各家针灸学说课件第五章汉唐时期医家张仲景.ppt

1、第一节张仲景第五章第五章 汉唐时期针灸医家汉唐时期针灸医家医圣医圣东汉末年，。这部巨著的问世，。对后世的中医药形成，发展及走向世界奠定了坚实的基础，使我国的国宝资源中医药源源流长，生生不息。他就是他不仅有丰富的临床经验，以精湛的医术救治了不少病人，而且写出了一部创造性的医学巨著生平梗概 张仲景名机，河南南阳人。生于东汉桓帝元嘉、永兴年间（约公元150154年），卒卒 z于建安末年（约公元215219年）终年七十岁左右。相传曾举孝廉，之称。张仲景是中医界的一位奇才，其精湛的医术和独特的功效受到了世人的尊崇和爱戴。在他的故乡南阳，。背景据史书载自汉献帝建安元年（公元196年）起，其中伤寒病占百分之

2、七十。对这种悲痛的惨景，张仲景目击心伤。而官府衙门不想办法解救，却在一味地争权夺势，发动战争，欺压百姓。从医原因从医原因习医目的习医目的上以疗君亲之疾。下以救贫贱之厄。中以保身长全，以养其生。冬至、大年初一吃饺子的来历冬至、大年初一吃饺子的来历 n有一年当地瘟疫盛行，张仲景在衙门口垒起大锅，舍药救人，深得长沙人民的爱戴。他心里非常难受，决心救治他们。他心里总挂记着那些冻烂耳朵的穷百姓。他仿照在长沙的办法，向穷人舍药治伤。张仲景的药名叫l 用羊肉、辣椒和一些祛寒药材在锅里煮熬，煮好后再把这些东西捞出来切碎，用面皮包成耳朵状的“娇耳”，下锅煮熟后分给乞药的病人。l 每人两只娇耳，一碗汤。人们吃下祛

3、寒汤后浑身发热，血液通畅，两耳变暖。吃了一段时间，病人的烂耳朵就好了。人们称这种食物为“饺耳”、“饺子”或偏食，在冬至和年初一吃，以纪念张仲景开棚舍药和治愈病人的日子。冬至、大年初一吃饺子的来历冬至、大年初一吃饺子的来历 故事建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职），名叫王仲宣，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次后，的病原。张仲景对他说：“你身上有一种病，得早点医治，要不然到40岁时会脱眉毛，脱脱眉至半年，将会有生命危险眉至半年，将会有生命危险。我劝你还是先服几剂五石汤。”王仲宣听懂了他的意思，但以为是吓唬自己，便没有听张仲景的劝告。王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然20年

4、后，王仲宣开始脱眉，脱眉到第187天便不治身亡。诊断麻风病诊断麻风病伤寒论伤寒杂病论是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书。被后世医家誉为万世宝典。它系统地分 析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法，奠定了理、法、方、药的理论基础。六经辩证六经辩证六经辨证n伤寒杂病论的贡献，首先在于发展并确立了中医辨证论治的基本法则六经辨证。n仲景独创立的六经辨证体系中也渗透有八纲辨证的理论方法。不同的是，六经传变太阳经阳明经少阳经太阴经少阴经厥阴经n三阳宜针，三阴宜灸（应用比例）三阳宜针，三阴宜灸（应用比例）v整部整部伤寒杂病论伤寒杂病论，应用针刺的绝大多数应用针刺的绝大多数为为“三阳经疾病三阳经疾病”，

