妊娠期糖尿病饮食与教学教材课件.ppt

1、妊娠期糖尿病饮食与妊娠期糖尿病饮食与运动指导运动指导宝宝的未来早知道2 DOHAD揭示健康和疾病的发育起源，健康一生的奥秘揭示健康和疾病的发育起源，健康一生的奥秘。将人类健康和疾病的预防提前到生命发生、发展将人类健康和疾病的预防提前到生命发生、发展的最初的最初10001000天天“生命早期生命早期 10001000天天”决定一生的健康决定一生的健康 1000天天=怀孕怀孕270天天+365X2 早期营养环境支持的生长发育状态，对远期健康早期营养环境支持的生长发育状态，对远期健康产生影响，包括体格。代谢、精神和行为健康等。产生影响，包括体格。代谢、精神和行为健康等。慢性疾病风险慢性疾病风险。生命

2、早期生命早期1000天营养不当易发生哪些疾病天营养不当易发生哪些疾病1、肥胖：生命早期营养不良和营养过剩器官功能的破坏导致胰岛素、瘦素等、肥胖：生命早期营养不良和营养过剩器官功能的破坏导致胰岛素、瘦素等激素的分泌和敏感性异常，可导致肥胖的发生。激素的分泌和敏感性异常，可导致肥胖的发生。2、高血压：孕期摄入的蛋白质及其他营养不足时，胎儿及胎盘的蛋白合成便、高血压：孕期摄入的蛋白质及其他营养不足时，胎儿及胎盘的蛋白合成便会受到抑制，会造成成年后不明原因的高血压。会受到抑制，会造成成年后不明原因的高血压。3、糖尿病糖尿病：胎儿在母体内的过程是器官和组织不断发育的过程，此时胰腺、：胎儿在母体内的过程是

3、器官和组织不断发育的过程，此时胰腺、胰岛胰岛-细胞以及胰岛素受体的敏感性等都可因孕期的细胞以及胰岛素受体的敏感性等都可因孕期的营养不良及低营养不良及低BMI值值而而受到影响，受到影响，4、骨质疏松：钙缺乏除了引起成年后的高血压、肥胖外，还引起骨质疏松、骨质疏松：钙缺乏除了引起成年后的高血压、肥胖外，还引起骨质疏松什么是妊娠期糖尿病（GDM）妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。一种妊娠期特发的并发症。原因：原因：胎盘逐渐形成胎盘逐渐形成雌激素、孕激素、胎盘催乳素雌激素、孕激素、胎盘催乳素人体对人体对 胰岛素需

4、要量增加，当身体不能代偿性增加胰岛素分泌胰岛素需要量增加，当身体不能代偿性增加胰岛素分泌 时身体对糖处理能力下降，血糖增高，就会发生时身体对糖处理能力下降，血糖增高，就会发生GDMGDM。随着胎儿、胎盘娩出，大部分随着胎儿、胎盘娩出，大部分GDMGDM孕妇血糖恢复正常了，孕妇血糖恢复正常了，但在中老年或再次妊娠时患糖尿病风险会大大增加。但在中老年或再次妊娠时患糖尿病风险会大大增加。7GDM诊断和治疗意义 通过孕期合理的血糖控制，母儿近远期结局均通过孕期合理的血糖控制，母儿近远期结局均可明显改善、且可明显改善、且8585以上以上的的GDMGDM孕妇通过饮食和运动孕妇通过饮食和运动就能将血糖控制平

5、稳，从而得到一个满意的妊娠结就能将血糖控制平稳，从而得到一个满意的妊娠结局。局。8我国GDM诊断标准一步法 在妊娠在妊娠24-28周，所有孕妇周，所有孕妇75g（OGTT）(超过超过28周也要行周也要行OGTT检查）检查）空腹血糖空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖小时血糖10.0mmol/L，2小时血糖小时血糖8.5mmol/L 三项有一项或一项以上者达标或超过即可诊断。三项有一项或一项以上者达标或超过即可诊断。9妊娠期高血糖导致的代谢紊乱带来多种不良妊娠结局妊娠期高血糖妊娠期高血糖 餐后高血餐后高血糖糖酮症酮症DKADKA低血糖低血糖孕妇不良结局 先兆子痫先兆子痫 流产流产 早产早产 急

