急救仪器的使用课件.ppt

1、第十五章第十五章 急救仪器的使用急救仪器的使用 第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪 第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置 第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊 第四节第四节 人工呼吸机人工呼吸机 第五节第五节 多功能生命体征监护仪多功能生命体征监护仪 第六节第六节 微量注射泵、输液泵微量注射泵、输液泵 第七节第七节 冰帽、冰毯冰帽、冰毯 第八节第八节 电动洗胃机电动洗胃机返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪心脏除颤仪作为一种重要的急救设备，在病人突发事件的抢救过程中心脏除颤仪作为一种重要的急救设备，在病人突发事件的抢救过程中具有不可替代的作用，是具有不可替代的作用，是ICU的必备设备之一

2、。它不同于一般诊断治的必备设备之一。它不同于一般诊断治疗设备，一旦抢救病人时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生疗设备，一旦抢救病人时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。不良后果，甚至引发医疗纠纷。心脏除颤仪心脏除颤仪（图（图15-1）可进行同步直流电复律和非同步直流电复律（可进行同步直流电复律和非同步直流电复律（电除颤）两种治疗模式。同步直流电复律多选择性地应用于心房颤动电除颤）两种治疗模式。同步直流电复律多选择性地应用于心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速等快速性心律失常，除、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速等快速性心律失常，除颤仪由颤仪由

3、R波触发放电，即放电时间在病人心动周期的绝对不应期内（波触发放电，即放电时间在病人心动周期的绝对不应期内（相当于相当于R波的降支），以免引起心室颤动。波的降支），以免引起心室颤动。下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪非同步直流电除颤则在心室颤动和心室扑动等急救状态下应用，电极非同步直流电除颤则在心室颤动和心室扑动等急救状态下应用，电极脉冲的发放与脉冲的发放与R波无关，放电由人工控制，可发生在心动周期的任何波无关，放电由人工控制，可发生在心动周期的任何时期，按下放电开关即可放电。心脏除颤仪开机后自动默认为非同步时期，按下放电开关即可放电。心脏除颤仪开机后自动默认为非同步状态，室颤、室扑急

4、救时切记采用非同步模式。状态，室颤、室扑急救时切记采用非同步模式。心脏除颤仪有单相波除颤和双相波除颤两种，不同的波形对能量的需心脏除颤仪有单相波除颤和双相波除颤两种，不同的波形对能量的需求有所不同。单相除颤只发出一次单向电流，双相除颤依次有两个电求有所不同。单相除颤只发出一次单向电流，双相除颤依次有两个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。目前认为双相除颤较单相除颤流脉冲，第二个与第一个的方向相反。目前认为双相除颤较单相除颤成功率高，皮肤损伤轻，并发症少，但缺乏大样本循证依据。成功率高，皮肤损伤轻，并发症少，但缺乏大样本循证依据。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪心搏骤停（心搏

5、骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是临床急救医学中最紧）是临床急救医学中最紧急、最严重的心脏急症，就心搏骤停时的急、最严重的心脏急症，就心搏骤停时的ECG表现形式而言，表现形式而言，7280以上为心室颤动。电除颤是抢救因室颤而致心搏骤停病人最有以上为心室颤动。电除颤是抢救因室颤而致心搏骤停病人最有效的方法。而电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间效的方法。而电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1min，复苏的成功率将下降，复苏的成功率将下降710。在心搏骤停发生。在心搏骤停发生1min、5min、7min、9min、12min分钟内行电除颤，病人存

6、活率分别为分钟内行电除颤，病人存活率分别为90、50、30、10和和25。因此，护士应熟练掌握电除颤的。因此，护士应熟练掌握电除颤的操作方法和应用时机，使心搏骤停病人能够及时有效复苏，从而挽救操作方法和应用时机，使心搏骤停病人能够及时有效复苏，从而挽救病人生命，提高抢救成功率。病人生命，提高抢救成功率。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪 一、目的一、目的利用生物允许量的瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间全部除极，然利用生物允许量的瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间全部除极，然后均匀复极，以消除心脏的异位节律，由窦房结恢复正常的搏动，纠后均匀复极，以消除心脏的异位节律，由窦房结恢复

7、正常的搏动，纠正各种心律失常。正各种心律失常。二、操作前准备二、操作前准备1.评估评估病人病情、意识、病人病情、意识、ECG心律失常类型、是否有室颤波。对清醒病人心律失常类型、是否有室颤波。对清醒病人进行电复律治疗应做好充分的解释工作，以消除紧张心理。进行电复律治疗应做好充分的解释工作，以消除紧张心理。除颤仪性能良好。除颤仪性能良好。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪2.病人准备病人准备卧硬板床，解开衣领、裤带，去除身上的金属物品。卧硬板床，解开衣领、裤带，去除身上的金属物品。择期电复律者术晨禁食，术前排空大小便。择期电复律者术晨禁食，术前排空大小便。给予吸氧，建立静脉通路。