5、应用灸法的应用灸法的(包括烧包括烧针、熏、熨等针、熏、熨等)绝大绝大多数为多数为“三阴经疾三阴经疾病病”。v伤寒论伤寒论中用针治中用针治疗的原文有疗的原文有9条条,其中其中8条用于三阳经证条用于三阳经证;用用灸治疗的原文有灸治疗的原文有6条条,其中其中5条用于三阴经条用于三阴经证证二、学说与贡献针治三阳（针治三阳（张仲景选穴）病证治疗原则张仲景选穴太阳中风证疏通经络，疏通经络，发散风邪发散风邪先刺风池、风府先刺风池、风府太阳、少阳表里两经并病和解泄热和解泄热取大椎、肾俞、肝俞疏泄取大椎、肾俞、肝俞疏泄少阳，通达太阳经气少阳，通达太阳经气妇人经期患太阳病，形成热入血室刺泄实热刺泄实热刺期门以疏理

6、肝气泄血室刺期门以疏理肝气泄血室之热之热阳明邪热，热盛动血，热扰心神刺泄实热刺泄实热刺刺期门以泻肝经之期门以泻肝经之实实热（血室隶属肝热（血室隶属肝经，刺期门泻血室经，刺期门泻血室之热）之热）v伤寒杂病论伤寒杂病论以以“六经证治六经证治”论伤寒，论伤寒，从而初步形成辨证论治的理论体系，总观从而初步形成辨证论治的理论体系，总观仲景的所谓六经论治仲景的所谓六经论治v凡是归于三阴经的凡是归于三阴经的疾病，大多属于机疾病，大多属于机体的抗病能力已经体的抗病能力已经衰退的阴证。衰退的阴证。v凡是归入三阳经的疾病，凡是归入三阳经的疾病，大多属于机体的抗病能力大多属于机体的抗病能力正常或尚属亢进的阳证，正常

7、或尚属亢进的阳证，三阴宜灸（三阴宜灸（张仲景选穴）病证治疗原则张仲景选穴少阴吐、利太过，阴伤而阳无依附温经复脉灸（阳气暴脱灸（阳气暴脱急救回阳）急救回阳）少阴病阳虚血少（先治阳虚不利于血少，先治血少不利于阳虚）温阳举陷灸百会（欲助灸百会（欲助阳、兼护阴）阳、兼护阴）厥阴厥阴阴盛阳竭回阳救逆艾灸关艾灸关元、气元、气海（阴海（阴阳离绝、阳离绝、阳气将阳气将绝）绝）厥阴病（下厥阴病（下页页)v三阴病证中的厥三阴病证中的厥阴病为伤寒较后阴病为伤寒较后的阶段，的阶段，病情复病情复杂且危重，有上杂且危重，有上热下寒，厥热胜热下寒，厥热胜复，厥逆，下利复，厥逆，下利吐哕等证。主要吐哕等证。主要特点为寒热错杂

8、特点为寒热错杂。“伤寒脉促，手足厥逆，伤寒脉促，手足厥逆，可灸之可灸之”。清代尤在泾在其清代尤在泾在其伤寒伤寒贯珠集贯珠集中对本条作出中对本条作出解释解释本条属阳为阴阻之证。本条属阳为阴阻之证。有热有寒，寒热错杂，有热有寒，寒热错杂，治疗上颇为棘手。而仲治疗上颇为棘手。而仲景独以灸法治之。景独以灸法治之。厥阴病用灸法原因厥阴病用灸法原因v在仲景的有关针灸治疗在仲景的有关针灸治疗条文中条文中,选取穴位多为单选取穴位多为单穴穴,但均是在辨证的基础但均是在辨证的基础上选取穴位上选取穴位,而且多是常而且多是常用穴、特定穴。用穴、特定穴。大椎、大椎、肺俞、肝俞、风池、风肺俞、肝俞、风池、风府等穴府等穴,

