则火易翻腾

12、火易翻腾,水火两病水火两病,胎不能固而堕胎不能固而堕矣。提出了阴虚内热灼伤胎元的病因矣。提出了阴虚内热灼伤胎元的病因病机观。本次病机观。本次研究资料表明以单个证研究资料表明以单个证型分析，血热型患者占绝对优势（占型分析，血热型患者占绝对优势（占总病例数的总病例数的39.3%）。）。4 4讨论讨论 易致情志不遂、肝气不达、易致情志不遂、肝气不达、肝郁化热、热迫冲任肝郁化热、热迫冲任现代社会竞争激烈，现代社会竞争激烈，生存压力大，生存压力大，更致热扰冲任，迫血妄行而致更致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏血下，损伤胎元，肾阴受胎漏血下，损伤胎元，肾阴受灼，儿胎受逼灼，儿胎受逼素体阴虚，孕后血聚素体阴虚，孕

13、后血聚养胎，阴虚内热养胎，阴虚内热 内热由生，壅内扰胎内热由生，壅内扰胎因胎孕难得，自行妄因胎孕难得，自行妄补、或过食辛辣热物补、或过食辛辣热物 扰动胎元，胎气受损扰动胎元，胎气受损因外界激素刺激而妊，因外界激素刺激而妊，阴精暗阴精暗耗，阳气偏亢耗，阳气偏亢4 4讨论讨论胎漏、胎漏、胎动不胎动不安（血安（血热型）热型）景岳全书景岳全书.妇人规妇人规“凡胎热者，血易动，凡胎热者，血易动，血动者，胎不安血动者，胎不安”。杨宗孟对于妊娠期间阴。杨宗孟对于妊娠期间阴道不时有少量出血道不时有少量出血,色鲜红色鲜红,时而伴有腰酸腹时而伴有腰酸腹坠胀则认为是子宫血海太热而不固所致。血坠胀则认为是子宫血海太热

14、而不固所致。血海处胞胎之上海处胞胎之上,血海者血海者,冲脉太寒血即亏冲脉太寒血即亏,冲脉冲脉太热而血即沸。血海泛滥太热而血即沸。血海泛滥,扰动胎元扰动胎元,胎元不胎元不固而致胎漏、胎动不安。朱丹溪云固而致胎漏、胎动不安。朱丹溪云:胎前当胎前当清热养血为主清热养血为主,黄芩白术乃安胎圣药黄芩白术乃安胎圣药,俗以黄俗以黄芩为寒而不敢用芩为寒而不敢用,盖胎孕宜清热凉血盖胎孕宜清热凉血,血不妄血不妄行乃能养胎行乃能养胎.。4 4讨论讨论 而研究中传统分型的气血虚弱型而研究中传统分型的气血虚弱型（36例，占总病例数的例，占总病例数的6.0%）及跌仆）及跌仆伤胎型（伤胎型（25例，占总病例数的例，占总病例

15、数的4.2%）例数相对较少，考虑与现代人群的营例数相对较少，考虑与现代人群的营养结构有所改善，妊娠期间饮食出行养结构有所改善，妊娠期间饮食出行均比较注意，故这两型相对较少。均比较注意，故这两型相对较少。4 4讨论讨论本次研究本次研究表明表明肾虚型妊娠继续率较低肾虚型妊娠继续率较低(76.2%)，以肾虚症状为主（脾肾两虚型，以肾虚症状为主（脾肾两虚型和肾虚型）的妊娠继续率为和肾虚型）的妊娠继续率为80.8%，这从，这从另一侧面说明肾虚不固者，胞胎难系，另一侧面说明肾虚不固者，胞胎难系，提提示我们示我们孕前孕前应应以中药培补双天，调养冲任，以中药培补双天，调养冲任，以免孕期重堕之虞。以免孕期重堕之

16、虞。4 4讨论讨论研究资料表明：研究资料表明：血热型之妊娠继续率血热型之妊娠继续率为为最高最高(94.0%)，此因血热者，火之有余也，乃，此因血热者，火之有余也，乃肾水不足，阴虚内热，热扰冲任，而致胎元肾水不足，阴虚内热，热扰冲任，而致胎元不固，然较肾虚及脾肾两虚等肾虚为主之先不固，然较肾虚及脾肾两虚等肾虚为主之先天或先后天皆虚损者，本型为虚实夹杂之证，天或先后天皆虚损者，本型为虚实夹杂之证，且未如先后天虚损者病甚，所谓且未如先后天虚损者病甚，所谓“母气壮盛，母气壮盛，荫胎有余荫胎有余”，故胎损易济，胎动易安。，故胎损易济，胎动易安。4 4讨论讨论结论1.先兆流产（胎漏、胎动不安）辨证分型以先

17、兆流产（胎漏、胎动不安）辨证分型以肾虚型、脾肾两虚型、血热型为主，其中肾虚型、脾肾两虚型、血热型为主，其中又以具肾虚症状者为多，提示又以具肾虚症状者为多，提示“肾主生殖肾主生殖”在在胎漏、胎动不安中的本质地位。胎漏、胎动不安中的本质地位。结论2.血热型在证型分布及妊娠继续率上均占优血热型在证型分布及妊娠继续率上均占优势，故血热伤胎亦为胎漏、胎动不安的重势，故血热伤胎亦为胎漏、胎动不安的重要因素之一要因素之一，清热养阴为治疗，清热养阴为治疗胎漏、胎动胎漏、胎动不安的不安的重要法则重要法则,应引起我们足够的重视应引起我们足够的重视。此外，我们还发现此外，我们还发现5-8周病例最多，周病例最多，相应

18、各种证型比例亦几乎都最高，肾虚相应各种证型比例亦几乎都最高，肾虚证、脾肾两虚证、血热证、血瘀证与证、脾肾两虚证、血热证、血瘀证与3-4周、周、9-12周组段比较差异均有统计学意周组段比较差异均有统计学意义（义（P0.01）。）。5-8周正是胚胎发育的关周正是胚胎发育的关键时期，该阶段完成器官发生，而胚胎键时期，该阶段完成器官发生，而胚胎初长成期与父母先天禀赋、肾气盛衰、初长成期与父母先天禀赋、肾气盛衰、肝血充盈、脾气强健戚戚相关，一环有肝血充盈、脾气强健戚戚相关，一环有失，即可出现胎漏、胎动不安诸证。故失，即可出现胎漏、胎动不安诸证。故5-8周是先兆流产治疗的关键时期。周是先兆流产治疗的关键时期。