8、给予吸氧，建立静脉通路。3.护士准备护士准备 衣帽整洁，仪表端庄，熟练操作除颤仪。衣帽整洁，仪表端庄，熟练操作除颤仪。4.物品准备物品准备 除颤仪、导电糊（或浸湿生理盐水的纱布）、治疗碗（除颤仪、导电糊（或浸湿生理盐水的纱布）、治疗碗（清洁纱布清洁纱布1块）、抢救药品，重症护理记录单。块）、抢救药品，重症护理记录单。三、操作步骤三、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，核对床号及姓名，判断是否室颤。备齐用物，携至床旁，核对床号及姓名，判断是否室颤。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪2.病人取平卧位，解开衣领、裤带，暴露胸部，除去病人身上的导电病人取平卧位，解开衣领、裤带，暴露胸部，

9、除去病人身上的导电物质。物质。3.开机（按下开机（按下power on钮），检查调节除颤仪模式为非同步电除颤，钮），检查调节除颤仪模式为非同步电除颤，同步电复律按下（同步电复律按下（sync）开关。取下除颤电极板，表面涂满导电糊）开关。取下除颤电极板，表面涂满导电糊（或在病人体表电击处放置大于电击板面积的四层生理盐水纱布）。（或在病人体表电击处放置大于电击板面积的四层生理盐水纱布）。4.设置所需放电能量，按下设置所需放电能量，按下energy select钮，单相波除颤能量选择钮，单相波除颤能量选择360焦耳，双相波除颤选择焦耳，双相波除颤选择200焦耳。焦耳。5.充电，按下充电，按下char

10、ge钮，充电完毕后红灯亮。钮，充电完毕后红灯亮。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪安放电极板，前安放电极板，前-侧位，前电极板（侧位，前电极板（STERUM）置于胸骨右缘第二肋）置于胸骨右缘第二肋间（心底部）即右侧锁骨下方，侧电极板（间（心底部）即右侧锁骨下方，侧电极板（APEX）放在左侧腋中线）放在左侧腋中线第五肋间（心尖部），电极的中心适在腋中线上，两者间距不得少于第五肋间（心尖部），电极的中心适在腋中线上，两者间距不得少于10cm，并与胸壁紧密接触，以保证电流最大限度通过心肌。若取前，并与胸壁紧密接触，以保证电流最大限度通过心肌。若取前后位，电极板分别放在心尖部和右肩胛

11、下角处。后位，电极板分别放在心尖部和右肩胛下角处。6.嘱所有人不得接触病人及病床，呼叫嘱所有人不得接触病人及病床，呼叫“准备除颤准备除颤”，电极板紧贴皮，电极板紧贴皮肤并加压同时按下放电开关肤并加压同时按下放电开关shock。7.放电完毕后立即观察心电示波，室颤波形有无改变，是否恢复窦性放电完毕后立即观察心电示波，室颤波形有无改变，是否恢复窦性心律。若除颤无效，给予心律。若除颤无效，给予5个循环的胸外心脏按压，并根据医嘱用药个循环的胸外心脏按压，并根据医嘱用药使产生粗颤波，然后再重复电击。使产生粗颤波，然后再重复电击。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪再次观察除颤效果，是否恢

12、复窦性心律，以及神志、生命体征、皮肤再次观察除颤效果，是否恢复窦性心律，以及神志、生命体征、皮肤情况，若恢复窦性心律，情况，若恢复窦性心律，给予持续心电监护。给予持续心电监护。8.协助病人取适宜体位，清洁皮肤，安慰病人，整理床单位。协助病人取适宜体位，清洁皮肤，安慰病人，整理床单位。9.关闭电源，开关置关闭电源，开关置OFF位置，清洁电极板和仪器，充电备用。洗手位置，清洁电极板和仪器，充电备用。洗手、记录。、记录。四、评价四、评价1.判断准确，熟悉除颤仪的各项功能，操作熟练。判断准确，熟悉除颤仪的各项功能，操作熟练。2.定位准确，手法正确。定位准确，手法正确。3.冷静沉着，动作敏捷，除颤有效。

13、冷静沉着，动作敏捷，除颤有效。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪 五、注意事项五、注意事项1.除颤前确定病人除颤部位无潮湿、无敷料。如病人带有植入性起搏除颤前确定病人除颤部位无潮湿、无敷料。如病人带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少器，应注意避开起搏器部位至少10cm。2.除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触。操作者身体不与病除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触。操作者身体不与病人接触，也不能与金属类物品接触。人接触，也不能与金属类物品接触。3.保持病人除颤两电极板之间皮肤干燥，不使导电胶或盐水外溢而相保持病人除颤两电极板之间皮肤干燥，不使导电胶或盐水外溢而相互

