孕期监护及护理课件.ppt

1、孕期监护及护理孕期监护及护理围产围产 医学医学(perinatology)围产期：围产期：指产前、产时和产后的一段时 间。国际上对围产期的规定有四种，我国采用：从妊娠28周（即胎儿体重 1000g或身长35cm）至产后1周。第一节孕期监护第一节孕期监护一、产前检查（一、产前检查（antenatal care)的时间的时间应从确诊为早孕时开始。周起进行系列产前检查周间每四周检查一次周后每周检查一次二、首次产前检查二、首次产前检查（一）病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期（expected date of confinement,EDC)末次月经（last menstrual period,L

2、MP)第一日算起，月份减或加，日数加。3.月经史及既往孕产史 4.既往史及手术史 5.末次妊娠过程 6.家族史 7.丈夫健康状况（二）全身检查（三）产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检 查、肛门检查、绘制妊娠图。1.腹部检查（）视诊：腹形及大小，妊娠纹，手术瘢痕及水肿（）触诊：四步触诊法(four maneuvers of leopold)（3）听诊 2.骨盆测量：（1）骨盆外测量（external pelvimetry)1)髂棘间径（interspinal diameter,IS)正常值 23-26cm 2）髂嵴间径（intercristal diameter,IC）正常值 25-28c

3、m 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度 3）骶耻外径(external conjugate,EC）正常值 18-20cm 间接推测骨盆入口前后径长度4)坐骨结节间径或出口横径 (transverse outlet,TO）正常值 8.5-9.5 cm 此径线直接测出骨盆出口 横径长度.此径线15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显.6)耻骨弓角度（angle of pubic arch)正常值 900 异常 800 反映骨盆出口横径的宽度 （2）骨盆内测量（internal pelvimetry)1）对角径对角径（diagonal conjugate,DC）为耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离。正常值

4、 12.5-13 cm。此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugate vera）。2)2)坐骨棘间径坐骨棘间径(interspinous diameter)interspinous diameter)测量坐骨棘间的距离 正常值 约为10cm.3)3)坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘韧带宽度.正常能容纳3横指,约5.5-6cm.为中骨盆后矢状径阴道检查阴道检查于妊娠24周以后首次检查最后一月以及临产后避免检查肛诊肛诊了解胎先露，骨盆内测量情况绘制妊娠图（绘制妊娠图（pregnogrampregnogram）体重、血压、胎心等孕周、子宫

5、高度、腹围、B超测得的双顶径辅助检查辅助检查血常规、尿常规、血糖 肝肾功能、EKG、a-FPHBV、HIV、HCV、梅毒RPR等B超检查、胎心监护羊水检查复诊产前检查复诊产前检查主诉体重、血压、水肿、尿常规胎心、宫高、腹围胎心监护、B超孕妇管理孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理。使用孕产妇系统保健卡。对高危妊娠的筛查、监护和管理。胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护 确定是否为高危儿确定是否为高危儿孕龄 37周或 42周出生体重 2500g 孕龄儿生后1分钟内 Apgar 评分13分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等胎儿宫内情况的监护胎儿宫内

6、情况的监护妊娠早期妊娠早期子宫大小与孕周、B超妊娠中期妊娠中期宫高与孕周、腹围B超、胎心率的检测妊娠晚期妊娠晚期宫高与孕周、腹围、胎动B超双顶径、胎心检测羊膜镜检查（amnioscopy)胎儿心电图监测胎儿电子检测胎儿电子检测1.胎心率（fetal heart rate，FHR)的监测 两种基本变化 胎心率基线（FHR baseline）一过性胎心率变化胎心率基线胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间隙期10分钟以上的胎心率的平均值FHR。以下两方面估计胎心率基线：每分钟心搏次数（bpm）FHR变异（FHR variability)心动过速心动过速（tachycardia）：FHR 160 次/

7、分，历时10分钟心动过缓心动过缓 (bradycardia)：FHR15秒，秒，这是胎儿良好的表现。这是胎儿良好的表现。加速原因：可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受 压。散 发 的、短 暂 的 胎 心 率 加 速 是 无 害 的。减速（减速（decelerationdeceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。分为三种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速早期减速(early deceleration(early deceleration，ED )ED )特点是它的发生与于宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，特点是它的发生与于宫收缩同时开始，子宫收

8、缩后迅即恢复正常，下降幅度下降幅度70bpm)，持续时间长短不，持续时间长短不一，恢复也迅速。一，恢复也迅速。变异减速原因：一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速晚期减速（late deceleration,LD)late deceleration,LD)特点是子宫收缩开始后一段时间特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后多在高峰后)出现胎心率减慢，出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度但下降缓慢，下降幅度15bpm，持续时，持续时间间15秒，连续记录秒，连续记录20分钟。分钟。缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetestOCT)(oxytocinch

9、allengetestOCT)：又：又称宫缩应激试验称宫缩应激试验(contraction stress test(contraction stress test，CST)CST)OCT阳性阳性：用缩宫素诱导宫缩。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。提示胎盘功能减退。OCT阴性阴性：诱导宫缩后若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，提示胎盘功能良好。胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测Maning 评分法评分法（综合评分,满分为10分）胎心电子监护 B超 生理活动 胎盘功能检查胎盘功能检查1.胎动:12小时10次为正常2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定

10、孕妇尿中雌三醇值正常值：15mg/24h尿警戒值：10-15mg/24h尿危险值：15警戒值:10-15危险值:103.3.测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值 临界值:40 nmol/L 胎盘功能底下:40 nmol/L4.4.测定测定孕妇血清胎盘生乳素孕妇血清胎盘生乳素(HPL)HPL)值值足月正常值:4-11mg/L胎盘功能低下:40mg/L 突然下降50%5.5.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 (oxytocin challenge test(oxytocin challenge test，OCT)OCT)无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT。OCTOCT阳性阳性(

11、指晚期减速在指晚期减速在1010分钟内连续出现分钟内连续出现3 3次以上，胎心率基线次以上，胎心率基线变异在变异在6 6次以下次以下)，提示胎盘功能减退。，提示胎盘功能减退。6.6.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查胎盘功能良好胎盘功能良好:舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数(EI)10、致密核多者.B B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测(四四)胎儿成熟度胎儿成熟度(fetal maturity)(fetal maturity)检查检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围简单易记的胎儿体重估算法子宫长度(cm)x 腹围(cm)+2003.B3.B型超声测胎头双顶径

12、值型超声测胎头双顶径值:8.5cm，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘，提示胎儿已成熟。4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值(lecithin/sphingomyelin,L/S)(lecithin/sphingomyelin,L/S)L/S 2，提示胎儿肺成熟 快速法：羊水泡沫试验 （foam stability test)L/S 2,提示胎儿肺成熟 5检测羊水中肌酐值 该值 1768 molL(2ng)提示胎儿肾已成熟6检测羊水中胆红素类物质值 OD450 测该值 0.02 提示胎儿肝已成熟。7检测羊水中淀粉酶值 碘显色法测该值 450UL 提示胎儿唾液腺成熟。8检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20，提示胎儿皮肤巳成熟。第四节妊娠期常见症状及其处理第四节妊娠期常见症状及其处理1.消化系统症状2.贫血3.腰背痛4.下肢及外阴静脉曲张5.下肢肌肉痉挛 6.下肢浮肿7.痔8.便秘9.仰卧位低血压