9、这些穴位在现代这些穴位在现代临床中多是常用穴临床中多是常用穴,疗效疗效也是肯定的。也是肯定的。(三)重视辨经，善用特定穴伤寒杂病论伤寒杂病论中还有中还有多处出现了多处出现了“针足阳针足阳明明”、“灸少阴灸少阴”“”“灸灸厥阴厥阴”等字样。多数人等字样。多数人认为这是仲景强调经脉认为这是仲景强调经脉辨证辨证,重经胜于重穴的学重经胜于重穴的学术思想术思想,强调强调“宁失其穴宁失其穴,勿失其经勿失其经”的选穴原则。的选穴原则。实际上这是一类穴位实际上这是一类穴位,可可称为称为“经脉穴经脉穴”。素问素问通评虚实论通评虚实论：“霍乱霍乱足阳明及上旁三足阳明及上旁三”刺三针刺三针“上上旁旁”,只能理解只能

10、理解为一个明确的局限为一个明确的局限的部位的部位穴位穴位金匮玉涵经金匮玉涵经：“伤寒喉痹刺手少伤寒喉痹刺手少阴，少阴在腕，当小指后动脉是也阴，少阴在腕，当小指后动脉是也”经脉穴的由来经脉穴的由来v早在早在19941994年年,黄龙祥提出马王堆黄龙祥提出马王堆五十二病方五十二病方治治疗癞病的一个灸方疗癞病的一个灸方:“:“灸其泰阴、泰阳灸其泰阴、泰阳”其中其中“泰泰阴、泰阳阴、泰阳”并非原书整理者认为的经脉名并非原书整理者认为的经脉名,而应该而应该是与经脉同名的腧穴名是与经脉同名的腧穴名,并将这一类腧穴名称暂定并将这一类腧穴名称暂定为经脉穴为经脉穴.v对于经脉穴部位的系统记载始见于对于经脉穴部位

11、的系统记载始见于脉经脉经,该书该书记载了全部记载了全部1212个经脉穴个经脉穴,六朝以后除了足太阴部位六朝以后除了足太阴部位变化较大外变化较大外,其余各穴部位诸书记载都很相近其余各穴部位诸书记载都很相近,不不超过腕踝部超过腕踝部,多与相应的脉口部位相当。多与相应的脉口部位相当。经脉穴的概念经脉穴的概念v“经脉穴经脉穴”是指那些位于腕踝附近与经脉名是指那些位于腕踝附近与经脉名同名的腧穴。它们与今之腧穴的概念不完全同名的腧穴。它们与今之腧穴的概念不完全相同。相同。“手太阴手太阴”实际上相当实际上相当于太渊、经于太渊、经渠渠(还包括早还包括早期鱼际期鱼际)穴之穴之间的整个手间的整个手太阴脉动处太阴脉

12、动处(脉口脉口);“手阳明”相当于合谷、阳溪穴之间的脉动处出现频次最高出现频次最高-期门期门 定位：在胸部，当乳头直下，定位：在胸部，当乳头直下，第第6 6肋间隙，前正中线旁开肋间隙，前正中线旁开4 4寸。寸。功用：健脾疏肝，理气活血。功用：健脾疏肝，理气活血。本穴为肝经的最上一穴，由于下部的章门穴无物外传而使本穴处于气血物质的空虚状态。但是，本穴又因其位处于人体前正中线及侧正中线的中间位置，既不阴又不阳、既不高亦不低，因而既无热气在此冷降也无经水在此停住，所以，本穴作为肝经募穴，尽管其穴内气血空虚，但却募集不到气血物质，唯有期望等待故期望，出入门户，汉皇期望，出入门户，汉皇帝侍从官名帝侍从官

13、名调畅肝胆气机，分别治疗“纵”、“横”、“阳明中风”、“热入血室”等以肝胆气机不畅为主要病机疾病(四四)误治、禁忌证误治、禁忌证认为：对患者三阳证和阴虚里热的患者，认为：对患者三阳证和阴虚里热的患者，若用烧针、温针、艾灸等方法，可造成各种变证若用烧针、温针、艾灸等方法，可造成各种变证热证忌灸派代表人物还持有此观点张景岳、王孟英等l张景岳认为阳盛阴虚的热证不宜用灸，否则“灾害立至”。l王孟英反对阴虚者用灸，提出灸可劫阴之说。伤寒论伤寒论第第115条条“脉浮，热甚脉浮，热甚而反灸之，而反灸之，此为实，实以虚治此为实，实以虚治，因火而动，因火而动，必咽躁、吐血。必咽躁、吐血。”如果反用灸法，是热上加