14、沟通，以免放电时灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少引起复律失互沟通，以免放电时灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少引起复律失败。败。4.对于心室静止和心电对于心室静止和心电-机械分离的病人，不建议除颤。机械分离的病人，不建议除颤。上一页 下一页返回第一节第一节 心脏除颤仪心脏除颤仪因为如果电除颤时心肌活动正好处在心动周期的相对不应期，易诱发因为如果电除颤时心肌活动正好处在心动周期的相对不应期，易诱发室颤。室颤。5.保持除颤器完好备用。建立仪器使用和维修记录本，专人管理，每保持除颤器完好备用。建立仪器使用和维修记录本，专人管理，每天交接班。天交接班。上一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置心搏

15、骤停是临床最严重的心脏急症，心脏按压是最有效的抢救方法。心搏骤停是临床最严重的心脏急症，心脏按压是最有效的抢救方法。徒手心肺复苏对操作者技术和体力要求较高，因此，心肺复苏的人工徒手心肺复苏对操作者技术和体力要求较高，因此，心肺复苏的人工循环辅助装置开始研制并应用于临床。目前临床常用的自动心肺复苏循环辅助装置开始研制并应用于临床。目前临床常用的自动心肺复苏装置主要有心肺复苏机、心脏泵、自动心肺复苏系统。装置主要有心肺复苏机、心脏泵、自动心肺复苏系统。心肺复苏机是一种使用氧气驱动的全自动胸外心脏按压和支持通气的心肺复苏机是一种使用氧气驱动的全自动胸外心脏按压和支持通气的器械，体积小、安装使用简单、

16、便于携带，稍加培训就能掌握。且不器械，体积小、安装使用简单、便于携带，稍加培训就能掌握。且不需要电力驱动，尤其适用于抢救现场无电源的病人。心肺复苏机由按需要电力驱动，尤其适用于抢救现场无电源的病人。心肺复苏机由按压棒及通气管道构成，按压棒最大按压深度可达压棒及通气管道构成，按压棒最大按压深度可达10cm，频率为，频率为80 100次次/min，胸部按压和放松时间各为，胸部按压和放松时间各为50，按压心脏，按压心脏30次正压通次正压通气气2次，心脏按压的力量大小是以胸廓下陷的厘米计，常为次，心脏按压的力量大小是以胸廓下陷的厘米计，常为45cm。下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置气道

17、压力可调范围为气道压力可调范围为070cmH2O，面罩式给氧气道压力为，面罩式给氧气道压力为15 30 cmH2O，气管插管机械通气的气道压力为，气管插管机械通气的气道压力为1015cmH2O，一般不超，一般不超过过20cmH2O。心肺复苏机可单独使用按压棒进行胸外心脏按压，自。心肺复苏机可单独使用按压棒进行胸外心脏按压，自主心律恢复后亦可单用正压机械通气。主心律恢复后亦可单用正压机械通气。心脏泵是将主动按压减压心肺复苏术（心脏泵是将主动按压减压心肺复苏术（active compression decompression CPR，ACD-CPR）应用于心搏骤停病人，可有效）应用于心搏骤停病人，

18、可有效增加心肺的血液循环。它结构简单，轻巧，自重增加心肺的血液循环。它结构简单，轻巧，自重0.7kg，便于携带，便于携带（图（图15-2）。心脏泵有一柔软的硅橡胶真空杯连接于圆形手柄，真空。心脏泵有一柔软的硅橡胶真空杯连接于圆形手柄，真空杯可保证紧贴于各型胸廓，真空杯置于病人胸骨中下杯可保证紧贴于各型胸廓，真空杯置于病人胸骨中下1/3交界处，按交界处，按压力经真空杯顶部中央区传至病人胸廓，该区直径压力经真空杯顶部中央区传至病人胸廓，该区直径56cm，相当于手，相当于手掌根部大小。掌根部大小。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置圆盘形手柄保证按压时腕部不易劳累，且便于紧握和动

19、作的精确，若圆盘形手柄保证按压时腕部不易劳累，且便于紧握和动作的精确，若病人皮肤太干，宜稍湿之，但如涂有除颤用的导电胶，病人皮肤太干，宜稍湿之，但如涂有除颤用的导电胶，则宜拭去。则宜拭去。真空杯紧密贴着于胸骨正中后，施救者两手握圆盘形手柄，按标准真空杯紧密贴着于胸骨正中后，施救者两手握圆盘形手柄，按标准CPR规定的按压频率和按压深度进行按压，而在相当于标准规定的按压频率和按压深度进行按压，而在相当于标准CPR放放松时，由于真空杯紧密贴着，施救者需要额外的上举操作力量，使胸松时，由于真空杯紧密贴着，施救者需要额外的上举操作力量，使胸廓上举，此即主动减压。而在临床应用时，廓上举，此即主动减压。而在

