小儿外科急腹症的诊断与治疗课件.ppt

1、LOGO 小儿外科急腹症小儿外科急腹症LOGO小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础v小儿外科急腹症的主要症状：小儿外科急腹症的主要症状：腹痛腹痛 呕吐呕吐 腹胀腹胀 排便异常（排便困难及血便）排便异常（排便困难及血便）LOGO内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add

2、Title2损伤性急腹症损伤性急腹症6LOGOv梗阻性急腹症：梗阻性急腹症：v嵌顿疝嵌顿疝v急性肠套叠急性肠套叠v先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄v十二指肠梗阻（十二指肠闭锁、狭窄，环状胰腺，十二指肠梗阻（十二指肠闭锁、狭窄，环状胰腺，肠系膜上动脉综合征）肠系膜上动脉综合征）v先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良v先天性空回肠闭锁先天性空回肠闭锁v先天性肛门闭锁先天性肛门闭锁v先天性巨结肠先天性巨结肠LOGO梗阻性急腹症梗阻性急腹症 v 腹股沟斜疝嵌顿腹股沟斜疝嵌顿 诊断：腹股沟阴囊可复性肿物病史，此次不能自行回纳，诊断：腹股沟阴囊可复性肿物病史，此次不能自行回纳，常伴有等肠梗阻症状。常伴

3、有等肠梗阻症状。B超可协助鉴别。超可协助鉴别。治疗：手法复位，择期再实施根治术。急诊手术。治疗：手法复位，择期再实施根治术。急诊手术。LOGO 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄诊断：生后诊断：生后24周的喷射性呕吐周的喷射性呕吐不含胆汁胃内容物；右上腹质韧不含胆汁胃内容物；右上腹质韧的橄榄样肿块；的橄榄样肿块；B超示幽门肌层超示幽门肌层厚度厚度0.4cm，幽门管长度，幽门管长度1.6cm；上消化道造影。；上消化道造影。治疗：幽门环肌切开术。治疗：幽门环肌切开术。肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄上消化道造影上消化道造影LOGOv 先天性十二指肠梗阻（十二指肠闭锁或狭窄、环状胰先天性十二指肠梗

4、阻（十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征等）腺、肠系膜上动脉综合征等）诊断：生后不久或进食后出现反复的胆汁性呕吐；诊断：生后不久或进食后出现反复的胆汁性呕吐；X平片可见双泡征、单泡征或三泡征（梗阻近端扩张的平片可见双泡征、单泡征或三泡征（梗阻近端扩张的胃和十二指肠）；上消化道造影可以协助诊断。胃和十二指肠）；上消化道造影可以协助诊断。治疗：手术治疗治疗：手术治疗LOGO十二指肠梗阻：十二指肠梗阻：“双泡征双泡征”LOGOv 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 诊断：新生儿诊断：新生儿35天有大量胆汁性呕吐；典型腹部立位天有大量胆汁性呕吐；典型腹部立位平片显示胃和十二指肠扩张，可见平片

5、显示胃和十二指肠扩张，可见“双泡征双泡征”；上消化道；上消化道造影提示空肠曲位于脊柱的右侧，回盲部位于右上腹或中造影提示空肠曲位于脊柱的右侧，回盲部位于右上腹或中上腹部。上腹部。治疗：手术治疗，手术方式为治疗：手术治疗，手术方式为Ladd术式。术式。LOGO肠旋转不良腹平片肠旋转不良腹平片肠旋转不良上消化道造影肠旋转不良上消化道造影LOGOv 先天性空、回肠闭锁先天性空、回肠闭锁 诊断：多有羊水过多史；病儿生诊断：多有羊水过多史；病儿生后即呕吐胆汁或粪便样物，不排胎后即呕吐胆汁或粪便样物，不排胎粪；腹部粪；腹部X线平片显示梗阻近端肠线平片显示梗阻近端肠袢极度扩张，而结肠与直肠内无气袢极度扩张，

6、而结肠与直肠内无气体；下消化道造影示细小胎儿结肠。体；下消化道造影示细小胎儿结肠。治疗：手术治疗治疗：手术治疗空肠闭锁腹平片空肠闭锁腹平片LOGO先天性回盲部闭锁先天性回盲部闭锁LOGOv 先天性肛门闭锁先天性肛门闭锁 诊断：无正常肛门开口；倒立侧位平片可以确定肛门闭诊断：无正常肛门开口；倒立侧位平片可以确定肛门闭锁的类型。锁的类型。PC线低位闭肛低位闭肛高位闭肛高位闭肛LOGOv 急性肠套叠急性肠套叠 多发于多发于410个月的婴儿。个月的婴儿。诊断：突然阵发性哭闹（腹痛）；伴有呕吐和果酱样诊断：突然阵发性哭闹（腹痛）；伴有呕吐和果酱样血性便；腹部腊肠样肿块；血性便；腹部腊肠样肿块；B超。超。

7、治疗：空气灌肠复位；空气灌肠复位失败，腹部治疗：空气灌肠复位；空气灌肠复位失败，腹部情况及全身情况较差应急诊手术治疗。情况及全身情况较差应急诊手术治疗。LOGO先天性巨结肠先天性巨结肠v 诊断：凡新生儿出生后即有排诊断：凡新生儿出生后即有排胎粪延迟史，伴有腹胀和反复排胎粪延迟史，伴有腹胀和反复排便困难需要辅助排便；直肠肛门便困难需要辅助排便；直肠肛门指诊；检查下消化道造影、直肠指诊；检查下消化道造影、直肠肛管测压、直肠粘膜活检。肛管测压、直肠粘膜活检。治疗：巨结肠根治术。治疗：巨结肠根治术。LOGO内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Clic

