尿液检查临床意义与诊断课件.ppt

1、8/12/20222泌泌 尿尿 系系 统统8/12/202238/12/202248/12/202258/12/202268/12/20227Glomerular Filtration:L.R.IL.D.L.R.EFoot ProcessPodocyte(Visceral epithelium)+Collagen IVLamininFibronectinEntactinetc.8/12/20228肾小球超微结构肾小球超微结构-电镜电镜8/12/20229肾小球超微结构8/12/2022108/12/2022111.尿量检查2.尿化验检查3.尿沉渣显微镜检查4.尿比重/渗透压检查尿常规24h尿蛋

2、白定量尿红细胞尿白细胞上皮细胞管 型8/12/202212尿改变尿改变尿量尿量尿质尿质少尿、无尿少尿、无尿多尿、夜尿多尿、夜尿血尿血尿、白细胞尿、白细胞尿 管管 型型 尿尿低渗透压（比重）尿低渗透压（比重）尿尿沉渣尿量测量蛋 白 尿尿常规尿蛋白定量尿液检查尿液检查8/12/202213尿量减少肾前性肾 性肾后性有形成分少有形成分少有形成分少有形成分少有形成分多有形成分多逐逐 很很渐渐 少少减减 无无少少 尿尿突然减少突然减少无尿无尿时有时无时有时无8/12/2022148/12/2022158/12/2022168/12/2022178/12/2022188/12/2022198/12/202

3、2208/12/2022218/12/2022228/12/2022238/12/2022248/12/2022258/12/202226尿尿量量增增多多肾小管坏死恢复期肾小管坏死恢复期夜尿增多夜尿增多低渗透压低渗透压肾血管病肾血管病肾肾小小管管萎萎缩缩8/12/2022278/12/2022288/12/2022298/12/202230尿比重及尿比重及PH值值十分不准十分不准 无意义无意义红细胞、白细胞红细胞、白细胞易出假阳性易出假阳性管型及上皮细胞管型及上皮细胞不能检查不能检查蛋白及葡萄糖蛋白及葡萄糖半量检查半量检查试试纸纸浸浸尿尿机机的的局局限限性性可靠可靠 意义大意义大8/12/20

4、2231临床意义临床意义尿尿蛋蛋白白阳阳性性肾小球疾病肾小球疾病小管间质疾病小管间质疾病肾血管疾病肾血管疾病泌尿系感染泌尿系感染原发原发继发继发尿糖阳性尿糖阳性近端肾小管损伤近端肾小管损伤8/12/202232尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为 “+”，无法判断疗效，无法判断疗效绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量尿蛋白半定量检查的局限性尿蛋白半定量检查的局限性8/12/202233尿糖阳性注意事项尿糖阳性注意事项必须监测血糖必须监测血糖血、尿标本采

5、集必须同步血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后餐前、餐后8/12/202234l标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）l女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检l尿标本保存时间不要超过尿标本保存时间不要超过24小时小时l除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查注意事项注意事项8/12/2022358/12/2022363000转转/min 5分钟分钟观观察察内内容容红红 细细 胞胞/HP白白 细细 胞胞/HP上上 皮皮 细细 胞胞/HP管管 型型/

6、LP方方 法法8/12/202237红红尿尿细细胞胞尿尿尿红细胞尿红细胞大于大于3个个/HP镜下血尿镜下血尿肾肾 性性-变形红细胞变形红细胞细菌学检查细菌学检查影像学检查影像学检查肾肾 穿穿 刺刺8/12/202238血尿形成机理血尿形成机理8/12/202239外科性血尿与肾性血尿的鉴别外科性血尿与肾性血尿的鉴别分分 类类临临 床床 特特 点点机机 理理治治 疗疗尿色鲜红尿色鲜红 淡红淡红 镜下血尿镜下血尿GBM断裂断裂GBM修复修复肾肾 性性尿色鲜红尿色鲜红 淡红淡红 消失消失血管破裂血管破裂止止 血血外科性外科性 8/12/2022408/12/202241血血尿尿镜下血尿镜下血尿肉眼血

7、尿肉眼血尿伴血丝、血块伴血丝、血块无血丝、血块无血丝、血块外科性外科性肾肾 性性形态均一形态均一外科性外科性形态不一形态不一肾肾 性性8/12/2022428/12/2022438/12/2022448/12/2022458/12/2022468/12/2022478/12/202248血尿的鉴别诊断血尿的鉴别诊断8/12/202249红红细细胞胞尿尿肾肾 性性外科性外科性增殖性肾小球疾病泌尿系肿瘤泌尿系感染泌尿系结石出血性疾病鉴别肾性血尿与外科性血尿的准确性达鉴别肾性血尿与外科性血尿的准确性达95以上以上8/12/202250尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症

