1、导尿的定义和适应症导尿的定义和适应症n定义：定义：无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法n适应症：适应症：1 1作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试验作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试验2 2解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴留）以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴留）3 3测定膀胱排尿后有无残余尿测定膀胱排尿后有无残余尿4 4注入造影剂，了解有无尿道狭窄及有无造影剂外渗注入造影剂，了解有无尿道狭窄及有无造影剂外渗5 5作膀胱造影了解有无膀胱损伤
2、作膀胱造影了解有无膀胱损伤6 6下尿路梗阻，因病人情况差不能或暂不能接受手术下尿路梗阻，因病人情况差不能或暂不能接受手术治疗而作为长期引流治疗而作为长期引流导尿管的选择橡胶导尿管和硅胶导尿管普通导尿管及气囊导尿管F8F22号导尿管三腔尿管和双腔尿管前列腺进尖头导尿管带有内芯导尿管 n导尿是一项常规的技术，也是尿路感染的主导尿是一项常规的技术，也是尿路感染的主要危险因素要危险因素 n日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中，83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起 尿路感染尿路感染在有导尿或有尿路器械操作的病人中，在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有约有20%一一60%的病人有尿路感染
3、，的病人有尿路感染，其中其中80%与导尿有关，与导尿有关，20%与尿路器与尿路器械有关械有关随着外科切口感染率的不随着外科切口感染率的不断下降，尿路感染在医院断下降，尿路感染在医院感染中的比例相对增加。感染中的比例相对增加。使这一问题面临新的挑战使这一问题面临新的挑战 因此，探讨导尿以及留因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至相关因素及预防对策至关重要关重要原因分析原因分析n导尿操作是引起尿路感染的直接因素 n破坏了尿道粘膜的天然屏障 n异物，刺激 n细菌逆行感染n上皮细胞造成机械性损伤 n医院泌尿系感染与插管及尿管医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有
4、直接关系留置时间有直接关系n尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高当天插尿管发生尿路感染占4.1%，留置导尿管n3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11%、26%、72%性别和年龄的差异也是引起尿路感染的原因性别和年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一之一 n住院时间越长，发生医院住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大尿路感染的危险越大 n因无菌观念不强、操作不因无菌观念不强、操作不当造成的交叉感染也是引当造成的交叉感染也是引起感染的重要因素起感染的重要因素n抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用 n长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多n广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染，而且还
5、可以导致体内菌群失调，导致耐药菌株增加，引发二重感染 n治疗原发病，加强支持治疗n同时还应重视鼓励病人多饮水，保证每日饮水量2500ml n严格无菌技术 n对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流 n保持引流通畅，防止尿液逆流 n密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象 合理使用抗生素合理使用抗生素 n严禁滥用及频繁换药n慎用广谱抗生素n尽量控制或避免使用预防性药物 n尽量缩短用药时间 n根据药敏试验结果 选择窄谱抗生素n缩短住院时间 插管前准备与插管前准备与 插管时的措施插管时的措施n尽量避免不必要的留置导尿n仔细检查无菌导尿包n根据年龄、性别、尿道情况选择导尿管的口径和类型n消毒方法n插管过程
6、的无菌超作，动作要轻柔n对留置导尿的患者，应采用密闭引流系统 插管后的预防措施（插管后的预防措施（1）n保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口n如要留取尿标本，可以从集尿袋采集，但此标本不能用于微生物和病原体的检测n导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管n疑是导尿管梗塞应更换导管，不得冲洗？n保持尿道口清洁，日常用生理盐水清洁即可，但大便失禁的患者清洁后需消毒 插管后的预防措施（插管后的预防措施（2）n患者洗澡或擦身是要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中n不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染 n不要为了训练膀胱而定时夹闭尿
7、管n悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中的尿液 插管后的预防措施（插管后的预防措施（3）n长期留置导尿管的病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）疑似出现尿路感染而需要药物治疗前，应先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性，尽早拔出尿管 间歇性导尿的意义间歇性导尿的意义 n提高生活质量n减少尿路感染n减少疼痛n避免男性获得性尿道下裂的发生n避免女性膀胱颈压迫性坏死n避免女性尿管周围尿瘘 n避免女性的尿管频繁脱出（“开放”的尿道）膀胱造瘘的适应症膀胱造瘘的适应症 n严重的会阴萎缩n化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿n泌尿道手术后，如尿道整形n阴茎或尿道损伤n神经源性膀胱功能障碍n梗阻性膀胱功能障碍所致的尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄和尿道结石等
