小儿复苏、气道异物、特殊复苏(78张幻灯片)课件.ppt

1、2仰头举颏法 3口对口鼻人工呼吸 4触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用）5胸外按压 6掌上胸外按压 7托抱胸外按压 8新生儿环抱胸外按压 9 按压深度至少为儿童患者胸部前后按压深度至少为儿童患者胸部前后径的三分之一。相当于婴儿径的三分之一。相当于婴儿4cm，儿童儿童5cm，进入青少年期与成人一，进入青少年期与成人一样样 按压频率与成人一样按压频率与成人一样100120次次/min 按压与人工呼吸按压与人工呼吸30：2（单人）（单人）15：2（双人）（双人）10气道异物处理气道异物梗阻原因气道异物梗阻原因好发人群：好发人群：老年人、婴幼儿老年人、婴幼儿老年人老年人l咳嗽反射动作迟缓（进食时）

2、l进食时说笑l吃大块食物（如鸡块、排骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛婴幼儿婴幼儿l好发于三岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹l剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。气道梗阻的表现气道梗阻的表现 如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理

3、，尽量鼓励如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出病人咳嗽，将异物自行排出 要守护病人身边，注意观察病情要守护病人身边，注意观察病情 如果梗阻持续存在，要快速送往医院如果梗阻持续存在，要快速送往医院完全梗阻的表现完全梗阻的表现不能说话不能说话 不能咳嗽不能咳嗽 不能呼吸不能呼吸：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。海姆立克急救法 1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。原理：利用突然冲击腹部原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使的压力，

4、使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物速冲入气管，从而将异物排出。排出。操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压

5、婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清字手势，意识清楚楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽

6、如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、

7、无心跳，立即CPR畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS

8、，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物(二)儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸 如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏 腹部冲击部位定位 脐上二横指腹部冲击5次 检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物 (三)婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿翻转为仰卧位 2、头部低于躯干，背部叩击5次 4、胸部快速冲击5次5、如异物已排出用小指将异物钩出 取出异物手指

9、清除 此法用于意识丧失患者。患者面朝上，急救者用拇指此法用于意识丧失患者。患者面朝上，急救者用拇指和其他手指握住舌和下颌骨，可以牵引舌避开咽喉部，而和其他手指握住舌和下颌骨，可以牵引舌避开咽喉部，而异物就在该处，可能在一定程度地减轻梗阻；再伸入另一异物就在该处，可能在一定程度地减轻梗阻；再伸入另一手食指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除异物或手食指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除异物或把异物移到口腔内再清除。有时有必要用食指把异物在咽把异物移到口腔内再清除。有时有必要用食指把异物在咽喉部推向对侧，才能把异物去除，必须注意，不要把异物喉部推向对侧，才能把异物去除，必须注意，不要把异物推

10、向深处而进入气管内。推向深处而进入气管内。施行镜钳取术 1.直接喉镜直接喉镜下取下取出法出法2.间接喉镜下取出法间接喉镜下取出法3.支气管镜下取出法支气管镜下取出法 直接喉镜下气管异物取出术直接喉镜下气管异物取出术 喉、食管口异物位置 三种喉镜直接喉镜直接喉镜纤维喉镜纤维喉镜注意事项 1.术前充分做好准备工作术前充分做好准备工作 2.争取尽早取出异物争取尽早取出异物 3.看准后再取看准后再取 4.避免夹碎避免夹碎 5.取异物时要注意减少阻力取异物时要注意减少阻力 6.严禁钳拉支气管间隔严禁钳拉支气管间隔 7.经过声门时严防滑脱经过声门时严防滑脱 8.术中呼吸停止术中呼吸停止 9.预防喉水肿预防

11、喉水肿 出诊在现场应该就地抢救，出诊在现场应该就地抢救，使用海氏法或喉镜取出而使用海氏法或喉镜取出而不能运回医院再处理。不能运回医院再处理。预防呼吸道的异物堵塞 避免吞咽过量或体积过大食物避免吞咽过量或体积过大食物 进食时避免大笑进食时避免大笑 避免体内酒精浓度过高避免体内酒精浓度过高 应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服婴儿、儿童误服要求掌握的内容：气道异物急救气道异物急救 海姆立克急救法一海姆立克急救法一成人立位腹部冲击法成人立位腹部冲击法 海姆立克急救法二海姆立克急救法二成人仰卧位腹部冲击法成人仰卧位腹部冲击法

