囊袋皱缩综合征课件.ppt

1、 姚克姚克 浙江大学眼科研究所浙江大学眼科研究所 浙江大学附属二院眼科中心浙江大学附属二院眼科中心囊袋皱缩综合征囊袋皱缩综合征 1.4%-14%发生率发生率 术后术后3-30周，周，3月后收缩减慢月后收缩减慢发生时间发生时间 撕囊口直径缩小撕囊口直径缩小 前囊膜混浊前囊膜混浊 IOL偏心、倾斜或脱位偏心、倾斜或脱位临床表现临床表现1.Nishi T,Nishi K.Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulohexis opening.J Cataract Refract Surg,1993,19:544-5452.Hay

2、ashi K,Hayashi H,Makao F,et al.Reduction in the area of the anterior capsule opening after polymethylmethacrylate,silicone,and soft acrylic intraocular lens implantation.Am J Ophthalmol,1997,123:441-447发病机制发病机制分泌产生胶原分泌产生胶原纤维、致囊膜纤维、致囊膜收缩收缩刺激产生刺激产生细胞因子细胞因子(白介素、白介素、细胞生长细胞生长因子等因子等）残存晶体残存晶体上皮细胞上皮细胞Nishi

3、T,Nishi K.Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulohexis opening.J Cataract Refract Surg,1993,19:544-545影响因素影响因素 光学材料：硅凝胶，光学材料：硅凝胶，PMMA亲水丙烯酸酯亲水丙烯酸酯疏水丙烯酸酯疏水丙烯酸酯 光学设计：方形锐边光学设计：方形锐边圆钝边圆钝边（有争议）（有争议）襻：襻：2个襻个襻 4个襻个襻IOL 直径过小易收缩直径过小易收缩 5.0-6.0mm 最佳最佳撕囊直径撕囊直径 眼部：高度近视、视网膜色素变性、剥脱眼部：高度近视、视网膜色素变

4、性、剥脱 综合征、综合征、葡萄膜炎葡萄膜炎 全身：高龄、糖尿病、肌强直性营养不良全身：高龄、糖尿病、肌强直性营养不良疾病疾病1.Lam FC,Livingstone I,Mantry S.Delayed dislocation of an injectable hydrophilic acrylic lens after Nd:YAG capsulotomy in anterior capsular contraction syndrome.Cont Lens Anterior Eye 2011;34(4):193-52.Mingels A,Koch J,Lommatzsch A,et al.

5、Comparison of two acrylic intraocular lenses with different haptic designs in patients with combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy.Eye,2007,21:1379-1381并发症并发症 视力下降视力下降囊膜混浊囊膜混浊 视力下降视力下降 影响视觉质量影响视觉质量IOL异位异位 持续性低眼压持续性低眼压 黄斑水肿、脉络膜脱离黄斑水肿、脉络膜脱离睫状体脱离睫状体脱离 角膜水肿、内皮失代偿角膜水肿、内皮失代偿 继发性青光眼继发性青光眼 葡

6、萄膜炎、视网膜脱离葡萄膜炎、视网膜脱离IOL脱位脱位囊袋皱缩致囊袋皱缩致IOL异位异位 患者，男，患者，男，78岁岁 先后于我院行双眼先后于我院行双眼phaco+pc-IOL术术 （Akreos-AO +4D）一般情况一般情况 OD:-1.00DS/-2.00DC*101 0.8 OS :-0.50DS/-1.00DC*25 0.02(黄斑黄斑变性）变性）术后一月术后一月术后术后6月月OD:+0.50DS/-2.50DC*1100.3OS:-0.75DS0.03OU:角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL在位在位OD:后囊混浊明显后囊混浊明显拟行拟行OD Nd:YAG激光后囊膜激光后囊膜截

7、开术截开术囊袋收缩致囊袋收缩致IOL异位异位散瞳后：散瞳后：OD 后囊混浊，囊袋收缩，后囊混浊，囊袋收缩，IOL 襻向后方卷起襻向后方卷起 OS 囊袋收缩，囊袋收缩，IOL 襻向前襻向前方卷起方卷起治疗（治疗（IOL复位术）复位术）术后术后1周周 VOD：-1.00DS/-2.00DC*110 0.3治疗：治疗：OD Nd:YAG 激光后囊截开术激光后囊截开术 VOD:-1.00DS/-2.00DC*109 0.7 患者，女，患者，女，71岁岁 因因“双眼视物糊两年余双眼视物糊两年余”来院来院 既往体健，否认全身疾病史既往体健，否认全身疾病史一般情况一般情况 双眼老年性白内障双眼老年性白内障诊

8、断诊断 2013年年2、3月于我院行左、右眼月于我院行左、右眼phaco+pc-IOL术术 (MICS)MI60：OS+17.5D,OD+18D治疗治疗 囊袋皱缩致睫状体脱离囊袋皱缩致睫状体脱离 W.Wang,K.Yao.Bilateral capsule contraction syndrome induced ciliary body detachment.J Cataract Refract Surg.2015:41(2):468-70 OD 术后术后1周，周，OS 术后术后1月月 VOD:+0.25/-0.75*120 0.8 VOS:-0.25*70 0.6 IOP OD:9.0mm

