1、 急性心肌梗死静脉溶栓的护理急性心肌梗死静脉溶栓的护理内一科 黄幼平 内容简要n静脉溶栓的概念n适应症n禁忌症n最佳时机n溶栓治疗的护理概念n静脉溶栓就是在起病12小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，从而使心肌得到再灌注，濒临死亡的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。适应症n所有在症状发作后12小时内，年龄小于75岁，有ST段抬高的心肌梗死患者，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。nST段抬高的心肌梗死，起病时间12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛且有广泛ST段抬高的患者，也可考虑。禁忌症n1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；n1月
2、内有活动性出血或有创伤史；n有慢性严重高血压病史或发病时严重高血压未控制(180/110mmHg);n3周内施行过大手术；n2周内施行过不能压迫部位的大血管穿刺术；n已知有出血倾向或发病前正在进行抗凝治疗；n可疑为主动脉夹层瘤等。最佳时机n应在起病后6小时内最多不超过12小时。溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理 溶栓前的准备n环境：置病人与ICU病房，专人护理，床 边备心电监护、除颤仪、吸引装 置、呼吸机、急救车。吸氧：n鼻导管给氧，4-6L/min心电监护：n持续进行ECG、BP、SO2、R的监测，密切观察心率、心律、血压、心功能的变化。电极板粘贴的位置技巧。迅速建立静脉通路n至少两条n一条选用留
3、置针，供溶栓及输注药液，另一条可根据血管情况选择 n遵嘱给予充分镇静止痛及口服阿司匹林类药物心理护理n采用语言和非语言沟通方式，解除紧张心理药物选择及运用n尿激酶:10万单位/支;不良反应:出血，过敏反应。n要求：按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。v遵医嘱先用生理盐水30ml溶解尿激酶50万用以静脉注射，溶解时不可激烈震荡，五分钟注完。v根据医嘱将尿激酶100万溶于生理盐水100ml中，按要求30min内滴完，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3；v过程中密切观察心率、心律、血压变化。溶栓后的病情观察溶栓后的病情观察 密切观察心电监护的情况n目的：及
4、早发现心律失常。n常见的心律失常：室早 室速 室颤密切观察出血情况n有无神志、瞳孔改变及头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆，有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆，有无皮肤黏膜出血点，注意尿及分泌物变化 判断再通的指征v胸痛在溶栓后2h内基本消失；v心电图抬高的ST段于用药后2h内回降大于50%；v用药后2h内出现再灌注心律失常；v血清心肌酶（CK-MB）峰值提前出现（14h内）；v只具备其中2个即可判断再通。健康指导n溶栓后1-2天绝对卧床，待胸痛消失后第三天床上活动，四天起可离床活动。n活动应循序渐进，以不出现不适为宜，逐渐增加活动量。健康指导n饮食宜低脂低盐，勿进食过饱，戒烟酒。n保持大便通畅及心情轻松，避免用力大便及情绪激动。本文观看结束！谢 谢欣 赏！祝各位身体健康！万事如意！