12、 海姆立克急救法三海姆立克急救法三自救腹部冲击法自救腹部冲击法 海姆立克急救法四海姆立克急救法四儿童腹部冲击法儿童腹部冲击法 海姆立克急救法五海姆立克急救法五婴儿拍背、胸部快速按压法婴儿拍背、胸部快速按压法特殊情况下的心肺复苏 淹溺淹溺 电击和雷击电击和雷击 低温低温 创伤创伤 妊娠妊娠淹溺 又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后乱和组织损害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合

13、并心跳停止称为溺死（窒息合并心跳停止称为溺死（drowning）,如心跳未停止如心跳未停止则称近乎溺死（则称近乎溺死（near drowning）.不慎跌入粪坑、污水池不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。基本生命支持 水中救起水中救起 人工通气人工通气 胸外按压胸外按压 其他情况处理其他情况处理-低体温低体温高级生命支持 心肺复苏；及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机；心心肺复苏；及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机；心衰用西地兰；心律失常用抗心律失常药物治疗；衰用西地兰；心律失常用抗心律失常药物治疗；并发症的防治

14、：脑水肿、肺水肿、并发症的防治：脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾衰、中毒、水和电解质紊乱、急性肾衰、DIC；淡水淹溺用淡水淹溺用3%NS500ml静滴；海水淹溺用静滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml静滴，或低分子右旋糖酐静滴，或低分子右旋糖酐500ml静滴；静滴；溺水者，尤其近乎溺死者必须转送医院留观治疗，即使你溺水者，尤其近乎溺死者必须转送医院留观治疗，即使你认为危险已度过。因近乎溺死者可在溺水发生后认为危险已度过。因近乎溺死者可在溺水发生后72小时死小时死于继发并发症。于继发并发症。电击和雷击 电击伤，俗称触电，通常是指人体直接触及电

15、源或高压电电击伤，俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。电损伤范畴。基本生命支持 确认现场安全，急救者自身无受电击危险确认现场安全，急救者自身无受电击危险 评估患者评估患者 立即开始立即开始CPR 尽可能早期除颤尽可能早期除颤一、脱离电源一、脱离电源 立即切断电源或用木棒、

16、竹竿等绝缘立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。物使患者脱离电源。二、心肺复苏二、心肺复苏 刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。已发生心室纤维并发症和后遗症。已发生心室纤维颤动者颤动者可先用可先用1 1000肾上腺素心内注射，使细肾上腺素心内注射，使细颤动波转为粗大，再用电除颤，有利于恢颤动波转为粗大，再用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心室纤维颤复窦性节律。如患者尚未发生心室纤维颤动则

17、忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。三、医疗监护三、医疗监护 在抢救过程中，进行心脏、呼吸、血压在抢救过程中，进行心脏、呼吸、血压监护，纠正水、电解质、酸碱平衡，并及监护，纠正水、电解质、酸碱平衡，并及时供氧。时供氧。四、及时处理内出血和骨折四、及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者，必须进行特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当者，应立即予以适当五、筋膜松解术和截肢五、筋膜松解术和截肢 肢体经高压电热灼伤后，大块软组肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成，织水肿

18、、坏死和小营养血管内血栓形成，可可使其远端肢体发生缺血性坏死。使其远端肢体发生缺血性坏死。应按情况及时进行筋膜松解术以应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端减轻周围组织的压力和改善远端血液循环。对需要截肢者，必须血液循环。对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。严格掌握手术指征。低温严重低体温（严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现临床死亡征象。功能显著降低，表现临床死亡征象。低温时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因低温时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体

19、温的同时进行此低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR保温和复温 保温保温 复温复温方式：被动复温；方式：被动复温；主动体外复温；主动体外复温；主动体内复温：采用加温加湿给氧（主动体内复温：采用加温加湿给氧（4246）、加）、加温静脉输液（温静脉输液（43）、腹腔灌洗、食管温导管和体外循环等）、腹腔灌洗、食管温导管和体外循环等有创性技术复温。有创性技术复温。基本生命支持 患者还未出现心跳呼吸骤停时，重点处理复温，一旦出现患者还未出现心跳呼吸骤停时，重点处理复温，一旦出现心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，CPR和复温同等重要和复温同等重要低温时除颤效能下降，中心体温低温时除颤效能下降，中

20、心体温30时，电除颤往往无效时，电除颤往往无效，存在，存在VF时可立即给予时可立即给予1次电除颤，如次电除颤，如VF仍存在，则应继续仍存在，则应继续CPR和复温治疗，体温达到和复温治疗，体温达到30以上考虑再次除颤。以上考虑再次除颤。高级生命支持 更加强调积极的体内复温治疗更加强调积极的体内复温治疗 静脉给药的方式（？）静脉给药的方式（？）创伤初级创伤救治初级创伤救治初级创伤伤救治体系（PTCPTC系统）创伤预防创伤预防按伤情分类伤员按伤情分类伤员 检查检查 进一步检查进一步检查稳定病情稳定病情 转运转运决定性治疗决定性治疗PTCPTC系统初步和进一步检查初步和进一步检查病史病史查体查体l 视

