1、呼吸机治疗呼吸机治疗阜外医院 叶绍东呼吸机机械通气呼吸机机械通气维持适当的通气量，使肺泡通气量满足维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要机体的需要改善气体交换功能，维持有效的气体交改善气体交换功能，维持有效的气体交换换减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功呼吸机治疗生理指标呼吸机治疗生理指标自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3PaCO250mmHg(COPD除外除外)且有继续且有继续升高趋势，出现精神症状升高趋势，出现精神症状PaO2正常正常1/3时机的选择时机的选择病因：病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿心源性肺水肿 表
2、现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒 气体交换障碍、在吸入氧浓度达到气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60的条件下，的条件下，PaO245mmHg，pH7.3病因：病因：COPD表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。PaO230,pH7.3呼吸机相对禁忌症呼吸机相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰伴有肺大泡的呼衰张力性气胸张力性气胸气管插管的方式气管插管的方式经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开插管气管切开插管经口气管插管优点优点:1.插管容易插管容易,便于
3、急救便于急救 2.减少死腔量减少死腔量 3.管腔相对大管腔相对大,气道阻力小气道阻力小,吸痰容易吸痰容易 4.气道密封好气道密封好,呼吸机治疗效果好呼吸机治疗效果好缺点缺点:1.清醒病人不易长时间耐受清醒病人不易长时间耐受 2.下颌活动造成导管移位下颌活动造成导管移位 3.口腔护理不方便口腔护理不方便 4.牙齿、口咽的损伤，及长时间发生喉会牙齿、口咽的损伤，及长时间发生喉会厌损伤厌损伤 经鼻气管插管经鼻气管插管优点优点:1.易耐受，留置时间长，易耐受，留置时间长，714天天 2.易固定易固定 3.口腔护理方便口腔护理方便 4.咽喉损伤小咽喉损伤小缺点缺点:1.管腔相对小管腔相对小,气道阻力大气
4、道阻力大,吸痰难吸痰难 2.不易迅速插入，不适用于急救不易迅速插入，不适用于急救 3.易鼻出血，鼻骨折，并发中耳炎，鼻窦易鼻出血，鼻骨折，并发中耳炎，鼻窦炎炎 合适的插管深度合适的插管深度插管前听诊插管前听诊注意插管深度注意插管深度插管后观察导管，胸壁插管后观察导管，胸壁插管后听诊（上肺胃）插管后听诊（上肺胃）胸片胸片气管相当于颈7胸5全长1014cm 门齿至隆突2832cm 门齿至气管中段2026cm机械通气的方式机械通气的方式间歇正压通气IPPV定容IPPV：1.预定潮气量和频率 2.预定吸气时间和平台期 3.呼气吸气采用时间转换 优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺点：有自主呼吸，发
5、生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量 间歇指令通气间歇指令通气IMV在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸IPPV.自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。IPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。分钟通气量机械MV自主MV单纯IMV 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给IPPV.不同步同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV.若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPVSIMVSIMV优点：1自主呼吸和IPPV有机的结合，保证通气，无人机对抗2.根据自主TV、f,调节SIMV的TV锻炼呼吸肌，撤机的必要手段3.PaCO2过高过低
6、病人可自主调整缺点：1.自主呼吸停顿时发生通气不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，应用不当会导致呼吸肌疲劳。PEEP（呼气末正压）呼气末正压）作用作用:1.呼气末正压顶托作呼气末正压顶托作用用呼气末小气道道呼气末小气道道开放开放利于利于CO2排出排出2.呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量增加功能残气量增加利利于氧合于氧合最佳最佳PEEP选择：选择：由由2.5cmH2O开始，开始，逐步增加至有效改善逐步增加至有效改善血气，血气，FiO270%,动脉动脉压，心排量无明显减压，心排量无明显减少，少，CVP稍上升稍上升 多数多数46cmH2O即即可，部分到可，部分到10c
7、mH2O，不要超，不要超过过15cmH2OPSV压力支持通气压力支持通气病人吸气相一开始，病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气呼吸机即送气并使气道压迅速上升到预制道压迅速上升到预制水平，并维持这一水水平，并维持这一水平。当吸气流速降低平。当吸气流速降低到最高吸气流速的到最高吸气流速的25时，送气停止，开时，送气停止，开始呼气始呼气撤离呼吸机的生理指标自主潮气量5ml/KG,深吸气量10 ml/KG静息MV0.1/kg,FiO2 60mmHg，PaCO2 15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得MV自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消在撤机的最后以SIMV为主谢谢大家谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
