宫腔镜在妇科的临床应用课件.ppt

1、 什么是宫腔镜？什么是宫腔镜？宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统和成像系统 现代宫腔镜设备膨宫（灌流）系统：液体膨宫、膨宫（灌流）系统：液体膨宫、CO2气体膨宫气体膨宫照明系统：冷光源（卤素灯、山灯）照明系统：冷光源（卤素灯、山灯）能源系统（动力系统）：高频电（单极、双极）能源系统（动力系统）：高频电（单极、双极）激光激光数字电视成像系统数字电视成像系统宫腔镜检查镜、操作镜、手术镜宫腔镜检查镜、操作镜、手术镜

2、宫腔镜检查镜纤维宫腔镜纤维宫腔镜硬性宫腔镜（诊断用、治疗用）硬性宫腔镜（诊断用、治疗用）宫腔镜检查镜宫腔镜检查镜 硬镜硬镜纤维宫腔镜宫腔镜操作镜宫腔镜电切镜膨宫系统气体膨宫泵气体膨宫泵液体膨宫泵液体膨宫泵 宫腔镜检查直观，与宫腔镜检查直观，与B B超联合诊断全超联合诊断全面、及时、安全、准确，是当代诊断宫面、及时、安全、准确，是当代诊断宫内病变的内病变的“金标准金标准”宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子宫，痛苦小，宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能，康复快，不影响卵巢功能，甚至保留生育能力，被誉为现代微创外甚至保留生育能力，被誉为现代微创外科成功的科成功的典范！典

3、范！宫腔镜诊断宫腔镜诊断宫腔镜诊断优点宫腔镜诊断优点宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足方法的不足宫腔镜手术宫腔镜手术v宫腹腔镜联合手术宫腹腔镜联合手术（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）v监护宫腔镜手术监护宫腔镜手术v探查探查慢性盆腔痛、不

4、孕症病因慢性盆腔痛、不孕症病因v治疗盆腔治疗盆腔内并存的病变内并存的病变v处理手术并发症处理手术并发症 一、异常子宫出血AUB可发生在任何年龄，可发生在任何年龄，40岁至绝经前高发岁至绝经前高发不规则出血不规则出血:与月经周期无关的出血与月经周期无关的出血月经过多月经过多:周期规则周期规则绝经后出血绝经后出血 病因：病因：1.功能性子宫出血功能性子宫出血 2.占位病变引起的出血，如粘膜下肌瘤、内膜息肉、占位病变引起的出血，如粘膜下肌瘤、内膜息肉、内膜癌内膜癌 二、子宫内膜增生三、子宫内膜息肉四、子宫肌瘤四、子宫肌瘤 五、子宫内膜癌五、子宫内膜癌六、宫腔粘连宫腔粘连常见病因宫腔粘连常见病因u宫腔

5、操作：宫腔操作：过度刮宫、吸宫过度刮宫、吸宫u严重宫腔感染：严重宫腔感染：子宫内膜结核子宫内膜结核 宫腔积脓宫腔积脓u长期子宫内膜增生长期子宫内膜增生u肿瘤患者接受腔内放疗肿瘤患者接受腔内放疗宫腔粘连镜下特征宫腔粘连镜下特征 宫腔粘连分类宫腔粘连分类 单纯宫颈粘连单纯宫颈粘连混合宫颈宫腔粘连混合宫颈宫腔粘连单纯宫腔粘连单纯宫腔粘连分分 类类 中央型中央型周围型周围型混合型混合型分分 类类 u膜膜 性性u纤维结缔组织纤维结缔组织u肌肌 性性七、子宫畸形七、子宫畸形u胚胎发育时期苗勒氏管（副中肾管）胚胎发育时期苗勒氏管（副中肾管）不完全融合或发育异常所致不完全融合或发育异常所致u双子宫双子宫u双角

6、子宫双角子宫u子宫纵隔子宫纵隔u残角子宫残角子宫u单角子宫单角子宫（一）子宫不全纵隔（一）子宫不全纵隔（二）双角子宫（二）双角子宫八、宫内异物八、宫内异物 宫内节育器宫内节育器 胎物残留胎物残留 缝线残留缝线残留宫内节育器嵌顿胚物残留胚物残留胎物残留胎物残留胎骨残留胎骨残留稽留流产稽留流产胎物残留胎物残留 瘢痕缺陷瘢痕缺陷瘢痕妊娠瘢痕妊娠瘢痕缺陷宫腔镜检查录像瘢痕缺陷宫腔镜检查录像瘢痕妊娠宫腔镜检查录像瘢痕妊娠宫腔镜检查录像宫腔镜检查禁忌症宫腔镜检查禁忌症 宫腔镜手术宫腔镜手术1.1.宫腔镜子宫内膜切除术宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)(TCRE)久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患久治无效的

7、异常子宫出血，排除恶性疾患 （AUB）DUB，M，P，子宫腺肌病，子宫腺肌病，IUD，甲低，血液病，内科病甲低，血液病，内科病 子宫子宫9妊娠周，宫腔妊娠周，宫腔12cm 无生育要求无生育要求宫腔镜子宫内膜切除术宫腔镜子宫内膜切除术 2.2.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术 (TCRM)(TCRM)u切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出3.3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)(TCRP)4.4.宫腔镜子宫纵隔切除术宫腔镜子宫纵隔切除术 (TCRS)(TCRS)纵膈合并早孕体检：体检：生命体征稳定，腹平软，无压痛及反跳生命体征稳