21、诊视诊l 听诊听诊l 触诊触诊有条件时进行特殊检查有条件时进行特殊检查PTCPTC体系稳定病情稳定病情包括包括l再次评估再次评估l优化优化l记录病历记录病历l免疫接种免疫接种待病情稳定后转移病人并明确救治方法待病情稳定后转移病人并明确救治方法PTCPTC体系总结PTC 提供l系统化的处理方法系统化的处理方法l快速评估和治疗伤员快速评估和治疗伤员l适合于所有医疗环境适合于所有医疗环境初步检查迅速、有序迅速、有序2分钟分钟处理发现的创伤处理发现的创伤情况不稳定随时复查情况不稳定随时复查 初步检查l气道气道(A)l呼吸呼吸(B)l循环循环(C)l神经功能障碍神经功能障碍(D)l显露显露(E)创伤救治

22、 止血止血 输液、输血输液、输血 转运转运 手术手术妊娠妊娠妇女复苏的过程中，要尽力抢救母亲和胎儿两个生命，妊娠妇女复苏的过程中，要尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑到孕妇产期生理改变因素。同时要考虑到孕妇产期生理改变因素。妊娠期间孕妇生理的改变以及对妊娠期间孕妇生理的改变以及对CPR的影响的影响心血管系统的改变 血浆容量+45%，但红细胞容量仅为20%稀释性贫血使携氧能力下降；血小板-10 to 20%，凝血因子+50 to+75%易患凝血性疾病心输出量+40%，每博量+30%，心率+1520次/分CPR时增加对循环量的需求腹主动脉及下腔静脉受压，可使30%的血容量郁积在下肢血压下降，回

23、心血量减少。外周血管阻力CPR时血液分流血浆渗透压下降体液易进入组织间隙，容易出现肺水肿呼吸系统的改变 动脉氧分压+10%，氧耗+20 to+50%缺氧时加快氧分压的降低分通气量+50%，潮气量+40%，功能残气量-20%，呼吸频率加快减少缓冲能力，动脉二氧化碳分压-15%，碳酸氢根离子-15%喉头角度、咽喉水肿气管插管困难消化系统的改变 胃酸分泌增加，PH值降低，胃排空能力明显减弱；幽门部抬高，胃内压增加；食道喷门括约肌张力降低反流、误吸的危险性增加。泌尿系统的改变 代偿性呼吸性碱中毒CPR时减少缓冲余地，增加酸中毒的可能妊娠期供应子宫胎盘的血流量占心输出量的30%CPR时血液分流腹主动脉及

24、下腔静脉受压心输出量减少30%子宫动脉缺乏自主调节能力，同时子宫胎盘血管床属于最大扩张、被动、低阻力系统子宫血流取决于灌注压，乳房因乳房增大降低胸阔顺应性CPR时压力要加大关键预防措施u将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力u危重症患者子宫静脉回流的阻塞会导致低血压及可能突然发生心脏骤停u吸入100%的氧气u在横隔以上建立静脉通道病人的体位u 作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。u 妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。u 指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向做推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉

25、的压迫。（Classic a,LOE C)左侧子宫移位双手左侧子宫转位技术单手左侧子宫转位技术左侧子宫移位无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务人员可将孕妇至于27 30左侧斜位气道管理u对于孕妇实施气道管理较常人更困难，特别是孕妇体位处于倾斜时。u气道解剖位置的改变会增加反流的风险及导致血氧迅速下降。u优先用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管。由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆，由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人稍微抬高。胸部按压位置应较正常人稍微抬高。胸骨体外按压部位比普通病人高2-3 cm循环管理u AED在孕妇的使用尚未有研究报道，但通常认为是有必要的。u 指南：孕妇心脏除颤所用的电量应按照ACLS推荐的除颤电量执行（Classic a，LOE C）。u 尽管没有任何研究资料显示除颤对于母亲及胎儿造成的并发症，但有个案及系列病例报道突发的电击（闪电、电路）会导致孕妇直接流产。u 尽管导致胎儿心律失常的风险较小，胸外心脏电复律及除颤是安全的并可用于妊娠的各个阶段。u 如果孕妇心脏骤停期间连接有体内或体外的胎儿心电监护仪，应当移除。（Classic b，LOE C)电击除颤心脏骤停孕妇的心肺复苏流程