基层心脑血管疾病防治策略课件.ppt

1、卒中卒中5.5m冠心病冠心病 7.2m癌症癌症 7.1m外伤外伤 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾疟疾1.2m结核结核1.6m腹泻腹泻1.8m围产期围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.心脑疾病是人类健康的第一杀手心脑疾病是人类健康的第一杀手m：百万冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化1.6亿亿1.6亿亿2300万万

2、2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿 高血压高血压 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损 肥胖肥胖 超重超重 烟民烟民 被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告2005动脉粥样硬化是心脑血管病动脉粥样硬化是心脑血管病的的病理基础病理基础经济负担沉重经济负担沉重 直接费用：近直接费用：近400亿元亿元 间接费用：间接费用：500亿元亿元心脑血管疾病高危人群 1、机关干部、企事业领导、知识分子等机关干部、企事业领导、知识分子等 由于他们每天压力过大，精由于他们每天压力过大，精 神紧张，导致人体神神紧张，导致人体神经失调，新陈代谢发生紊乱；主要器官功能失去平衡，经失调，新陈代谢

3、发生紊乱；主要器官功能失去平衡，易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓。易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓。2、烟酒过度、生活无规律者烟酒过度、生活无规律者 他们较易造成血管痉挛，血流不畅，往往过早患心他们较易造成血管痉挛，血流不畅，往往过早患心脑血管疾病。脑血管疾病。3、肥胖及饮食不科学者肥胖及饮食不科学者 他们往往营养过剩，使血液中的胆固醇含量过高。他们往往营养过剩，使血液中的胆固醇含量过高。4、40岁以上者岁以上者 尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。麻木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。相

4、声演员马季 ：心梗 著名特型演员古月:心梗 英国首相温斯顿英国首相温斯顿丘吉尔丘吉尔 因中风逝世因中风逝世 列宁证实死于动脉硬化列宁证实死于动脉硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为一起，统称为冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称），简称冠心病，冠心病，又称为又称为缺血性心缺血性

5、心脏病脏病。一、临床分型：一、临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）病）5、猝死型冠心病猝死型冠心病二、二、WHO分型：分型：1、原发性心脏骤停：原发性心脏骤停：2、心绞痛：心绞痛：（1）劳累性心绞痛：劳累性心绞痛：初发劳累性心绞痛（病程初发劳累性心绞痛（病程1月）；月）；恶化型劳累性心绞痛。恶化型劳累性心绞痛。（2）自发性心绞痛：一部分发作时自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高段抬高 （变异型心绞痛）。

6、（变异型心绞痛）。3、心肌梗死：心肌梗死：（1）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （2）陈旧性心肌梗死）陈旧性心肌梗死4、缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病中的心力衰竭：5、心律失常：心律失常：破裂 出血冠状动脉内粥样斑块 表面破损 裂纹 血栓形成 不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞 急性心肌梗死 心源性猝死 【概念概念】由于冠脉供血不足，致心肌急剧由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或发作性胸痛或胸部不适胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。岁以上多见。心心 绞绞 痛痛 (ang

7、ina pectoris,AP)【病因病因】一、一、冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 二、二、冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 三、三、狭窄狭窄+痉挛痉挛 四、四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等。塞等。五、五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。瓣狭窄及关闭不全等。【发病机制发病机制】一、心肌氧耗的决定因素：一、心肌氧耗的决定因素：1、心肌收缩力、心肌收缩力 2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）心室心室 半径）半径）3、心率、心率 心肌耗氧指数心率心肌耗氧指数心率收缩压收缩压 二、心肌供氧

8、的决定因素：二、心肌供氧的决定因素：冠脉血流量冠脉血流量三、心肌缺血与疼痛机制：三、心肌缺血与疼痛机制：心肌缺血心肌缺血无氧代谢产物（乳酸，多肽类）无氧代谢产物（乳酸，多肽类）刺激心脏传入神经末梢刺激心脏传入神经末梢T15交感神经节及交感神经节及相应脊髓段至中枢相应脊髓段至中枢疼痛感觉疼痛感觉 （与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域）所分布的皮肤区域）一一.症状：发作性胸痛或不适，特点：症状：发作性胸痛或不适，特点：诱因：诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；心动过速、休克；部位：

9、部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；可放射到左臂内侧、小指和无名指。可放射到左臂内侧、小指和无名指。性质：性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；持续时间和缓解方法：持续时间和缓解方法：通常通常35min，一般不超过，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；二二.体征体征 1、疼痛时疼痛时HR、BP；2、疼痛时出现疼痛时出现S3、S4；3、疼痛时心尖部出现疼痛时心尖部出现SM；一、心电图一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图：、心绞痛发作时的心电图：ST段压低