6、性并发症急性并发症 胎儿不良结局 围产期死亡围产期死亡 畸形畸形 大于胎龄儿大于胎龄儿 巨大儿巨大儿 新生儿低血糖新生儿低血糖 呼吸系统问题呼吸系统问题 智力发育智力发育 胎儿宫内发良受胎儿宫内发良受限限 1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2013年5月第二版,p76-114,p235-259.2.Fraser A,Lawlor DA.Curr Diab Rep.2014;14(5):489.3.Mitanchez D,Yzydorczyk C,et al.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2015;29(2):256-69.10重

7、视妊娠糖尿病，为了母亲，更是为了孩子一生的健康！从从DOHaDDOHaD理论我们知道：理论我们知道：糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重危害，妊糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重危害，妊娠期糖尿病及高血压可影响胎盘功能，是两种最常见的导娠期糖尿病及高血压可影响胎盘功能，是两种最常见的导致死胎的妊娠期疾病，增加致死胎的妊娠期疾病，增加2 24 4倍倍死胎风险。早期干预会死胎风险。早期干预会取得非常好的效果，使母亲和宝宝都能更健康！取得非常好的效果，使母亲和宝宝都能更健康！11规范妊娠合并糖尿病管理策略，创建GDM一日门诊管理综合管理模式血糖监测方法运动指导营养指导（食物交换？膳食指导）和体

8、重管理GDM的管理GDMGDM一日门诊一日门诊20152015月成立月成立群体治疗模式群体治疗模式推动规范化开展妊娠合并糖尿病母儿产后随访研究推动规范化开展妊娠合并糖尿病母儿产后随访研究12根据管理原则，采取综合治疗方案饮食和运动疗法饮食和运动疗法胰岛素治疗胰岛素治疗饮食和运动疗法饮食和运动疗法不达标不达标测定测定2424小时小时血糖（三餐血糖（三餐前后、夜间）前后、夜间）及尿酮及尿酮3-5 3-5 天天调整周期调整周期注：中国注：中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20132013）建议：如糖尿病患者计划妊娠，停用口服降糖药转换为胰岛素治疗）建议：如糖尿病患者计划妊娠，停用口服降糖

9、药转换为胰岛素治疗调整饮食后出现饥调整饮食后出现饥 饿性酮症，饿性酮症，增加热量摄入血糖增加热量摄入血糖 又超标又超标13达标妊娠合并糖尿病的治疗和管理贯穿孕前、孕期和产后孕前孕前孕期孕期产后产后妊娠妊娠分娩分娩孕期严达标孕期严达标良好控制血糖良好控制血糖监测孕妇并发症状况监测孕妇并发症状况产后随访产后随访维持生活方式干预维持生活方式干预定期随访定期随访14孕前详计划孕前详计划孕前咨询孕前咨询良好控制血糖良好控制血糖糖尿病并发证评价糖尿病并发证评价药物合理使用药物合理使用孕期应密切关注血糖控制情况，同时兼顾孕妇并发症和与胎儿发育情况l规律监测血压及尿蛋白l糖尿病伴微血管病变，妊娠早中晚分别进行

10、肾功能、眼底检查和血脂检测监测羊水、感染、甲功等l尽量将血糖控制在目标范围内，同时避免低血糖l根据需要测定毛细血管血管全血血糖，测定HbA10/2月l必要时进行尿酮监测l胎儿发育l胎儿生长速度l胎儿宫内发育情况l促胎儿肺成熟孕妇并发症监测孕妇并发症监测胎儿监测胎儿监测血糖监测血糖监测15PGDM和GDM需要在妊娠前后有限的时间内及早、尽快实现控糖达标孕38-40周分娩妊娠孕24-28周GDM筛查PGDMPGDM妊娠前后理想的血糖控制妊娠前后理想的血糖控制可显著降低流产、胎儿畸形发生风险，可显著降低流产、胎儿畸形发生风险，计划妊娠时需尽量控糖计划妊娠时需尽量控糖GDMGDM需尽快需尽快控糖达标控

