安全生产管理-表格参考模板范本.doc

1、3、安全生产管理机构网络图分管领导安全科长注：有关文件附后。三、安全生产管理制度台帐1、生产经营单位基本情况生产经营单位全称企业性质详细地址邮政编码生产经营范围(主要产品)法定代表人姓名单位联系电话手机号码分管安全生产领导行政职务及姓名单位联系电话手机号码专(兼)职安全管理人员行政职务及姓名单位联系电话手机号码单位占地面积(m2)建筑面积(m2)重点部位数个 生产区(车间)个数仓库区(个数)生活区(个)建筑面积(m2)建筑面积(m2)建筑面积(m2)企业从业人员总数管理人员数职能科室个 职工人数特种设备台数特种作业人数单位建立日期上年安全投入万元 上年实际产值万元 上年实现利润万元 单位近五年

2、发生事故情况2、各类安全生产管理制度序号制度名称修订时间备 注附：各安全生产管理制度3、各工种（设备）安全操作规程序号规程名称修订时间备 注附：各安全操作规程四、安全文件与会议活动台帐1、安全生产收文登记收文日期收文序号来文机关文号文件标题页数处理情况注：附收文复印件2、安全生产发文登记收文日期发文序号发文机关文号文件标题页数主 送 及抄送部门注：附上报和发文原件3、安全生产会议（活动）记录日期年 月 日 主持人记录人应到人数实到人数参加人员会议内容注：附会议领导报告材料4、安全生产会议（活动）签到册会议名称会议时间通知形式参加对象主持领导参加部门（或单位）姓名职务单位电话手机号码注：必须由参

3、加人员亲自签名五、安全生产检查和隐患整改台账1、安全生产自查表被查部门（车间）组织者检查时间年 月 日参加检查人员存在事故隐患整改措施和要求整改落实人签名：检查负责人签名：20 年 月 日复查记录复查负责人签名：20 年 月 日2、事故隐患整改登记表隐患项目名称隐患地点整改措施限期完成时间责任人(签字)完成时间验收人(签字)3、事故应急救援预案及演练隐患项目名称演练时间演练地点演练总指挥参观人员演 练 记 录附：事故应急救援预案六、特种设备与消防设施台帐1、消防器材登记地段(部位)设备名称规格数量完好情况管理人员登记人： 登记时间：20 年 月 日2、特种设备汇总表设备名称数量年份20 年20

4、 年20 年20 年20 年3、特种设备登记设备名称型 号编 号制造单位安装地点及使用部门安装使用时间使用负责人检查单位合格证号日期安 安全 全管 附理 件措 状施 况登 记 人：登记时间： 20 年 月 日保养维修记录时间保养维修内容责任维修人4、保养维修检测检验记录时 间保养维修检测检验项目、内容责任人附：各设备保养、维修、检测、检验原始证明。七、安全教育与培训台帐1、安全生产培训台帐封面举办单位举办时间培训对象培训地点教育内容授课老师考试考核合格人数参加人数发证单位合格人员证件始末号附件内容123456789填表人： 填表时间： 年 月 日2、企业员工安全宣传教育培训登记表时间地点形式主

5、持人授课人人数教育内容到会人签到部门(车间)签名部门(车间)签名3、安全管理人员培训持证上岗登记姓名性别身份证号码职务岗位培训情况发证时间证书号码联系电话注：有关证书复印件附后。4、从业人员三级教育花名册序号姓名性别年龄原工种现工种何年何月进单位(工地)身份证号码三级教育厂(公)车间班组5、从业人员三级教育登记卡姓名性别年龄照片家庭住址现任工种身份证号 码进本单位时 间20 年 月 日三级教育名称内 容教育者签名受教育者签名厂部(公司)级教育时间累计： 小时教育时间20 年 月 日车间(项目)部级教育时间累计： 小时教育时间20 年 月 日班组级教育时间累计： 小时教育时间20 年 月 日备注

6、注：生产经营单位对新从业人员，必须经过三级安全教育合格登记。6、特种作业人员登记工种名称姓名性别身份证号码本工种工 龄培训情况发证日期复审记录证书号码注：特种作业操作证复印件。八、事故处理与安全奖罚台账1、20 年度事故汇总统计表 类别月份伤亡事故设备事故火灾事故其他事故小计死亡重伤轻伤名称经济损失名称经济损失名称伤亡人数经济损失一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月2、各类事故调查处理情况登记表发生事故单位名称（盖章）事故发生地点(部位)发生事故时间20 年 月 日事故分类事故主要原因人员伤亡处理情况姓名年龄工种伤害程度家庭住址经济补偿处理情况事故经过、原因、责任分析及整改防范

7、措施事故分析时间损失价值事故性质调查分析参加人员填表人附：相关资料。3、安全奖励记录日 期受奖部门（个人）奖励事由发奖部门奖励形式注：奖励包括上级部门和本单位对（部门）或个人的精神、物质、经济奖励情况，附资料。4、“三违”处罚登记表时间单位（车间）名称姓名职务（工种）“三违”内容处罚情况注：“三违”指违章指挥、违章操作、违反劳动纪律；处罚包括行政处分、经济处罚、通报批评等，附资料。九、劳动防护与职业卫生台账1、20 年安全生产资金使用情况安全生产资金提取（元）使用情况附：相关资料。2、各工种劳动防护用品发放情况工种名称劳动防护用品名称发放标准发放日期发放数量3、劳动防护用品发放领用清单发放时间

8、姓名性别年龄进单位时 间工作部门现任工种发放劳动防护用品名 称规定使用时间本人签名换发时间4、参加工伤社会保险职工名单姓 名性别年龄身 份 证 号进单位时间参保时间附：相关资料。5、职业卫生档案序号名称性别所在车间现任工程接触何种尘毒物质本工种工 龄体检健康情况入企检查例行检查日期健康状况日期健康状况注：附从业人员在医院体检健康情况原始记录。十、危化品现场管理台账1、危化品库存量日期数量(kg)品名2、出入库登记日期名称数量出库入库备注3、重大危险源登记设备、场所、设施名称安全负责人建筑结构建筑面积(平方米)建筑耐火等级主要产品或 材 料生产作业人数生产工艺储存物质主要危险部位及程度主要预防和应急措施4、危化品使用车间安全设施情况设备名称购买日期保养时间设备型号备 注