14、热，必然会使炎火上攻，引起咽喉干燥、吐血的情况。太阳病属实证太阳病属实证要用桂枝汤或麻黄汤角之，如果有热的，还要用石膏来清热太阳病忌用灸法太阳病忌用灸法伤寒论伤寒论第第117条条 烧针令其汗，针处被烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上发奔豚。气从少腹上冲心者，冲心者，灸其核上各灸其核上各一壮一壮，与桂枝加桂汤，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也更加桂枝二两也 v指烧针迫使大汗出后，人的精神受到巨大的刺激，而产生惊慌，加之针外被寒而红肿，故发奔豚，气及水趁上身发汗之虚而上冲胸心，与桂枝加桂汤。灸其核上各一壮，为治疗感染之法。烧针发汗导致奔豚病的发生及处理原则烧针发汗

15、导致奔豚病的发生及处理原则v太阳篇中有：太阳篇中有：“太阳病，以太阳病，以火熏之，不得火熏之，不得汗，其人必躁，汗，其人必躁，到经不解，必到经不解，必清血，名为火清血，名为火邪。邪。”伤寒论伤寒论第第114条条v太阳病用火熏之法以取汗，太阳病用火熏之法以取汗，纵令汗出，亦由火力劫迫所纵令汗出，亦由火力劫迫所致，于治为逆，不得汗，则致，于治为逆，不得汗，则热无从出。火热灼津，令病热无从出。火热灼津，令病人躁扰不安，火入里则伤其人躁扰不安，火入里则伤其阴络，必致便血。此证由误阴络，必致便血。此证由误火引起。火引起。太阳病误用火熏法太阳病误用火熏法龚居中龚居中明代晚期太医院医官明代晚期太医院医官,江

16、西省历史上十大名医之一江西省历史上十大名医之一 热证可灸派热证可灸派龚龚居中居中(16-17世纪世纪)明代医家，字应圆，号如虚子明代医家，字应圆，号如虚子、寿世寿世主人，豫章云林主人，豫章云林(今江西金溪今江西金溪)人。人。擅长擅长内、外内、外、针灸、针灸各科，各科，撰撰有有红炉点红炉点雪雪等等对运用灸法和药物治疗阴虚兼痰火对运用灸法和药物治疗阴虚兼痰火之肺痨症之肺痨症尤尤于精堪于精堪灸法适应证灸法适应证热病热病得火而解者得火而解者,犹暑极反凉犹暑极反凉,犹火郁发之之义也犹火郁发之之义也指出指出“灸法去病之功灸法去病之功,难以枚举难以枚举,凡寒热虚实凡寒热虚实,轻重远近轻重远近,无往不宜无往不

17、宜”龚氏的观点对一些龚氏的观点对一些医家关于灸只治寒病不治热医家关于灸只治寒病不治热病的偏见做出了有力的病的偏见做出了有力的反驳反驳,并为并为“灸治热病灸治热病”提供提供理论依据理论依据持有此观点的还有虞抟虞抟tuantuan医学正传医学正传汪石山汪石山针灸问对针灸问对李梴李梴医学入门医学入门v张仲景被后人遵为张仲景被后人遵为“医圣医圣”，故而他的热证忌灸，故而他的热证忌灸之说，被后世一些医家奉为圭臬之说，被后世一些医家奉为圭臬(gu ni)，而拘，而拘泥执守，会限制了灸法的应用范围。泥执守，会限制了灸法的应用范围。特别值得一提的是：虽有刺禁、特别值得一提的是：虽有刺禁、灸禁一类的戒律，然而仲