20、临床应用时，ACD-CPR有一实际问题，有一实际问题，即即ACD-CPR的关键是在每一按压后必须增加一主动的的关键是在每一按压后必须增加一主动的“提举提举”，以，以扩张病人的胸廓，而此种扩张病人的胸廓，而此种“提举提举”必须用相当大的力量才能完成，因必须用相当大的力量才能完成，因此，在临床实际用于心肺复苏时，事实上极难以持久。此，在临床实际用于心肺复苏时，事实上极难以持久。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置便携式自动心肺复苏系统是采用直流电池驱动按压，不需交流电源，便携式自动心肺复苏系统是采用直流电池驱动按压，不需交流电源，便于携带。主要优点是可根据病人的个体情况进行针对

21、性的按压，即便于携带。主要优点是可根据病人的个体情况进行针对性的按压，即根据病人的体型和重量计算出最恰当的按压力度和频率，从而大幅度根据病人的体型和重量计算出最恰当的按压力度和频率，从而大幅度提高心脏按压的精确性，有效恢复自主循环，并使脑灌注得到明显改提高心脏按压的精确性，有效恢复自主循环，并使脑灌注得到明显改善，复苏成功率有较大提高。本节主要介绍心肺复苏机和自动心肺复善，复苏成功率有较大提高。本节主要介绍心肺复苏机和自动心肺复苏系统的操作方法。苏系统的操作方法。一、目的一、目的利用机械装置恢复猝死病人的自主循环、自主呼吸，抢救发生突然、利用机械装置恢复猝死病人的自主循环、自主呼吸，抢救发生突

22、然、意外死亡的病人。意外死亡的病人。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置 二、操作前准备二、操作前准备1.评估评估病人无呼吸、心跳。病人无呼吸、心跳。无严重胸外伤造成的胸壁塌陷。无严重胸外伤造成的胸壁塌陷。自动心肺复苏装置性能良好。自动心肺复苏装置性能良好。2.病人准备病人准备 平卧位，开放气道，清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活平卧位，开放气道，清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活动性义齿。背下置按压板，暴露胸部。动性义齿。背下置按压板，暴露胸部。3.护士准备护士准备 衣帽整洁，仪表端庄，会熟练使用自动心肺复苏装置。衣帽整洁，仪表端庄，会熟练使用自动心肺复苏装置。4.物品准备物品准

23、备 自动心肺复苏装置，按压板、心肺复苏机需要氧气及减自动心肺复苏装置，按压板、心肺复苏机需要氧气及减压表。压表。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置 三、操作步骤三、操作步骤（一）心肺复苏机（一）心肺复苏机1.备齐用物携至床旁，判断心跳呼吸骤停。备齐用物携至床旁，判断心跳呼吸骤停。2.开放气道，准备体位。清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活动性义齿开放气道，准备体位。清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活动性义齿。3.连接氧气气源，或将通气软管与氧气瓶上的减压阀接头快速连接，连接氧气气源，或将通气软管与氧气瓶上的减压阀接头快速连接，打开减压阀将压力调至打开减压阀将压力调至0.20.4kg

24、，将复苏机底座插入按压板下，按，将复苏机底座插入按压板下，按压臂置于病人胸骨中下压臂置于病人胸骨中下1/3交界处，将活塞调至交界处，将活塞调至“0”标志固定。标志固定。4.选择查看刻度即为病人所需按压深度，一般设选择查看刻度即为病人所需按压深度，一般设45cm。5.依次打开心肺复苏机的依次打开心肺复苏机的15号开关。号开关。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置1号是气源总开关，号是气源总开关，2号是按压棒气源开关，号是按压棒气源开关，3号是按压棒的压力调节号是按压棒的压力调节旋钮，直至达到所需按压深度，旋钮，直至达到所需按压深度，4号是气道气源开关，号是气道气源开关，5号是

25、机械正压号是机械正压通气的压力调节旋钮。通气的压力调节旋钮。6.将呼吸螺纹管与病人气道（气管插管或面罩）连接，打开将呼吸螺纹管与病人气道（气管插管或面罩）连接，打开4号气源号气源开关，调节换气压力限制（开关，调节换气压力限制（5号）至适宜通气压力，机器按照心脏按号）至适宜通气压力，机器按照心脏按压与人工呼吸之比为压与人工呼吸之比为30 2连续工作。连续工作。7.成功复苏或终止按压，按相反步骤依次关闭成功复苏或终止按压，按相反步骤依次关闭5号、号、4号、号、3号、号、2号号、1号。号。8.撤离复苏机按压板，断开气源，减压表放余气，机器清洁消毒备用。撤离复苏机按压板，断开气源，减压表放余气，机器清