10、段压低1mm及（或）及（或）T波倒置，发作波倒置，发作后可恢复正常；后可恢复正常；ST段抬高、段抬高、T波高耸，波高耸，(变异型心绞痛变异型心绞痛)发发作后恢复正常。作后恢复正常。2、静息时心电图：、静息时心电图：正常或缺血型正常或缺血型ST-T改变；改变；原有心脏病的改变；原有心脏病的改变；【实验室和其他检查实验室和其他检查】3、心电图负荷试验：、心电图负荷试验：方法：方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）运动负荷试验（活动平板；蹬车）阳性：阳性：R波为主导联波为主导联ST段呈水平型或下斜型压段呈水平型或下斜型压低低 0.1mv,持续时间持续时间2分钟；分钟；4、动态心电图、动态心电图 二、放

11、射性核素检查：二、放射性核素检查：1、201TL（铊）或（铊）或99mTc(锝锝)-MIBI心肌显象：心肌显象：心心肌灌注缺损；肌灌注缺损；2、放射性核素心腔造影放射性核素心腔造影(99mTc)：左心室射血分数，：左心室射血分数，室壁局部运动障碍。室壁局部运动障碍。三、冠状动脉造影三、冠状动脉造影：显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；【诊断诊断】1、典型心绞痛特点（、典型心绞痛特点（4个）；个）；2、心肌缺血的客观证据：、心肌缺血的客观证据：发作时发作时ST-T改变；改变；心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；冠状动脉造影阳

12、性。冠状动脉造影阳性。【分型诊断分型诊断】一、劳累性心绞痛：一、劳累性心绞痛：心肌耗氧心肌耗氧心绞痛心绞痛 1、稳定型心绞痛：病情稳定稳定型心绞痛：病情稳定1月。月。2、初发型心绞痛：病程初发型心绞痛：病程1月或原有稳定型心绞痛月或原有稳定型心绞痛 已已 数月未发，最近发作病程数月未发，最近发作病程1月。月。3、恶化型心绞痛：恶化型心绞痛：3月内病情加重。月内病情加重。二、自发性心绞痛：二、自发性心绞痛：心肌供氧心肌供氧心绞痛心绞痛 1、卧位型心绞痛：、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作。休息或熟睡时发作。2、变异型心绞痛：、变异型心绞痛：与冠状动脉痉挛有关。与冠状动脉痉挛有关。疼痛常在清晨卧床休

13、息时发作；疼痛常在清晨卧床休息时发作；发作时发作时ST段抬高段抬高,T波高耸；波高耸；易发生易发生AMI或猝死。或猝死。3、急性冠状动脉功能不全（中间综合征）：、急性冠状动脉功能不全（中间综合征）：休息或睡眠时发生；休息或睡眠时发生；30min1小时或以上；小时或以上；无心梗证据；无心梗证据；易发生心梗。易发生心梗。4、梗死后心绞痛：、梗死后心绞痛：AMI后一月内发生的心绞痛；后一月内发生的心绞痛；易发生再梗死。易发生再梗死。三、混合性心绞痛：三、混合性心绞痛：四、稳定型心绞痛：四、稳定型心绞痛：稳定型劳累性心绞痛稳定型劳累性心绞痛 不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：其他统称为其他统称为“不稳定

14、型不稳定型 心绞痛心绞痛 【鉴别诊断鉴别诊断】1、心脏神经官能症：、心脏神经官能症：2、急性心肌梗死：、急性心肌梗死：3、其他疾病引起的心绞痛：、其他疾病引起的心绞痛：严重主动脉瓣关闭不全或狭严重主动脉瓣关闭不全或狭 窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；肌病；X综合征。综合征。4、其他疾病：、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。等。【治疗治疗】原则：原则：增加冠脉血供，减少心肌

15、耗氧，治疗粥样硬化；增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；一、一般治疗：一、一般治疗：1、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟 等；等；2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。二、中止发作：二、中止发作：1、立即休息：、立即休息：2、药物治疗：、药物治疗：含化硝酸甘油（含化硝酸甘油（0.30.6mg），），12min起效，起效，持续约持续约1530min;含化消心痛（含化消心痛（510mg），），25min起效，起效，持续约持续约23h；变异型心绞痛合并血压高时，含化硝苯地变异型心绞痛合