11、糖达标妊娠前妊娠期妊娠后16孕期血糖控制目标均较孕期更严格中国2型糖尿病防治指南（2013年版）妊娠前 妊娠期间妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）妊娠前 妊娠期间2型糖尿病FPG4.4-7.0mmol/L餐前、夜间及FPG2型糖尿病非空腹10.0mmol/L2型糖尿病7.0%mmol/L妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血压发生。餐后峰值血糖HbA1c6.0%，使用胰岛素者HbA1c7.0%HbA17.0%3.3-5.6mmol/L5.6-7.1mmol/LHbA1c6.0%避免低血糖情况下尽量使HbA16.5%使用胰岛素者HbA17.0%空腹、餐前或睡前3.3-5.3mmol/L餐后1h

12、7.8mmol/L或餐后2h6.7mmol/L餐前3.9-6.5mmol/L餐后8.5mmol/L17糖尿病病人血糖控制理想目标时间时间 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 糖尿病病人糖尿病病人 空腹餐前空腹餐前 3.3-5.3 3.3-5.4 4.4-6.1 餐后餐后2小时小时 4.4-6.7 5.4-7.1 4.4-8.0 夜间夜间 4.4-6.7 5.4-7.1 4.4-8.0 18妊娠糖尿病的饮食治疗原则一、合理控制总热量；合理控制总热量；二、合理搭配：三大营养素合理搭；二、合理搭配：三大营养素合理搭；三、增加膳食纤维摄入原则（粗细搭配原则）；三、增加膳食纤维摄入原则（粗细搭配原则）；19孕

13、期能量需求计算公式孕早期标准体重=（身高-105）30Kcal孕中晚期（身高-105）30Kcal+200Kcal双胎妊娠额外增加200Kcal：（身高-105）30Kcal+200Kcal+200Kcal20平衡膳食 指膳食中所含的营养素要种指膳食中所含的营养素要种类齐全、数量充足、比例适当，世类齐全、数量充足、比例适当，世界上没有一种食物含有人体所需的界上没有一种食物含有人体所需的全部营养素，必须多种食物相互搭全部营养素，必须多种食物相互搭配，以达到配，以达到“平衡膳食平衡膳食”21平衡膳食 任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混

14、合才能达到营养齐全；混合才能达到营养齐全；每日应吃以下四大类食品：每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类；油脂类；食物品种多样化是获得营养全面的必要条件；食物品种多样化是获得营养全面的必要条件；应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食；荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食；荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。配，勿挑食，勿偏食。22如何看待血糖指数（GI）世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：参照食物血糖指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议参照食物血糖指数表，合理选择食物

15、，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。IDFIDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南指出：指出：高高GIGI食物与食物与2 2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高有关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有增高有关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。23GI越低，血糖升高幅度越小24GI较低的食物推荐谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米等谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米等薯类：马铃薯粉条、藕粉、

16、番薯粉、魔芋等薯类：马铃薯粉条、藕粉、番薯粉、魔芋等奶类：牛奶、低脂奶奶类：牛奶、低脂奶豆类：黄豆及其制品，其他杂豆类。豆类：黄豆及其制品，其他杂豆类。水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、橙、水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、橙、火龙果等火龙果等即食食品：全麦或高纤食品即食食品：全麦或高纤食品 25高GI食物举例谷类：精制食品如小麦面条、馒头、油条、精白大谷类：精制食品如小麦面条、馒头、油条、精白大米、糯米制品。米、糯米制品。薯类：红薯、土豆泥薯类：红薯、土豆泥蔬菜：南瓜、胡萝卜蔬菜：南瓜、胡萝卜水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品：精制白面、棍子

17、面包、苏打饼等，蜂蜜即食食品：精制白面、棍子面包、苏打饼等，蜂蜜26GDM孕妇利用GI选择食物的基本原则注意食物的类别和精度，粗细搭配注意食物的类别和精度，粗细搭配多选膳食纤维高的食物多选膳食纤维高的食物选用不容易消化吸收的谷类制品选用不容易消化吸收的谷类制品合理配搭：利用豆类低合理配搭：利用豆类低GIGI27糖尿病饮食烹饪要点避免用大量糖调味避免用大量糖调味多选用瘦肉、鸡肉、鱼，做饭前切除肥肉多选用瘦肉、鸡肉、鱼，做饭前切除肥肉避免用大量的油炒菜避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、凉拌、焖的烹调方法，避免油炸宜采用煮、清蒸、凉拌、焖的烹调方法，避免油炸调味宜清淡，少盐为原则，可选用香料和配料，