26、洁消毒备用。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置（二）自动心肺复苏系统（二）自动心肺复苏系统1.打开位于系统板上方边缘部位的打开位于系统板上方边缘部位的ON/OFF（开机（开机/关机）按钮，进行关机）按钮，进行自检。自检。2.尽量从背后把病人的衣服剪去尽量从背后把病人的衣服剪去,头部放一薄枕或毛巾，防止头左右头部放一薄枕或毛巾，防止头左右移动。移动。3.把自动心肺复苏系统板放在病人的背后，并使病人平躺在系统板上把自动心肺复苏系统板放在病人的背后，并使病人平躺在系统板上，病人的腋窝对齐自动心肺复苏系统板的黄色病人定位参考线。，病人的腋窝对齐自动心肺复苏系统板的黄色病人定位参考

27、线。4.用用Life Band胸腔按压带把病人的胸腔围好，确保胸腔按压带把病人的胸腔围好，确保Life Band胸腔按胸腔按压带的黄色上部边缘对齐病人的腋窝中线，并且正好越过自动心肺复压带的黄色上部边缘对齐病人的腋窝中线，并且正好越过自动心肺复苏系统板上的黄线。苏系统板上的黄线。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置5.上提胸腔按压带后平整地放于病人胸部，按上提胸腔按压带后平整地放于病人胸部，按Start/Continue（开始（开始/继续）绿色键一次，自动心肺复苏系统板自动地调整按压带到病人继续）绿色键一次，自动心肺复苏系统板自动地调整按压带到病人的胸腔部位并确定合适的按压

28、深度。的胸腔部位并确定合适的按压深度。6.再次按再次按Start/Continue（开始（开始/继续）键（其上方显示继续）键（其上方显示YES）开始）开始循环按压。循环按压。7.按压模式可选择按压模式可选择30 2或连续按压（灰色圆键），应在机器按压中或连续按压（灰色圆键），应在机器按压中连续两次快速按灰色菜单连续两次快速按灰色菜单/模式键进行模式转换。模式键进行模式转换。8.成功复苏或终止按压，先按成功复苏或终止按压，先按Stop/Cancel（停止（停止/取消）橙色键，再取消）橙色键，再按按ON/OFF（开机（开机/关机）键关闭电源。关机）键关闭电源。9.更换电池步骤：按更换电池步骤：按S

29、top/Cancel再按再按ON/OFF键键关闭电源关闭电源取取出用完电池出用完电池更换新电池更换新电池重新开始按压。重新开始按压。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置 四、评估四、评估1.判断准确，熟练机器各部性能，操作熟练。判断准确，熟练机器各部性能，操作熟练。2.按压部位及按压深度调节准确。按压部位及按压深度调节准确。3.沉着冷静，动作敏捷。沉着冷静，动作敏捷。五、注意事项五、注意事项（一）心肺复苏机（一）心肺复苏机1.按压棒的下压深度从按压棒活塞的刻度上直接显示，按压深度应根按压棒的下压深度从按压棒活塞的刻度上直接显示，按压深度应根据病人年龄、胸廓前后径的大小调节，

30、扁平胸与桶状胸下压深度差可据病人年龄、胸廓前后径的大小调节，扁平胸与桶状胸下压深度差可达达3cm以上。以上。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置注意压力过大可造成肋骨骨折及肺组织损伤，压力过小则不能建立有注意压力过大可造成肋骨骨折及肺组织损伤，压力过小则不能建立有效循环。有效按压深度的判断：可根据心电监护显示出规则的心电效循环。有效按压深度的判断：可根据心电监护显示出规则的心电活动图形。可随按压触及颈动脉或股动脉搏动。活动图形。可随按压触及颈动脉或股动脉搏动。2.按压棒按压位置一般应为胸骨的中、下按压棒按压位置一般应为胸骨的中、下1/3交界处。交界处。3.当按压时出现自主心

31、律，应及时停止按压棒按压（将调控按压棒的当按压时出现自主心律，应及时停止按压棒按压（将调控按压棒的旋钮调至零），旋钮调至零），当病人出现室颤时应进行电击除颤。当病人出现室颤时应进行电击除颤。4.通气气道压力在气管插管通气时，应控制在低于通气气道压力在气管插管通气时，应控制在低于20cmH2O。面罩。面罩通气气道压力可调至通气气道压力可调至1530cmH2O。面罩通气时一定要把面罩紧扣在。面罩通气时一定要把面罩紧扣在面部，以保证肺的充分膨胀。判断有效通气的指标：胸廓随正压通气面部，以保证肺的充分膨胀。判断有效通气的指标：胸廓随正压通气而起伏。而起伏。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心

32、肺复苏装置5.注意随病情变化及时调整气道压力。复苏结束关闭心肺复苏机时要注意随病情变化及时调整气道压力。复苏结束关闭心肺复苏机时要将按压棒的调节旋钮、正压通气管的调节旋钮恢复至零，以保证在下将按压棒的调节旋钮、正压通气管的调节旋钮恢复至零，以保证在下次使用时调整压力能从小逐渐调到所需压力。次使用时调整压力能从小逐渐调到所需压力。6.减压阀压力不得超过减压阀压力不得超过0.4kg，超过这一限度会造成心肺复苏机内部，超过这一限度会造成心肺复苏机内部管道爆裂。管道爆裂。7.心肺复苏机适用于心搏呼吸骤停的成年病人，不适用于儿童和外伤心肺复苏机适用于心搏呼吸骤停的成年病人，不适用于儿童和外伤的病人。的病