16、并血压高时，含化硝苯地平（平（1020mg）。）。三三.缓解期治疗：缓解期治疗：1.硝酸脂类：硝酸脂类：作用机制：作用机制：扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷；扩张冠脉，促进侧支循环形成。扩张冠脉，促进侧支循环形成。剂型：剂型：硝酸甘油针剂：硝酸甘油针剂：1020g/min开始静滴；开始静滴；消心痛：消心痛：10mg,tid,po。长效硝酸脂类：长效硝酸脂类：5单硝异山梨醇单硝异山梨醇 副作用：副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。2、受体阻滞剂：受体阻滞剂：作用机制：作用机制：HR,心肌收缩力心肌收缩力心肌耗氧心肌耗氧;剂型：剂型：非选择性非选

17、择性阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔 1040mg,tid,po;选择性选择性1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；副作用：副作用：变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、支气管哮喘禁用。支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：作用机制：作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使抑制钙离子进入细胞内，使 冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量；抑制心肌收缩力。抑制心肌收缩力。剂型：剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。硝苯地平，维拉帕米

18、，地尔硫卓等。副作用：副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使 心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。统有抑制作用。4.联合用药：联合用药：硝酸酯类可与硝酸酯类可与受体阻滞剂、钙通道阻滞受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用；剂合用；受体阻滞剂可与硝苯地平合用，不宜与受体阻滞剂可与硝苯地平合用，不宜与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用药时应以小剂量开始，有效后可逐渐减用药时应以小剂量开始，有效后可逐渐减量。量。5、阿司匹林：、阿司匹林：抗血小板聚集。抗血小板聚集。6、肝素：、肝素：抗凝

19、治疗，尤其适用于不稳定型心绞痛抗凝治疗，尤其适用于不稳定型心绞痛 的治疗。的治疗。7、其他药物：、其他药物：改善微循环低分子右旋糖酐；改善微循环低分子右旋糖酐；8、中药治疗：、中药治疗：复方丹参片复方丹参片、脑心清、速效救心脑心清、速效救心丸等。丸等。四、介入性治疗：四、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)五、外科手术治疗：五、外科手术治疗：主动脉冠状动脉旁路移植主动脉冠状动脉旁路移植 手术（手术（CABG）缺血性缺血性（6070%）脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血短暂型缺血性脑卒中短暂型缺血性脑卒中脑梗塞脑梗塞脑血栓脑血栓出血性出血性（3040%）蛛网膜下腔出血蛛网

20、膜下腔出血2.2.脑血管病分类脑血管病分类1.短暂性缺血性脑卒中（短暂性缺血性脑卒中（TIA）（1）概况）概况 由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约占同期缺血性脑血管病占同期缺血性脑血管病7%-45%，有，有20%-40%的的病人在数年内发展成脑梗死。病人在数年内发展成脑梗死。（2）治疗方法）治疗方法溶栓治疗溶栓治疗u静脉溶栓：rtPA溶栓、尿激酶（UK）静脉溶栓、链激酶以及其它溶栓药物。u动脉溶栓。抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗降纤治疗降纤治疗u安克洛

21、酶（Ancrod）、巴曲酶以及降纤酶抗容和抗张血管治疗抗容和抗张血管治疗外科手术和血管内介入治疗外科手术和血管内介入治疗（3）预后及预防）预后及预防 一次短暂性缺血性脑卒中（一次短暂性缺血性脑卒中（TIA）而言，可完）而言，可完全恢复正常；但对频繁的全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而如不积极适当治疗而任其自然发展，约任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎基底动的发作频率比椎基底动脉系统脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病人经历长期、反复发作后可

22、导致严重的脑功能损病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另害，另1/3病人可能出现自然缓解。病人可能出现自然缓解。2.脑血栓脑血栓（1）概况）概况 指在颅内、外脑动脉管指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管血管发生闭塞的一种脑血管病。分期：急性期（病。分期：急性期（15天），天），恢复期（半年），后遗症期恢复期（半年），后遗症期（半年后）（半年后）（2）病因）病因 动脉粥样硬化，动脉粥

23、样硬化，(血小板，在血压下降，血小板，在血压下降，血流缓慢，血流量减血流缓慢，血流量减少，血管痉挛等）；少，血管痉挛等）；非特异性动脉炎，钩非特异性动脉炎，钩端螺旋体病，动脉瘤，端螺旋体病，动脉瘤，胶原性病，震后细胞胶原性病，震后细胞增多症和头颈部外伤增多症和头颈部外伤等。等。（3）治疗方法）治疗方法 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，（肝素，双香