8、定，腹平软，无压痛及反跳 痛，下腹可见约痛，下腹可见约10cm横行手术瘢痕横行手术瘢痕专科检查：专科检查：外阴已婚型，阴道畅，有少量暗红色外阴已婚型，阴道畅，有少量暗红色 血液，宫颈滑，子宫超鸭蛋大小，双侧附血液，宫颈滑，子宫超鸭蛋大小，双侧附 件未及明显异常件未及明显异常辅助检查：辅助检查：2012.8.26 协和医院协和医院B超：部分纵膈子宫不排超：部分纵膈子宫不排 除，右侧宫内早孕，活胎，孕除，右侧宫内早孕，活胎，孕6周周+，右侧，右侧 宫角妊娠待排；宫角妊娠待排；2012.8.27 武汉都市妇科医院武汉都市妇科医院B超超:不全子宫纵不全子宫纵 膈可能，宫腔右角部妊娠待排，左侧附件膈可能

9、，宫腔右角部妊娠待排，左侧附件 囊性结构囊性结构 诊断：诊断：右侧宫角妊娠；子宫纵膈右侧宫角妊娠；子宫纵膈诊治经过：诊治经过：u2012.8.29：入院后完善相关检查：血常规，尿常规，入院后完善相关检查：血常规，尿常规，凝血象全套，肝肾功能，血凝血象全套，肝肾功能，血HCG，三维彩超等，并注，三维彩超等，并注意患者腹痛及阴道出血情况意患者腹痛及阴道出血情况u2012.8.31-9.2：查血查血HCG值值1000mIUml,向患者及其向患者及其家属交代异位妊娠的各种并发症及风险，要求行药物家属交代异位妊娠的各种并发症及风险，要求行药物杀胚杀胚(米非司酮米非司酮+米索前列醇米索前列醇)保守治疗。米

10、非司酮保守治疗。米非司酮50mg,bidu2012.9.4:口服米索前列醇口服米索前列醇(600ug)后，无腹痛及阴道后，无腹痛及阴道出血无妊娠组织物排出出血无妊娠组织物排出u2012.9.5:B超下行清宫术无法触及孕囊，行宫腔镜检超下行清宫术无法触及孕囊，行宫腔镜检查只能进入左侧宫腔，停止操作查只能进入左侧宫腔，停止操作腹腔镜下子宫纵膈并早孕腹腔镜下子宫纵膈并早孕 宫腔镜下子宫纵膈并早孕宫腔镜下子宫纵膈并早孕宫腔镜下子宫纵膈并早孕术后宫腔镜下子宫纵膈并早孕术后双角子宫诊断要点手术宫腹腔镜联合术后处理 5.5.宫腔镜宫腔粘连切除术宫腔镜宫腔粘连切除术 (TCRA)(TCRA)6.6.宫腔镜子宫

11、异物取出术宫腔镜子宫异物取出术(TCRF)(TCRF)IUDIUD胎骨残留或子宫内膜骨化胎骨残留或子宫内膜骨化胚物残留胚物残留宫颈妊娠：胚胎已死，出血不多，无感染迹象宫颈妊娠：胚胎已死，出血不多，无感染迹象断裂的宫颈扩张棒或海藻棒断裂的宫颈扩张棒或海藻棒手术缝合线手术缝合线其他：取环钩断端，探针断端其他：取环钩断端，探针断端子宫腔切开术子宫腔切开术（TCUI）适用于宫腔粘连致宫壁瘢痕化，使宫腔狭小，适用于宫腔粘连致宫壁瘢痕化，使宫腔狭小，无月经者无月经者子宫壁活检术子宫壁活检术（TCRB）适用于诊断子宫腺肌病和子宫内膜结核适用于诊断子宫腺肌病和子宫内膜结核宫颈病变切除术宫颈病变切除术（TCRC

12、）适用于宫颈良性病变：宫颈息肉样增生，宫颈息肉，适用于宫颈良性病变：宫颈息肉样增生，宫颈息肉，宫颈糜烂，宫颈那氏腺囊肿宫颈糜烂，宫颈那氏腺囊肿 8.9.9.微创联合应用微创联合应用 宫腹腔镜联合宫腹腔镜联合 监护宫腔镜手术监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎子宫动脉结扎TCRFTCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠）（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠）处理并存病变处理并存病变宫腔镜下输卵管插管通液不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手术插管疏通输卵管间质部阻塞插管疏通输卵管间质部阻塞 HSG HSG：约：约10%10

13、%20%20%输卵管近端阻塞输卵管近端阻塞20%20%30%30%可能是生理性痉挛可能是生理性痉挛组织碎屑或蛋白质样物质滞留组织碎屑或蛋白质样物质滞留此情况输卵管壁并无损害，冲洗和此情况输卵管壁并无损害，冲洗和/或导或导丝插入可使输卵管重新通畅并受孕丝插入可使输卵管重新通畅并受孕插管疏通输卵管间质部阻塞插管疏通输卵管间质部阻塞 的的HSGHSG示双侧输卵管近端阻塞者并无输卵管阻塞，对真性阻示双侧输卵管近端阻塞者并无输卵管阻塞，对真性阻塞的患者行输卵管插管通液，妊娠率塞的患者行输卵管插管通液，妊娠率31.9%31.9%10.注水腹腔镜注水腹腔镜 注水腹腔镜（使用宫腔镜）注水腹腔镜（使用宫腔镜）经阴道注水腹腔镜优点经阴道注水腹腔镜优点小小 结结