8、过 程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。检测方法检测方法10ml中段尿以每分中段尿以每分3000转离心转离心5分钟，留取尿沉渣分钟，留取尿沉渣若每高倍视野白细胞多于若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。个即可定为白细胞尿。8/12/2022518/12/2022528/12/202253尿白细胞形成机理尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）白细胞浸润（膜内）8/12/202254尿白细胞形成机理尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）白细胞浸润（膜内）8/12/202255尿质改变尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理尿白细胞形成

9、机理-白细胞浸润（膜增）白细胞浸润（膜增）8/12/202256尿尿白白细细胞胞形形成成机机理理8/12/202257肾小管白细胞管型肾小管白细胞管型-肾盂肾炎肾盂肾炎8/12/202258尿白细胞形成机理尿白细胞形成机理-肾小管炎肾小管炎8/12/202259尿白细胞形成机理尿白细胞形成机理-肾小管炎肾小管炎8/12/202260肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等；肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等；输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等；输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等；膀胱疾病：膀胱炎症、结核、

10、肿瘤、膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、异物等异物等肾脏疾病8/12/202261尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿；尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿；前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等；前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等；精囊疾病：精囊炎症、脓肿等；精囊疾病：精囊炎症、脓肿等；肾小球疾病肾小球疾病肾脏疾病8/12/202262l肾周炎症或脓肿肾周炎症或脓肿l输尿管周围炎症或脓肿输尿管周围炎症或脓肿l阑尾脓肿阑尾脓肿l输卵管卵巢炎症或脓肿输卵管卵巢炎症或脓肿l结肠或盆腔脓肿结肠或盆腔脓肿泌尿生系邻近组织和器官疾病泌尿生系邻近组织和器官疾病

11、8/12/202263女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞，女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞，多为白带污染；多为白带污染；白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；鉴别诊断鉴别诊断8/12/202264对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查；对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查；白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助肾小球疾病，尿沉

12、渣涂片染色镜检有助于鉴别：于鉴别：鉴别诊断鉴别诊断8/12/202265v急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿；急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿；v过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；v狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿。鉴别诊断鉴别诊断8/12/2022668/12/2022678/12/2022688/12/202269 v小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）v扁平上皮细胞扁平上皮细胞

13、多来自膀胱、阴道多来自膀胱、阴道v扁平上皮细胞量多、尿蛋白（扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致），为白带污染所致 临床意义临床意义8/12/2022708/12/2022718/12/2022728/12/2022738/12/202274 q盐类结晶多无意义盐类结晶多无意义q磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）临临 床床 意意 义义8/12/202275报告内容报告内容红细胞红细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞管管 型型个个/HP,是否均一、形态、变形率是否均一、形态、变形率个个/HP,偶见成堆或满视野偶见成堆或满视野个个/HP，或满视野

14、，或满视野透明、颗粒（粗细）、细胞透明、颗粒（粗细）、细胞/LP8/12/2022768/12/2022778/12/2022788/12/2022798/12/2022808/12/2022818/12/2022828/12/2022838/12/2022848/12/2022858/12/2022868/12/2022878/12/202288临床意义临床意义只有一个透明管型之外的任何管型只有一个透明管型之外的任何管型即有意义（多在盖玻片四周）即有意义（多在盖玻片四周）有一个颗粒管型即提示肾小球疾病有一个颗粒管型即提示肾小球疾病8/12/202289注意事项注意事项女性冲洗会阴后留尿检查可

15、避免假阳性女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性活动后留尿检查可避免假阴性活动后留尿检查可避免假阴性8/12/202290尿比重尿比重单位容积尿中所含容质的质量单位容积尿中所含容质的质量气气 温：温：尿尿 糖：糖：尿蛋白：尿蛋白：（21度）每增减度）每增减3度增减度增减0.01影响影响因素因素每增加每增加10g增加增加0.04每增加每增加10g增加增加0.03尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数检测立法：禁水检测立法：禁水12小时，留取第二次尿小时，留取第二次尿8/12/202291临临床床意意义义缺血性肾病缺血性肾病慢性肾小管疾病慢性肾小管

16、疾病肾小球疾病终末期肾小球疾病终末期肾小管肾小管浓缩功能浓缩功能减退减退良性肾小动脉硬化症良性肾小动脉硬化症8/12/202292v正常成人每日尿蛋白含量在正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下以下v肾脏病人必须进行肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量v蛋白定量一定要有质控蛋白定量一定要有质控8/12/202293临临床床意意义义大于大于3.5g/d13g/d小于小于1g/d肾小球疾病肾小球疾病肾小管、间质病肾小管、间质病肾血管病肾小管、间质病肾血管病肾小球疾病肯定肯定支持支持可可见见多多见见可见可见8/12/202294 小小 结结 1.尿沉渣检查非常重要，尿常规尿沉渣检查非常重要，尿常规 潜血意义有限潜血意义有限2.无菌性白细胞尿有重要价值无菌性白细胞尿有重要价值 2.尿蛋白定量必须准确，是诊断、尿蛋白定量必须准确，是诊断、治疗、推断预后的主要依据之一治疗、推断预后的主要依据之一8/12/202295谢谢 谢谢 结结 语语