18、景并不灸禁一类的戒律，然而仲景并不拘泥于兹。拘泥于兹。“有故无殒，亦无殒也有故无殒，亦无殒也”的案例的案例好人怀孕后患病，只要是针对病因治疗，即使用峻猛的药物亦不会导致坠胎。v关元穴，古人认为此穴为孕妇禁刺。然关元穴，古人认为此穴为孕妇禁刺。然金匮要金匮要略略妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治云云：“病人伤胎，怀身腹病人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状。怀身七满，不得小便，从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实。当刺泻劳宫及月，太阴当养不养，此心气实。当刺泻劳宫及关元关元，小便微利则愈。小便微利则愈。”妊娠shen水肿用禁穴关元从所列症状来看，本病为妊娠水肿

19、，关元穴对妊娠从所列症状来看，本病为妊娠水肿，关元穴对妊娠者，本为禁穴，然者，本为禁穴，然内经内经论及孕妇使用峻猛药物及论及孕妇使用峻猛药物及有毒药物时说有毒药物时说“有故无殒，亦无殒也有故无殒，亦无殒也”。用药如此，。用药如此，用用针亦当如此，且关元穴为治小便不利之特效穴，故仲针亦当如此，且关元穴为治小便不利之特效穴，故仲景敢于打破禁区，于妊娠水肿用之，所谓景敢于打破禁区，于妊娠水肿用之，所谓“有病则病有病则病当之当之”。临床应用与学术影响v中医预防疾病的思想主要体现在两个方面中医预防疾病的思想主要体现在两个方面:v一是未病先防一是未病先防,二是既病防变。二是既病防变。v未病先防就是当身体尚

20、未出现病症未病先防就是当身体尚未出现病症,或初感不适时或初感不适时,就注意养生保健就注意养生保健,以防疾病的发生发展。以防疾病的发生发展。v张仲景在张仲景在金匮要略金匮要略中中v欲引邪出，先针后药欲引邪出，先针后药v表里俱寒，灸药并投表里俱寒，灸药并投v阴寒直中，先就灸后药阴寒直中，先就灸后药金匮要略疟病脉证并治第四金匮要略疟病脉证并治第四 v师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也欲引邪出，先针后药举例欲引邪出，先针后药举例后世医家认为此当针灸大椎穴，以

21、冀温阳达邪如果多热如果多热，它就，它就是偏数，脉既弦是偏数，脉既弦又快，数者为热又快，数者为热也，弦数者的疟也，弦数者的疟疾是多热的疟疾。疾是多热的疟疾。弦迟者多寒弦迟者多寒，迟，迟者为寒嘛，疟多者为寒嘛，疟多寒的疟疾，它的寒的疟疾，它的脉偏迟。脉偏迟。弦小紧弦小紧，小就是细小就是细脉，细脉脉，细脉就是血少就是血少。如果疟疾弦迟，是如果疟疾弦迟，是多寒了，多寒可以多寒了，多寒可以用温药。用温药。紧是实，如果脉紧，紧是实，如果脉紧，这是里头有症结的这是里头有症结的情况，指的疟母，情况，指的疟母，疟母也是个症瘕积疟母也是个症瘕积聚。聚。v疟疾发作的时候它是疟疾发作的时候它是往来寒热，所以说疟往来寒

22、热，所以说疟疾以少阳病的情况出疾以少阳病的情况出现，也就是柴胡汤证。现，也就是柴胡汤证。疟疾有些寒热，各种疟疾有些寒热，各种的情况不同。的情况不同。伤寒论伤寒论第第117条条 烧针令其汗，针处被寒，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也汤，更加桂枝二两也 v指烧针迫使大汗出后，指烧针迫使大汗出后，人的精神受到巨大的刺人的精神受到巨大的刺激，而产生惊慌，加之激，而产生惊慌，加之针外被寒而红肿，故发针外被寒而红肿，故发奔豚，气及水趁上身发奔豚，气及水趁上身发汗之虚而

