呼吸系统疾病病人的护理评估课件.pptx

1、Company Logo第一节 概 述 一、躯体变化（一）呼吸系统（二）循环系统（三）消化系统（四）运动系统（五）免疫系统 二、心理变化（一）小心、谨慎（二）不满和固执（三）自私、多疑（四）消极、悲观（五）情绪时常波动老年护理学老年护理学 Company Logo 三、老年患病的特点（一）起病隐袭，症状表现不典型（二）病情变化快（三）多种疾病并存（四）容易发生并发症 老年护理学老年护理学 Company Logo第二节 老年期呼吸系统常见疾病病人的护理 常见的呼吸系统症状（一）咳嗽、咳痰 最常见的临床症状1、常见为慢性的呼吸道疾病引起，如慢性支气管炎等 2、理化因素如异物、灰尘、冷空气刺激等引

2、起，表现为有声无痰，称之为干咳。（二）呼吸困难 是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。常见的原因有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺间质纤维化等。老年护理学老年护理学 Company Logo（三）咯血 指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。常见的原因为肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。（四）胸痛 胸腔内脏器或胸壁组织病变累及壁层胸膜时引起胸痛。常见于肺炎、肺结核、肺脓肿、气胸、肺癌、胸膜炎等。老年护理学老年护理学 Company Logo呼吸系统疾病病人的护理评估（一）病史1.生活史2.患病及治疗

3、经过3.心理社会资料4.评估社会支持系统（二）身体评估1.一般情况：注意营养状况、皮肤、淋巴结、肌肉发育和骨骼发育情况。2.发绀：舌头和口唇粘膜是观察中心性发绀的最佳部位。3.口腔卫生状况4.胸部检查老年护理学老年护理学 Company Logo(三)实验室及其他检查1.血常规2.痰液检查(1)一般性状检查：注意痰量、颜色及性状、气味。(2)显微镜检查(3)痰培养：用自然咳痰法采集标本最常见。3临床免疫学检测4胸部影像学检查5纤维支气管镜检查6肺功能检查7胸腔积液8胸腔或肺穿刺活组织检查9呼吸系统放射性核素扫描老年护理学老年护理学 Company Logo前言 案例导入思 考：1.病人存在哪些

4、护理问题？2.采取哪些措施解决这些问题？患者，男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率108次/分，律齐，P2 亢进，无音。双下肢轻度凹陷性水肿。？老年护理学老年护理学Company Logo一、慢性支气管炎 概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。老年人为慢性支气管炎的主要发病群体，尤其是70岁的老年人。病因：与呼吸道防御能力降低和自身免疫力下降。与呼吸道防御能力降低和自身免疫力下降。主要与长

5、期吸烟、大气污染、感染等。主要与长期吸烟、大气污染、感染等。老年护理学老年护理学 Company Logo【临床特点】（一）慢性病程，周期发作 1、病程较长，呈缓慢加重趋势 2、每年冬季、春季为好发季节 3、常见诱因为上呼吸道感染（二）反复咳嗽、咳痰或气促 咳嗽、咳痰是慢支主要临床症状，咳嗽与病人体位变动有关，痰为白色粘液或泡沫状，如伴感染可为脓性；部分病人可有气促，活动时加重。（三）早期无明显体征，如并发肺气肿、肺源性心脏病可有相应体征。老年护理学老年护理学 Company Logo 【护理评估】病史：病史：咳嗽病程、时间、诱因、与体位变化关系咳嗽病程、时间、诱因、与体位变化关系 痰液颜色、

6、性质、量的多少和性状痰液颜色、性质、量的多少和性状 了解治疗检查情况及吸烟史、过敏史、家族史了解治疗检查情况及吸烟史、过敏史、家族史 身体评估身体评估：意识状态、营养情况，呼吸的频率、幅度和节律的意识状态、营养情况，呼吸的频率、幅度和节律的变化变化 心理社会资料评估：心理社会资料评估：实验室和辅助检查：实验室和辅助检查：血常规、血常规、X X线、痰液、呼吸功能等检查线、痰液、呼吸功能等检查护理评估护理评估老年护理学老年护理学 Company Logo 【护理诊断】清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人体质虚弱无力咳与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人