24、豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼莫地平）。尼莫地平）。恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。匹林等。防止复发。（3）治疗方法）治疗方法 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼莫地平）。尼莫地平）。恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司恢复期和后遗症期

25、：可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。匹林等。防止复发。3.脑栓塞脑栓塞（1）概况）概况 脑血管被血流中所带的栓子阻塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以生于任何年龄，但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。分钟达到高峰。脑血管被血流中所带的栓子

26、阻塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以生于任何年龄，但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。分钟达到高峰。（2）脑栓塞病程与预后）脑栓塞病程与预后 与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天

27、后症状减轻并逐渐恢复，如起状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良多死与脑疝心肺梗塞或心力衰竭。多死与脑疝心肺梗塞或心力衰竭。治疗：治疗原发病，防止在发生栓塞，其他治治疗：治疗原发病，防止在发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓。疗基本同脑血栓。4.脑出血脑出血（1）概况）概况 脑溢血，指大脑实质内的出脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的脑出血

28、占所有中风病人的10%20%.分期，急性期：一周左右；分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；后遗半年；后遗症期：半年后。症期：半年后。脑溢血，指大脑实质内的出脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的脑出血占所有中风病人的10%20%.分期，急性期：一周左右；分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；后遗半年；后遗症期：半年后。症期：半年后。（2）症状）症状10%亮核出血：亮核出血：很

29、快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲）。丘脑出血：丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍。脑叶出血：脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。亮核出血：亮核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲）。丘脑出血：丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍。70%10%脑干出血：脑干出血：剧烈的头痛，头晕，呕吐，复视，言语不清，迅速进入昏迷且较深，交叉性瘫痪；对侧肢体偏瘫，动眼

30、神经瘫痪。10%小脑出血脑室出血（3）治疗方法）治疗方法急性期：急性期：安静卧床，尽量少搬动。安静卧床，尽量少搬动。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。调整血压。调整血压。用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素k。防治肺部感染和褥疮。防治肺部感染和褥疮。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗。控制血压治疗。（3）治疗方法）治疗方法急性期：急性期：安静

31、卧床，尽量少搬动。安静卧床，尽量少搬动。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。调整血压。调整血压。用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素k。防治肺部感染和褥疮。防治肺部感染和褥疮。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗。控制血压治疗。5.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（1）概况）概况 出血性脑血管病的一个类型，分出血性脑血管病的一个类型，分原发性原发性和

32、和继发性继发性两种。两种。原发性蛛网膜下腔出血：是由于原发性蛛网膜下腔出血：是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血：是因脑继发性蛛网膜下腔出血：是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。网膜下腔或脑室引起。（2）治疗方法）治疗方法绝对卧床休息，时间一般不少于绝对卧床休息，时间一般不少于1个月。个月。控制血压，但不能降得太低，以防脑供血不足，选用钙拮抗剂，控制血压，但不能降得太低，以防脑供血不足，选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平等药物。如心痛定、尼莫

33、地平等药物。减轻脑水肿：一般应用减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇甘露醇250毫升加地塞米松毫升加地塞米松10毫克。毫克。止血剂的应用，止血剂的应用，6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，也可氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，也可以安络血、止血敏、维生素以安络血、止血敏、维生素K等药物治疗。等药物治疗。腰穿放脑脊液治疗，当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制腰穿放脑脊液治疗，当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。三、中风病的中医诊疗三、中风病的中医诊疗凡凡脑脉瘀阻脑脉瘀阻或或血溢脑脉之外血

34、溢脑脉之外可形成本病可形成本病正气虚弱，内伤积损正气虚弱，内伤积损情志过极，化火生风情志过极，化火生风饮食不节，痰浊内生饮食不节，痰浊内生1.病因病机病因病机病因病机示意图病因病机示意图内伤积损内伤积损（年老久病）（年老久病）脾失健运脾失健运（饮食不节）（饮食不节）劳倦内伤劳倦内伤（烦劳过度）（烦劳过度）情志过极情志过极肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻阳气升张阳气升张阳升风动阳升风动聚湿成痰聚湿成痰痰热互结痰热互结风气痰风气痰火血瘀火血瘀相上互相上互煽逆结煽逆结横窜经络横窜经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍中风中