23、上冲胸心，与汗之虚而上冲胸心，与桂枝加桂汤。灸其核上桂枝加桂汤。灸其核上各一壮，为治疗感染之各一壮，为治疗感染之法。法。v表里俱寒，灸药并投举例表里俱寒，灸药并投举例外用艾灸以散寒，内服桂枝加桂汤以温心阳，降冲逆或针或药，随证处之或针或药，随证处之v纵观整部纵观整部伤寒杂伤寒杂病论病论，论及针灸，论及针灸者，大多是为提高者，大多是为提高疗效，把汤药与针、疗效，把汤药与针、灸等疗法结合起来灸等疗法结合起来使用。使用。“太阳病，初服桂枝汤，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤即愈。风府，却与桂枝汤即愈。”风邪太甚，阻于经络，药风邪太甚，阻于经络，药不胜之

24、，通过针刺风池，不胜之，通过针刺风池，风府二穴，以疏通其经络风府二穴，以疏通其经络之气，然后再以桂枝汤解之气，然后再以桂枝汤解其肌表，祛风外出，即获其肌表，祛风外出，即获痊愈。痊愈。许叔微许叔微 v许叔微，字知可，真州白沙许叔微，字知可，真州白沙(今江苏仪征今江苏仪征)人。人。约生活于公元约生活于公元10801154年年(北宋元丰三年北宋元丰三年南宋绍兴二十四年南宋绍兴二十四年)。v1111岁时，父以时疫，母以气中（类中风），岁时，父以时疫，母以气中（类中风），百日之间，先后辞世。百日之间，先后辞世。v许氏深感医道之重要，在习儒同时，刻意方许氏深感医道之重要，在习儒同时，刻意方书，精研医学。书

25、，精研医学。v凡有病者来召，不分昼夜，无问贫富，誓欲凡有病者来召，不分昼夜，无问贫富，誓欲以救物为心，志在活人，而不求其报。以救物为心，志在活人，而不求其报。v其医术之精湛、医德之高尚，颇受时人嘉许。其医术之精湛、医德之高尚，颇受时人嘉许。v许氏许氏5353岁时中进士，曾任杭州教官及翰林集岁时中进士，曾任杭州教官及翰林集贤院学士，故后世称之贤院学士，故后世称之“许学士许学士”。阴证阴毒速灸阴证阴毒速灸灸法主要治疗灸法主要治疗“阴毒阴毒”、“阳微阳微”等多种阴证，更于等多种阴证，更于关元灸之，以手和暖为度；关元灸之，以手和暖为度；阴证阴毒歌阴证阴毒歌 阴证深，则咽喉不利、心阴证深，则咽喉不利、心

26、下胀满、结硬躁渴。虚汗下胀满、结硬躁渴。虚汗不止，或时郑声，指甲面不止，或时郑声，指甲面色俱青黑，仲景云：虚则色俱青黑，仲景云：虚则郑声。郑声。阴证阴毒歌：阴证阴毒歌：“阴病渐深腹转痛，心胸胀郑声随，阴病渐深腹转痛，心胸胀郑声随，虚汗不止咽不利，指甲青黑面色黧虚汗不止咽不利，指甲青黑面色黧，（一息七至，（一息七至沉细疾，速灸关元不可迟沉细疾，速灸关元不可迟”）六脉沉细而疾，一息七至六脉沉细而疾，一息七至以来，有此证者，速宜灸以来，有此证者，速宜灸关元二三百壮，穴在脐下关元二三百壮，穴在脐下三寸。三寸。阳证阳证刺治刺治结胸证，结胸证，药不可及也，刺期门穴药不可及也，刺期门穴；伤寒太阳证欲传阳明，采用刺阳明以发汗伤寒太阳证欲传阳明，采用刺阳明以发汗泻邪，截断传变而治愈；泻邪，截断传变而治愈；结结胸胸证证阳阳热热壅壅塞塞