18、如调味宜清淡，少盐为原则，可选用香料和配料，如 葱姜蒜花、香菜、增加食物的香味葱姜蒜花、香菜、增加食物的香味 28餐次及量的分配餐次能量（%）早餐10-15上午加餐5-10午餐20-30下午加餐5-10晚餐20-30睡前加餐5-1029七大营养素的来源白开水、茶白开水、茶果蔬汁、奶果蔬汁、奶肉、禽、鱼虾、蛋、奶、肉、禽、鱼虾、蛋、奶、豆类、米饭等五谷杂粮、豆类、米饭等五谷杂粮、核桃、花生等核桃、花生等猪油、黄油、植物油等猪油、黄油、植物油等米饭等五谷杂粮、红薯、米饭等五谷杂粮、红薯、土豆、山药等土豆、山药等 钙：奶、虾皮、海带、黄豆、钙：奶、虾皮、海带、黄豆、麻酱、瓜子麻酱、瓜子 锌：猪肉、鱼

19、虾、豆、蔬果锌：猪肉、鱼虾、豆、蔬果 铁：肝、肾、心、血、鱼铁：肝、肾、心、血、鱼 碘：碘盐、海带、紫菜碘：碘盐、海带、紫菜 VA：肝、奶、蛋黄、胡：肝、奶、蛋黄、胡萝卜等萝卜等 VD：晒太阳、海鱼、鱼：晒太阳、海鱼、鱼肝油等肝油等 VB：肝肾、豆奶：肝肾、豆奶 VC：新鲜果蔬：新鲜果蔬谷物、蔬菜、水果谷物、蔬菜、水果30孕期营养需求二、膳食纤维素和微量元素（纤维素，每天摄入二、膳食纤维素和微量元素（纤维素，每天摄入25-30克，有利于克，有利于控制血糖控制血糖、体重，、体重，减少和预防便秘）减少和预防便秘）种类食物来源及日用量不可溶全谷。麦麸、坚果可溶燕麦、大麦、水果31食物交换法的应用 国

20、际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，将食物按照来源、国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，将食物按照来源、性质分为几类，同类食物在一定重量内，所含蛋白质、脂性质分为几类，同类食物在一定重量内，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物间所提供能量大致肪、碳水化合物、能量相似，不同食物间所提供能量大致相同，但不同类食物所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物是相同，但不同类食物所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物是不同的。不同的。所以同类食物可互换，不同类食物不可互换。所以同类食物可互换，不同类食物不可互换。将食物分为将食物分为4大类（大类（8小类），每份食物所含热量大致为小类），每份食物所含热量大致为90K

21、cal，同类食物可以任意交换。，同类食物可以任意交换。同类食物或营养素比较相近的食物可以相換。同类食物或营养素比较相近的食物可以相換。32食物交换法的特点 孕妇每日所需食物的交换份数孕妇每日所需食物的交换份数=总能量总能量/90Kcal 易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热量便于了解和控制总热量 易于做到食品多样化易于做到食品多样化33食物交换法四大类（8小类）内容34食物交换法四大类（8小类）内容和营养价值组别类别每份重量（g)能量（Kcal）蛋白质（g）脂肪（g)碳水化合物（g）主要营养素（g）谷薯组谷薯类25902.0-20碳水化合物膳食纤维 菜果组蔬菜类水果类50020

22、090905.01.0-17.021.0无机盐维生素膳食纤维肉蛋组大豆类奶类肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0-蛋白质脂肪油脂组硬果类油脂类15.010.090904.0-7.010.02.0-脂肪35等值蔬菜类交换表每份提供蛋白质5g，碳水化合物17g，能量90Kcal（1两等于50克）食品重量（g）食品重量（g）白菜、菠菜、油菜500（1斤）萝卜、青椒、冬笋400(8两）韭菜、茴香、茼蒿500（1斤）倭瓜、南瓜、菜花350（7两）芹菜、莴笋、油菜500（1斤）洋葱、蒜苗、扁豆250（5两）西红柿、冬瓜、苦瓜500（1斤）胡萝卜200（4两）黄瓜