8、k to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症6LOGOv炎症性急腹症炎症性急腹症v急性阑尾炎急性阑尾炎v美克尔憩室美克尔憩室v新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)v先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿LOGO炎症性急腹症炎症性急腹症v 阑尾炎阑尾炎 诊断：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、腹肌紧张；诊断：转移性右下腹痛、

9、右下腹固定压痛、腹肌紧张；WBC、N%、CRP升高，升高，B超。超。治疗：无周围脓肿形成则积极手术治疗。治疗：无周围脓肿形成则积极手术治疗。LOGOv 美克尔憩室美克尔憩室 诊断：突发消化道大出血（暗红色）；同位素检查诊断：突发消化道大出血（暗红色）；同位素检查可以明确诊断腹腔镜探查。可以明确诊断腹腔镜探查。治疗：对出现并发症的美克尔憩室应积极手术治疗，术治疗：对出现并发症的美克尔憩室应积极手术治疗，术中切除憩室、解除梗阻。中切除憩室、解除梗阻。LOGOv 新生儿坏死性小肠结肠炎（新生儿坏死性小肠结肠炎（NECNEC）NECNEC多发生于早产儿及低体重儿，发病时多发生于早产儿及低体重儿，发病时

10、间多在生后间多在生后7 7天以内；天以内；表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及发热或体温不升，当肠穿孔腹膜炎时，及发热或体温不升，当肠穿孔腹膜炎时，腹壁红肿发亮；腹壁红肿发亮；腹部腹部X X线典型表现为：肠管普遍充气扩张，线典型表现为：肠管普遍充气扩张，肠间隙增厚，有时可见肠壁积气、门静脉肠间隙增厚，有时可见肠壁积气、门静脉积气。积气。保守治疗；保守治疗；手术治疗：坏死肠管切除或肠造瘘术等。手术治疗：坏死肠管切除或肠造瘘术等。LOGOv 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 诊断：黄疸、腹痛、右上腹部囊性肿物诊断：黄疸、腹痛、右上腹部囊性肿物3个主要症状。个主要症

11、状。B超、上腹核磁超、上腹核磁+MRCP协助诊断。协助诊断。个人看法：腹痛为主要症状大多并发胰腺炎个人看法：腹痛为主要症状大多并发胰腺炎 黄疸为主要症状大多胆道梗阻严重，含泥沙或结石黄疸为主要症状大多胆道梗阻严重，含泥沙或结石 治疗：手术治疗：囊肿切除肝总管空肠治疗：手术治疗：囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术是吻合术是首选根治术。若患儿一般情况较差或囊肿穿孔可暂先行胆首选根治术。若患儿一般情况较差或囊肿穿孔可暂先行胆总管囊肿外引流术，择期行根治术。总管囊肿外引流术，择期行根治术。LOGO内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to

12、 add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症6LOGO穿孔性急腹症穿孔性急腹症v 病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症性、梗阻性病变引起。性、梗阻性病变引起。诊断：精神意识突然变诊断：精神意识突然变差、腹胀及呕吐突然加差、腹胀及呕吐突然加剧；剧；X线示膈下游离气线示膈下游离气体

13、；必要时腹腔穿刺即体；必要时腹腔穿刺即可确诊。可确诊。治疗：剖腹探查治疗：剖腹探查气腹（立位）气腹（立位）LOGO 治疗：积极手术是最有效的治疗方法。胃穿孔作胃壁治疗：积极手术是最有效的治疗方法。胃穿孔作胃壁修补；小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；修补；小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管行肠壁活检术。管行肠壁活检术。LOGO内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Clic

14、k to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症6LOGO小儿外科消化道出血的常见病因小儿外科消化道出血的常见病因出血量出血量出血原因出血原因少量呕血少量呕血少量便血少量便血少量呕血或便血少量呕血或便血少量或大量便血少量或大量便血大量便血大量便血少量便血少量便血大量呕血或便血大量呕血或便血不同程度的呕血或便血不同程度的呕血或便血少量便血少量便血新生儿胃穿孔新生儿胃穿孔新生儿出血症新生儿出血症肠旋转不

15、良肠旋转不良新生儿坏死性肠炎新生儿坏死性肠炎食管裂孔疝、胃食管返流食管裂孔疝、胃食管返流肠套叠肠套叠肠重复畸形、美克尔憩室肠重复畸形、美克尔憩室肛裂肛裂食管静脉曲张食管静脉曲张消化性溃疡消化性溃疡直、结肠息肉直、结肠息肉LOGO出血性急腹症出血性急腹症v 小儿消化道出血主要为消化道器质性病变小儿消化道出血主要为消化道器质性病变 诊断：主要表现为呕血或便血，或两者并存。确定出诊断：主要表现为呕血或便血，或两者并存。确定出血部位；判断出血病因：估计出血量。排除假性便血部位；判断出血病因：估计出血量。排除假性便血及全身出血性疾病。血及全身出血性疾病。治疗：输血对症治疗；上消化道大出血可以充分胃治疗：

16、输血对症治疗；上消化道大出血可以充分胃肠减压、冰盐水洗胃、去甲肾上腺素灌注、止血药灌注及肠减压、冰盐水洗胃、去甲肾上腺素灌注、止血药灌注及三腔二囊管填塞等；纤维内窥镜止血；选择性动脉导三腔二囊管填塞等；纤维内窥镜止血；选择性动脉导管止血；手术治疗。管止血；手术治疗。LOGO内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急

17、腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症6LOGO损伤性急腹症损伤性急腹症v 实质性脏器损伤实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或超或CT。治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。LOGOv 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。较多见于小肠及十二指肠的损伤。诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B B超超及及X X线检查等可以明确诊断。线检查等可以明确诊断。治疗：大多需要手术治疗。治疗：大多需要手术治疗。LOGO