7、体质虚弱无力咳痰有关痰有关 气体交换受损气体交换受损 与气道中存留过多的分泌物或气道痉挛导致通气不足有关与气道中存留过多的分泌物或气道痉挛导致通气不足有关 焦虑焦虑 与伴随年龄增长而逐步加重的临床症状以及住院次数增加和康复时与伴随年龄增长而逐步加重的临床症状以及住院次数增加和康复时间延长等因素有关间延长等因素有关 【护理目标】护理诊断护理诊断老年护理学老年护理学 Company Logo 【护理措施】（一）清理呼吸道无效 一般护理：环境、生活、避免诱因一般护理：环境、生活、避免诱因 病情观察病情观察 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：促进排痰：（促进排痰：（1 1）指导咳嗽排痰：让病人取坐位上身

8、前倾，）指导咳嗽排痰：让病人取坐位上身前倾，深吸气后用力咳嗽，同时用手按压上腹部，以协助咳嗽。深吸气后用力咳嗽，同时用手按压上腹部，以协助咳嗽。（2 2）湿化气道：主要适用于痰液粘稠不易咳出者。临床常）湿化气道：主要适用于痰液粘稠不易咳出者。临床常用生理盐水加入抗生素和平喘的药物等。（用生理盐水加入抗生素和平喘的药物等。（3 3）协助排痰：）协助排痰：可采用胸部叩击、胸部震荡等方法，必要时可用机械吸痰。可采用胸部叩击、胸部震荡等方法，必要时可用机械吸痰。药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药 去除诱因去除诱因 知识宣教知识宣教老年护理学老年护理学 Company Lo

9、go【护理措施】（二）气体交换受损1 1畅通气道畅通气道（1 1）清理呼吸道：具体措施见上述（）清理呼吸道：具体措施见上述（2 2）吸氧：）吸氧：2 2病情观察病情观察3 3用药护理用药护理 抗菌药、解痉药、呼吸兴奋剂等抗菌药、解痉药、呼吸兴奋剂等（三）焦虑1.1.了解病人焦虑的原因了解病人焦虑的原因2.2.加强与病人沟通加强与病人沟通3.3.知识宣教知识宣教【护理评价】老年护理学老年护理学 Company Logo二、慢性肺源性心脏病 概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病特点：年龄50岁，北方南方 病因：慢支、阻

10、塞性肺气肿为最常见慢支、阻塞性肺气肿为最常见，约占约占85%。其次如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、矽其次如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺等。肺等。老年护理学老年护理学 Company Logo【临床特征】（一）呼吸道原发症状 主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状（二）呼吸衰竭症状 缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，严重时出现紫绀。严重时出现紫绀。CO2潴留：当潴留：当PaCO250mmHg时，有头胀、时，有头胀、头痛头痛、多汗等，、多汗等，CO2潴留严重时表现为失眠、嗜睡、

11、幻觉、神志恍惚等神经潴留严重时表现为失眠、嗜睡、幻觉、神志恍惚等神经系统症状。系统症状。（三）心力衰竭症状 P2亢进，三尖瓣区亢进，三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，下肢浮肿，晨消、剑突下心脏搏动，下肢浮肿，晨消 昏重昏重;肝肿大，肝颈回流征（肝肿大，肝颈回流征（+）（四）并发症症状 肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等老年护理学老年护理学 Company Logo护理评估【护理评估】（一）病史评估 询问病人咳嗽、咳痰和气促的情况，观察病人询问病人咳嗽、咳痰和气促的情况，观察病人的神志及呼吸状况的变化，监测动脉血气分析。的神志及呼吸状况的变化，监测动脉血气分析。（二）潜在危险因素的评估 肺性脑病