23、、茄子、丝瓜500（1斤）山药150（3两）芥蓝、飘菜、塌棵菜500（1斤）百合、芋头100（2两）雍菜、苋菜、龙须菜500（1斤）毛豆、鲜豌豆70（1.25两）绿豆芽、海带500（1斤）36等值水果类交换表每份提供蛋白质1g，碳水化合物21g，能量90Kcal（1两等于50克）食品重量（g）食品重量（g）香蕉、荔枝、柿子150（3两）李子、杏200（4两）梨、桃、苹果200（4两）葡萄200（4两）橙、柚子、橘子200（4两）草莓300（4两）猕猴桃200（4两）西瓜500（4两）37水果类38等值大豆类交换表每份提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g能量90Kcal食品重量（g）食品重量

24、（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉50豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨成）400豆腐丝、豆腐干、油豆腐5039大豆类40等值奶类类交换表每份提供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g能量90Kcal食品重量（g）食品重量（g）也可理解为ml奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160乳酪25无糖酸奶13041等值奶类交换表42一日饮食的秘诀 一杯合适的奶制品（一杯合适的奶制品（250-500ml)；一份粮食（一份粮食（250-300克）粗细搭配；克）粗细搭配；一斤蔬菜（一斤蔬菜（250克绿叶）；克绿叶）；1-2个水果；个水果；100克豆制品；克豆制品；100克肉类；克肉类；一个鸡蛋

25、；一定量的调味品（油一个鸡蛋；一定量的调味品（油25克，盐克，盐6克，不用糖可少用糖）；克，不用糖可少用糖）；一定量的饮水量（一定量的饮水量（1000-2500ml）；）；九个九个”一一“原则，长胎控糖控重好技巧。原则，长胎控糖控重好技巧。43孕产期合理膳食和营养素摄入充足的黄金法则 全面平衡足量44孕期体重管理孕前控重孕前控重孕期合理增重控糖孕期合理增重控糖自我健康管理自我健康管理孕期体重增长多孕期体重增长多少适宜？少适宜？451、孕期体重自我监测方法每周准确测量体重一次每周准确测量体重一次定时：清晨，排空膀胱，固定的体重仪。着定时：清晨，排空膀胱，固定的体重仪。着装：同样的内衣、内裤、赤脚

26、装：同样的内衣、内裤、赤脚0.3kg 妊娠中晚期每周体重增长妊娠中晚期每周体重增长 0.5kg462、你的孕前体质指数正常吗？孕前体质指数（孕前体质指数（BMI）的计算公式）的计算公式 BMI=体质（体质（kg）/【身高（【身高（m）】）】247孕前体质指数与孕期体重增重范围孕前体重状态OOBMI（Kg/m2）WHO标准孕期总增重范围（kg）孕中期、晚期增重的速率x（平均范围、kg/周）体重不足18.512.6-18.00.50（0.45-0.60）体重正常18.5-24.911.2-15.80.40（0.36-0.45）超重25.0-29.96.8-11.20.27（0.23-0.32）肥胖

27、30.05.0-9.00.23（0.18-0.27）4849GDM如何做运动？如何做运动？对于GDM孕妇来说，规律适量的运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。其中步行是目前推荐的并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法，每天步行运动为持续20-60分钟。运动2-4周才会对你的血糖产生影响。监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，运动时间控制在20-30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，可监测血糖。501、视网膜病变、视网膜病变2、双胎妊娠、双胎妊娠3、宫颈机能不全、宫颈机能不全4、先兆早产或流产、先兆早产或流产5、胎儿发育迟缓、胎儿发育迟缓6、前置胎盘、前置胎盘7、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病8、1型糖尿病型糖尿病9、心脏病、心脏病51运动示范运动示范52运动量适宜：运动量适宜：运动后有微汗、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢复，血糖下降。运动量过大：运动量过大：大汗、胸痛、胸闷，全身乏力，休息后未恢复，血糖升高。运动量不足：运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无变化，血糖无改变。+感谢您的观看！感谢您的观看！53