35、风病因病机示意图病因病机示意图阴阳失调气血逆乱、上犯于脑中风突然晕仆半身不遂口舌歪斜语言謇涩或不语 偏身麻木发病年龄：多见于中老年人发病年龄：多见于中老年人发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见心脑血管疾病心脑血管疾病可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂复方丹参片复方丹参片降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式提高心脑血管病药物治疗效果的新思路 标本

36、兼治。心脑同治。恢复心脑功能。预防、治疗、康复三结合。血瘀证血瘀证是心脑血管疾病的病理基础 BSS,Xue Yu Zheng Oketsu Syndrome Eohyul(血流不畅，血液淤滞的血流不畅，血液淤滞的一种证候）一种证候）具有中国传统医学特色的一种综合征诊断 国际传统医学界认同 涉及病种多,临床实践指导意义大多种病可归入血瘀证范畴多种病可归入血瘀证范畴(1)(1)Many kinds of modern diseases and/or their clinical Many kinds of modern diseases and/or their clinical manifest

37、ations could be diagnosed within BSS manifestations could be diagnosed within BSS categorycategory 心血管系统心血管系统：冠心病：冠心病心绞痛心绞痛，急性，急性心肌梗死心肌梗死，风湿性心风湿性心脏病，心力衰竭脏病，心力衰竭，各类脉管炎等，各类脉管炎等神经精神系统神经精神系统：脑中风，脑外伤脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症周围神经疾病，精神分裂症血液系统疾病血液系统疾病：真性红细胞增多症真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，

38、性血管内凝血，高粘血症高粘血症等等消化系统消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，慢性肝炎，肝肝纤维化纤维化呼吸系统呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，：慢性阻塞性肺疾病，高原反应高原反应等等泌尿系统泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等：急慢性肾炎，血尿等免疫系统免疫系统：硬皮病硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等疹，血管神经性水肿等主要依据主要依据 生物流变学特点（血管流生物流变学特点（血管流变学及血液流变学所见）变学及血液流变学所见）宏观生物流变学宏观生物流变学（血液粘度，（血液粘度，血浆粘度，血管壁应力，微血血浆粘度

39、，血管壁应力，微血管应力）管应力）微观生物流变学微观生物流变学（红细胞聚集（红细胞聚集性及变形能力，红细胞血小板性及变形能力，红细胞血小板表面电荷水平；血细胞性状、表面电荷水平；血细胞性状、粘附性及变形性；血浆蛋白含粘附性及变形性；血浆蛋白含量，凝血因子，细胞膜功能，量，凝血因子，细胞膜功能，神经介质，免疫因子，血栓素神经介质，免疫因子，血栓素等水平）等水平）真性红细胞增多症、肺心病、真性红细胞增多症、肺心病、心衰、高原反应、脑梗塞、心衰、高原反应、脑梗塞、心肌梗塞、周围血管阻塞、心肌梗塞、周围血管阻塞、休克、高脂血症、高血压、休克、高脂血症、高血压、原发性骨髓瘤、多数肿瘤、原发性骨髓瘤、多数

40、肿瘤、烧伤、创伤、脱水、增龄改烧伤、创伤、脱水、增龄改变、变、DICDIC、甲亢、经期妇女、甲亢、经期妇女、妊娠、红斑狼疮、视网膜静妊娠、红斑狼疮、视网膜静脉阻塞、脉阻塞、ARDSARDS、部分感染等、部分感染等 失血、贫血、晚期肿瘤、失血、贫血、晚期肿瘤、尿毒症、肝硬变腹水、酒尿毒症、肝硬变腹水、酒精中毒、部分白血病、部精中毒、部分白血病、部分月经病、红细胞膜损伤分月经病、红细胞膜损伤等等 血瘀证的现代分类血瘀证的现代分类BSS modern classification血瘀证实验室所见血瘀证实验室所见Laboratory findings for BSS diagnosisLaborato

41、ry findings for BSS diagnosis Microcirculation disturbance 微循环失调微循环失调 Abnormal hemorheology 血流变学异常血流变学异常 Hemodynamic changes 血流动力学异常血流动力学异常 Platelet hyperaggregation 血小板聚集性增高血小板聚集性增高 Cerebro-vascular thrombosis or embolism 脑血管梗塞脑血管梗塞 Ultrastructural blood-stasis by Echo,angiography or CT/MRI examination 超声、血管造影或超声、血管造影或CT/MRI所见所见超微结构血瘀征象超微结构血瘀征象结 论1.对化学药物致小鼠记忆障碍有明显的改善2.对IBO致大鼠AD模型空间认知障碍有明显的改善3.其抗老年痴呆疗效并不低于石杉碱甲