33、人。8.心肺复苏机心肺复苏易发生的错误。心肺复苏机心肺复苏易发生的错误。按压部位不正确，向下错位。按压部位不正确，向下错位。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置按压部位以胸骨中、下按压部位以胸骨中、下1/3交界区为宜，太高会着力于心房或大血管交界区为宜，太高会着力于心房或大血管，太低易损伤腹内脏器或引起胃内容物反流，切忌压力过大。，太低易损伤腹内脏器或引起胃内容物反流，切忌压力过大。在抢救过程中不注意随时调整按压深度易造成损伤或无效按压。对在抢救过程中不注意随时调整按压深度易造成损伤或无效按压。对正常身材成人胸廓按压向下深达正常身材成人胸廓按压向下深达3.85cm时，心排血

34、量仅为正常心排时，心排血量仅为正常心排血量的血量的2530，因此主张加快按压频率，因此主张加快按压频率(每分钟不低于每分钟不低于100次次)。（二）自动心肺复苏系统（二）自动心肺复苏系统1.本系统适用于心搏呼吸骤停的成年病人，不适用于儿童和外伤的病本系统适用于心搏呼吸骤停的成年病人，不适用于儿童和外伤的病人。人。2.确保确保Life Band胸腔按压带的位置放置正确。胸腔按压带的位置放置正确。上一页 下一页返回第二节第二节 心肺复苏装置心肺复苏装置3.移动或调整病人时，必须按移动或调整病人时，必须按Stop/Cancel（停止（停止/取消）键。取消）键。4.注意电池电量的使用情况，当电量最多能

35、用注意电池电量的使用情况，当电量最多能用5min时，显示器有时，显示器有“Low Battery”提示。提示。5.每次重新开机应用时，必须先提起每次重新开机应用时，必须先提起Life Band胸腔按压带，然后平胸腔按压带，然后平整地放在病人的胸部，即让机器自动调整按压深度。整地放在病人的胸部，即让机器自动调整按压深度。6.用后及时给电池充电，时间不少于用后及时给电池充电，时间不少于5h。上一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊人工呼吸气囊又称简易呼吸器，多用于呼吸暂停、窒息或心肺复苏等人工呼吸气囊又称简易呼吸器，多用于呼吸暂停、窒息或心肺复苏等需行人工呼吸的紧急情况，以及气管插管前、应

36、用呼吸机前或停用呼需行人工呼吸的紧急情况，以及气管插管前、应用呼吸机前或停用呼吸机时。也可用于吸痰时膨肺，有促进湿化液分散到各细支气管，增吸机时。也可用于吸痰时膨肺，有促进湿化液分散到各细支气管，增强吸痰效果的作用。强吸痰效果的作用。人工呼吸气囊由加压面罩、呼吸囊（球体）、储氧袋和吸氧装置，以人工呼吸气囊由加压面罩、呼吸囊（球体）、储氧袋和吸氧装置，以及鸭嘴阀、压力安全阀、进气阀、出气阀、储氧阀、储氧安全阀六个及鸭嘴阀、压力安全阀、进气阀、出气阀、储氧阀、储氧安全阀六个阀门组成。其中储氧袋及储氧阀必须与外接氧气连接，如未接氧气时阀门组成。其中储氧袋及储氧阀必须与外接氧气连接，如未接氧气时应将两

37、组件取下。当管内压力小孩及婴儿达到应将两组件取下。当管内压力小孩及婴儿达到40cmH2O，成人达到成人达到60cmH2O时会自动将压力安全阀开启，以避免肺内压力过高，引起时会自动将压力安全阀开启，以避免肺内压力过高，引起气压伤。气压伤。下一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊 一、目的一、目的利用人工呼吸气囊进行人工呼吸，纠正呼吸困难，使病人得到充分氧利用人工呼吸气囊进行人工呼吸，纠正呼吸困难，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。气供应，改善组织缺氧状态。二、操作前准备二、操作前准备1.评估评估病人有无自主呼吸及异常呼吸型态。病人有无自主呼吸及异常呼吸型态。呼吸道是否通畅，有无义

38、齿。呼吸道是否通畅，有无义齿。病人的意识、脉搏、血压、血氧饱和度、血气分析结果等。病人的意识、脉搏、血压、血氧饱和度、血气分析结果等。简易呼吸器性能良好。简易呼吸器性能良好。上一页 下一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊2.病人准备病人准备 去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领。去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领。3.护士准备护士准备 衣帽整洁，仪表端庄，洗手戴口罩。衣帽整洁，仪表端庄，洗手戴口罩。4.物品准备物品准备 治疗盘内置人工呼吸气囊、加压面罩、氧气装置、手套治疗盘内置人工呼吸气囊、加压面罩、氧气装置、手套、纱布、弯盘。、纱布、弯盘。5.环境准备环境准备 整洁、安静、舒适、安全。整