12、、肾功能衰竭、心力衰竭、肺性脑病、肾功能衰竭、心力衰竭、DICDIC等并等并发症不仅增加了治疗的难度，而且也增加了死发症不仅增加了治疗的难度，而且也增加了死亡率。亡率。（三）辅助检查及其他 X X线胸片、心电图、血气分析等对疾病的评估线胸片、心电图、血气分析等对疾病的评估具有重要的意义。具有重要的意义。老年护理学老年护理学 Company Logo护理诊断【护理诊断】（一）清理呼吸道无效 与呼吸道急性感染、分泌物增多粘稠、支气管平滑肌痉挛有与呼吸道急性感染、分泌物增多粘稠、支气管平滑肌痉挛有关关。（二）气体交换受损 与通气功能、换气功能和气体交换功能障碍导致的缺氧和与通气功能、换气功能和气体交

13、换功能障碍导致的缺氧和CO2CO2潴留有关。潴留有关。（三）体液过多 与右心功能减退、水钠潴留等有关。与右心功能减退、水钠潴留等有关。（四）潜在并发症：肺性脑病、肾功能衰竭、酸碱平衡紊乱、DIC等。老年护理学老年护理学 Company Logo护理措施【护理措施】一般护理一般护理 饮食护理饮食护理 吸氧吸氧：持续低流量持续低流量低浓度低浓度 疗效好的标准：呼吸困难缓解，紫绀减轻，疗效好的标准：呼吸困难缓解，紫绀减轻，心率减慢，血压升高，皮肤转暖，神志转清，心率减慢，血压升高，皮肤转暖，神志转清，尿量增加。尿量增加。药物护理药物护理 病情观察病情观察 心理护理心理护理老年护理学老年护理学 Com

14、pany Logo健 康 指 导 健康教育了解疾病的发生、发展的过程及有关知识 加强营养制定适宜的饮食计划，保证足够的营养，提高免疫力 适量运动共同制定活动休息计划，适量运动，增强体力 定期随访老年护理学老年护理学 Company Logo三、原发性支气管肺癌概 述 是指起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤简称肺癌。发病情况 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病年龄在发病年龄在5050岁后迅速增高，岁后迅速增高，7070岁达高峰岁达高峰 世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三位位 城市高于农村城市高于农村 吸烟为肺癌发生的重要

15、危险因素吸烟为肺癌发生的重要危险因素老年护理学老年护理学 Company Logo【临床特征】（一）由原发肿瘤引起的1 1刺激性干咳刺激性干咳 为肺癌早期常见症状为肺癌早期常见症状2 2咯血咯血 部分病人以咯血为首发症状部分病人以咯血为首发症状3 3胸闷、气急、喘鸣胸闷、气急、喘鸣 4 4其他其他 可有发热、消瘦等，晚期出现恶病质可有发热、消瘦等，晚期出现恶病质。（二）由肿瘤局部扩展引起的1 1持续、固定、剧烈的胸痛。持续、固定、剧烈的胸痛。2 2吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。3 3其他其他老年护理学老年护理学 Company Logo 【护理评估】（一）病史 了解病人年龄及吸烟史（二）实验

16、室和其他检查1 1胸部影像学检查胸部影像学检查2 2痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查3 3支气管镜检查支气管镜检查（三）心理社会评估老年护理学老年护理学 Company Logo 【护理诊断】（一）疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移、手术有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移、手术有关。（二）营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。（三）绝望 与对疾病的恐惧、病情恶化、身体衰竭和治疗效果不佳有关。与对疾病的恐惧、病情恶化、身体衰竭和治疗效果不佳有关。（四）潜在并发症 【护理目标】老年护理学老年护理学 Company Logo【护理措施】1.1.心理护理心理护理2.2.手术护理手术护理3.3.化疗护理：化疗护理：化疗药物毒性反应化疗药物毒性反应老年护理学老年护理学 Company Logo健康教育 宣传吸烟的危害 督促执行治疗计划 建立病人战胜疾病的信心 加强营养 定期复查 加强高危人群体检 教会家属作好临终护理老年护理学老年护理学