9、Hg OS:8.0mmHg OU 角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL正正 VOD:+0.25/-0.75*120 0.8 VOS:-0.25*70 0.6 IOP OD:9.0mmHg OS:8.0mmHg OU 角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL正正 OD术后术后1月，月，OS术后术后2月月OU 睫状充血，角膜内皮水肿皱折睫状充血，角膜内皮水肿皱折OD 前房清，前房清，IOL正，后极网膜平伏正，后极网膜平伏 OS 前房渗出膜，前房渗出膜，IOL在位，眼底窥不清在位，眼底窥不清IOP OD:6.0mmHg OS:3.5 mmHg B超：超：OU 玻璃体混浊玻璃体混浊 OU IO

10、L眼眼 OU 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎诊断诊断 典必殊、普南扑灵、阿托品典必殊、普南扑灵、阿托品 甲强龙甲强龙 80mg ivgtt*3天天，渐减量，渐减量治疗治疗治疗治疗2周后周后OD 角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL正正 OS 角膜内皮皱折，前房渗出膜减少，角膜内皮皱折，前房渗出膜减少，前囊口机化收缩前囊口机化收缩（直径（直径 4mm），），IOL正正IOP OD:9.0mmHg OS:4.0 mmHg B超：超：OU 玻璃体混浊（轻）玻璃体混浊（轻）治疗治疗1月后月后OU 角膜透明，前角膜透明，前房清，前囊口机化房清，前囊口机化收缩收缩（OD 4mm,OS 1mm),IOL 在

11、位。在位。OS 颞下方颞下方IOL襻弯襻弯曲曲VOD:0.3VOS:0.3IOP OD:5.7 mmHg OS:3.7 mmHg B超：超：OU 玻璃体混浊（轻）玻璃体混浊（轻）视盘（视盘（-），网膜平伏），网膜平伏 黄斑黄斑OCT:无殊无殊 UBM：OU 睫状体脱离睫状体脱离 睫状体脱离原因？睫状体脱离原因？下一步治疗方案？下一步治疗方案？治疗治疗 OU Nd:YAG 激光前囊膜截开激光前囊膜截开 百力特、普南扑灵百力特、普南扑灵VOD:0.5VOS:0.5 激光术后激光术后2天天OD 角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL正正 OS 角膜雾样水肿，前房少量渗出，下角膜雾样水肿，前房少量

12、渗出，下方可见囊膜碎片，方可见囊膜碎片，IOL正正IOP OD:11.0mmHg OS:23.3 mmHg 治疗治疗 百力特、普南扑灵、美开朗百力特、普南扑灵、美开朗(OS)激光术后激光术后4天天OD 角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL正正 OS 角膜内皮皱折，前房清，角膜内皮皱折，前房清，IOL正正IOP OD:10.0mmHg OS:7.0 mmHg 治疗治疗 停美开朗停美开朗 激光术后激光术后6天天VOD:+1.00/-1.50*104-0.7VOS :-1.00*62-0.6IOP OD:10.0mmHg OS:7.0 mmHg UBM:无殊无殊 囊袋皱缩致睫状体脱离囊袋皱缩致

13、睫状体脱离1.Salzmann J,Khaw PT,Laidlaw A.Choroidal effusions and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction after cataract surgery.Am J Ophtalmol 2000,129(2):253-4.2.Lanzl IM,Kopp C.Ciliary body detachment caused by capsule contraction.J Cataract Refract Surg 1999;25(10):1412-4.3.Sriniva

14、san S,vander hoek J,Green F,Atta HRTractional ciliary body detachment,choroidal effusion,and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction following cataract surgery.Br J Ophthalmol 200;85(10):1261-2.囊袋皱缩致囊袋皱缩致IOL脱位（囊袋内）脱位（囊袋内）患者，男，患者，男，66岁岁 因因“左眼视物模糊三天左眼视物模糊三天”来院来院一般情况一般情况 高度近视史（高度近视史

15、（-7.50D）6年前行左眼年前行左眼 phaco+pc-IOL术术既往史既往史 VOS 0.1 OS 角膜透明，角膜透明，IOL 连囊袋向鼻下方脱位连囊袋向鼻下方脱位体检体检囊袋皱缩致囊袋皱缩致IOL脱位脱位IOL 取出取出+前段玻切前段玻切+虹膜夹持型虹膜夹持型IOL植入术植入术 术后术后1天天OS 角膜透明，前房清，角膜透明，前房清，IOL位正位正VOS 0.3IOP OS:16 mmHg 小小 结结囊袋囊袋皱缩皱缩IOL襻卷襻卷折、异折、异位位睫状体睫状体脱离脱离IOL脱位脱位囊袋皱缩预防囊袋皱缩预防 撕囊口撕囊口 5.0-6.0mm 尽量清除前囊膜下尽量清除前囊膜下LEC术中操作术中操作 避免硅凝胶避免硅凝胶IOL 丙烯酸酯襻首选丙烯酸酯襻首选IOL选择选择 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 预防性激光前囊膜松解切开预防性激光前囊膜松解切开术后术后