39、洁、安静、舒适、安全。三、操作步骤（急救时）三、操作步骤（急救时）1.发现病人呼吸微弱或呼吸暂停时，立即携用物至病人床前，通过一发现病人呼吸微弱或呼吸暂停时，立即携用物至病人床前，通过一看（看胸廓有无起伏）、二听（有无呼气声）、三感觉（有无气流感看（看胸廓有无起伏）、二听（有无呼气声）、三感觉（有无气流感）判断呼吸情况，取适宜体位，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领。）判断呼吸情况，取适宜体位，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领。上一页 下一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊2.戴手套，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，取下义齿和可见的异物，然戴手套，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，取下义齿和可见的异物，

40、然后将病人头部转至中立位。后将病人头部转至中立位。3.仰面举颏法开放气道，操作者站于病人的头后方，托牢下颌使其朝仰面举颏法开放气道，操作者站于病人的头后方，托牢下颌使其朝上，保持气道通畅，如有舌后坠可放入口咽通气道。上，保持气道通畅，如有舌后坠可放入口咽通气道。4.采用采用E-C技术将面罩紧扣口鼻，一手拇指与食指成技术将面罩紧扣口鼻，一手拇指与食指成C形固定，该手形固定，该手其余三指托举下颌骨骨性部分（这三个手指成其余三指托举下颌骨骨性部分（这三个手指成E状），动作要轻柔但状），动作要轻柔但不要漏气，以免影响通气效果。不要漏气，以免影响通气效果。5.另一手规律性地挤压气囊送气入肺，另一手规律性

41、地挤压气囊送气入肺，频率成人为频率成人为1 0 1 2 次次/mi n，潮气量为潮气量为500600ml，每次送气时间应长于，每次送气时间应长于1s，潮气量应控制在，潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏，即挤压足以产生可见的胸廓起伏，即挤压1L 的成人球囊的的成人球囊的1/22/3量或量或2L成成人球囊的人球囊的1/3量。量。上一页 下一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊6.判断通气情况，观察病人胸廓是否随挤压球囊而起伏；经由面罩透判断通气情况，观察病人胸廓是否随挤压球囊而起伏；经由面罩透明部分观察病人口唇与面部颜色是否转红润；呼气时观察面罩内是否明部分观察病人口唇与面部颜色是否转红

42、润；呼气时观察面罩内是否出现雾气；心电监护病人血氧饱和度是否升高。出现雾气；心电监护病人血氧饱和度是否升高。7.随时观察生命体征的变化，若病人呼吸频率、呼吸幅度均有改善，随时观察生命体征的变化，若病人呼吸频率、呼吸幅度均有改善，抢救成功，停用简易呼吸器，安慰病人，清洁病人口鼻及面部，给予抢救成功，停用简易呼吸器，安慰病人，清洁病人口鼻及面部，给予持续氧气吸入。若呼吸不改善，立即行气管插管，必要时接呼吸机辅持续氧气吸入。若呼吸不改善，立即行气管插管，必要时接呼吸机辅助呼吸。助呼吸。8.协助病人取适宜体位，整理用物，洗手，记录。协助病人取适宜体位，整理用物，洗手，记录。四、评价四、评价1.动作轻巧

43、、准确，操作有效，病人无特殊不适。动作轻巧、准确，操作有效，病人无特殊不适。上一页 下一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊2.关心、体贴病人，与病人沟通态度亲切，语言适当。关心、体贴病人，与病人沟通态度亲切，语言适当。3.用后物品处置符合消毒技术规范。用后物品处置符合消毒技术规范。五、注意事项五、注意事项本操作仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施。本操作仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施。1.使用前评估有无使用人工呼吸气囊的禁忌证，如：中等以上活动使用前评估有无使用人工呼吸气囊的禁忌证，如：中等以上活动性咯血，大量胸腔积液等。未经引流的气胸或严重肺大疱。性咯

44、血，大量胸腔积液等。未经引流的气胸或严重肺大疱。2.选择合适的面罩，以取得最佳效果。选择合适的面罩，以取得最佳效果。3.挤压呼吸球囊时，压力不可过大，频率不可时快时慢，以免损伤肺挤压呼吸球囊时，压力不可过大，频率不可时快时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。组织，影响呼吸功能恢复。4.挤压呼吸球囊时应注意气流速度，感知气道是否通畅；观察和判断挤压呼吸球囊时应注意气流速度，感知气道是否通畅；观察和判断通气是否有效；通气是否有效；潮气量、呼吸频率、吸呼比是否适宜。潮气量、呼吸频率、吸呼比是否适宜。上一页 下一页返回第三节第三节 人工呼吸气囊人工呼吸气囊5.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作

