1、长治医学院内科学教研室 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征为特征 病原菌侵入病原菌侵入和和机体防御功能减退机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素是发生肺脓肿的两个基本因素 根据感染途径可分为根据感染途径可分为 吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿血源性肺脓肿 继发性肺脓肿继发性肺脓肿 口腔化脓灶口腔化脓灶+抵抗力降低抵抗力降低脓性分泌物进脓性分泌物进入下呼吸道入下呼吸道细菌繁殖细菌繁殖肺组织炎症坏死肺组织炎症坏死形成肺脓肿。形成肺脓肿。病原菌：多为病原菌：多为厌氧菌厌氧菌(80
2、%(80%以上）以上）常为常为单发单发，右多于左，好发部位与体位右多于左，好发部位与体位有关有关某些基础肺病某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞支气管异物堵塞：多见于小儿多见于小儿邻邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等 原发病灶的细菌栓子原发病灶的细菌栓子侵入侵入VV右心右心肺肺AA肺小肺小A A栓塞栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）多发性肺脓肿（肺周边部）常为常为两肺两肺外周部的外周部的多发
3、多发性小脓肿性小脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌球菌 病病 理理 吸入性：在感染物质吸入后吸入性：在感染物质吸入后1周左右，周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞支气管相通，脓液排出，形成空洞 急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（畅（3 3个月以上）个月以上）脓腔内大量坏死组织残留脓腔内大量坏死组织残留 腔壁增厚腔壁增厚 细支气管变形或扩张细支气管变形或扩张 血管瘤血管瘤 病史：口咽部感染灶病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史疲劳
4、、受凉史 症状：症状：畏寒、高热畏寒、高热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 发病发病12周后，脓肿溃周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 肺脓肿破溃到胸膜腔肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸脓气胸突发性突发性胸痛、气急胸痛、气急 血源性肺脓肿血源性肺脓肿原发灶原发灶+畏寒、高热畏寒、高热+全全身脓毒血症身脓毒血症咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 慢性肺脓肿慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热反复发热贫血、消瘦贫血、消瘦 病变初期病变初期无阳性体征或湿啰音无阳性体征或湿啰音 病变大而浅表者病变大而浅表者实变体征实
5、变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指（趾）、贫血和消瘦杵状指（趾）、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性血源性肺脓肿体征多阴性 血常规血常规 细菌学（痰、血、胸水）细菌学（痰、血、胸水）X X线线 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查左肺上叶单发肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿肺脓肿早期肺脓肿早期空洞形成空洞形成慢性肺脓肿慢性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿诊断要点诊断要点 对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型中性粒细胞增高，结合典型x线表现，可诊线表现，
6、可诊断为急性肺脓肿断为急性肺脓肿 细菌性肺炎细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌支气管肺癌 肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染.抗生素治疗抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程原则：早期、足量、长疗程 首选青霉素首选青霉素 疗程：疗程：812周周 停药指标：停药指标：X线胸片空洞和炎症消失，或线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化仅有少量的残留纤维化 .体位引流体位引流 重要性：是缩短病程，提高疗效的关键重要性：是缩短病程，提高疗效的关键 方法：鼓励患者采取最有利于引流的体方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日位咳痰，每日23次，每次次，每次1015分钟。分钟。必要时用纤支镜吸痰。必要时用纤支镜吸痰。3手术切除手术切除 肺脓肿病程超过肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大估计不易闭合者或脓腔过大估计不易闭合者大咯血经内科治疗无效或危及生命大咯血经内科治疗无效或危及生命并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者佳者支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌谢谢 谢谢