45、加以辅助，以免发生发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免发生呼吸对抗。呼吸对抗。6.清醒病人做好心理护理，解释应用呼吸囊的目的和意义，缓解紧张清醒病人做好心理护理，解释应用呼吸囊的目的和意义，缓解紧张情绪，边挤压呼吸囊边指导其情绪，边挤压呼吸囊边指导其“吸吸”“呼呼”。7.做好清洁、消毒与检查测试工作，保持最佳的备用状态。人工呼吸做好清洁、消毒与检查测试工作，保持最佳的备用状态。人工呼吸气囊各配件依顺序拆开，置入气囊各配件依顺序拆开，置入75乙醇溶液中浸泡乙醇溶液中浸泡30min，取出后使，取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。消毒后的部件应完用灭菌蒸馏水冲洗所有

46、配件，去除残留的消毒剂。消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装、测试、备用。储氧全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装、测试、备用。储氧袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸泡。袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸泡。上一页返回第四节第四节 人工呼吸机人工呼吸机临床上，对各种原因引起的呼吸衰竭，经常规治疗效果不佳且病情进临床上，对各种原因引起的呼吸衰竭，经常规治疗效果不佳且病情进一步加重者，均应给予人工呼吸机机械通气支持疗法。人工呼吸机简一步加重者，均应给予人工呼吸机机械通气支持疗法。人工呼吸机简称呼吸机，实际上它主要解决病人的通气问题，并不能完全代替病人称呼吸机，实际上

47、它主要解决病人的通气问题，并不能完全代替病人呼吸，且机械通气与自主呼吸不同，主要是正压通气，呼吸，且机械通气与自主呼吸不同，主要是正压通气，故称其为人故称其为人工正压通气机更为准确。机械通气分为有创和无创两种通气方式，无工正压通气机更为准确。机械通气分为有创和无创两种通气方式，无创通气是通过口鼻面罩与病人连接，前提是病人神志清楚、合作，有创通气是通过口鼻面罩与病人连接，前提是病人神志清楚、合作，有自主咳痰能力，气道分泌物较少，呼吸道通畅。实施有创机械通气必自主咳痰能力，气道分泌物较少，呼吸道通畅。实施有创机械通气必须首先建立人工气道（气管插管或气管切开），本节主要介绍有创呼须首先建立人工气道（

48、气管插管或气管切开），本节主要介绍有创呼吸机的操作步骤和要求。吸机的操作步骤和要求。下一页返回第四节第四节 人工呼吸机人工呼吸机 一、目的一、目的改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，减少呼吸功。改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，减少呼吸功。二、操作前准备二、操作前准备1.评估评估病人病情、意识、年龄、知识水平、合作程度；血气分析结果、呼病人病情、意识、年龄、知识水平、合作程度；血气分析结果、呼吸困难程度和人工气道建立情况。对清醒病人做好充分的解释工作，吸困难程度和人工气道建立情况。对清醒病人做好充分的解释工作，以消除紧张心理。以消除紧张心理。呼吸机压缩机、主机、湿化器性能良好

49、。呼吸机压缩机、主机、湿化器性能良好。2.病人准备病人准备 已建立人工气道（气管插管或切开），低半卧位或侧卧已建立人工气道（气管插管或切开），低半卧位或侧卧，感觉舒适。，感觉舒适。上一页 下一页返回第四节第四节 人工呼吸机人工呼吸机3.护士准备护士准备 衣帽整洁，仪表端庄，态度亲切，熟练操作呼吸机。衣帽整洁，仪表端庄，态度亲切，熟练操作呼吸机。4.物品准备物品准备 呼吸机（带电源线）、配电盘、高压氧气源或氧气筒带呼吸机（带电源线）、配电盘、高压氧气源或氧气筒带减压表、一次性呼吸机管路、细菌过滤器、呼吸延长管或旋转接头，减压表、一次性呼吸机管路、细菌过滤器、呼吸延长管或旋转接头，MR410灯芯式

50、湿化罐、模肺、听诊器、简易呼吸器、灭菌注射用水灯芯式湿化罐、模肺、听诊器、简易呼吸器、灭菌注射用水500ml、输液器、输液器、10ml注射器、吸氧装置（撤机用），重症护理记录注射器、吸氧装置（撤机用），重症护理记录单。单。三、操作步骤三、操作步骤1.根据病情选择合适的呼吸机，了解上机指征与适应证，熟悉各类呼根据病情选择合适的呼吸机，了解上机指征与适应证，熟悉各类呼吸机的性能和操作方法。如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数吸机的性能和操作方法。如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。设置功能和小儿管道的呼吸机。上一页 下一页返回第四节第四节 人工呼吸机人工呼吸机备齐用