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1、 第第2 2章章 环境因素对优生的影响环境因素对优生的影响致畸因素对胚胎及胎儿的作用受到以下因素影响致畸因素对胚胎及胎儿的作用受到以下因素影响（1 1）致畸因素本身的特点：不同的致畸因素可引起不同的出生）致畸因素本身的特点：不同的致畸因素可引起不同的出生缺陷缺陷射线：脑、骨骼射线：脑、骨骼甲基汞：脑麻痹及精神迟钝甲基汞：脑麻痹及精神迟钝致畸药物的致畸作用与药物本身的毒性、理化特性有关致畸药物的致畸作用与药物本身的毒性、理化特性有关分子量小、脂溶性高、离子化程度低易于通过胎盘分子量小、脂溶性高、离子化程度低易于通过胎盘第1页，共99页。（2 2）致畸原的作用剂量）致畸原的作用剂量阈值以下不会发生

2、有害作用阈值以下不会发生有害作用（3 3）胚胎的遗传因素）胚胎的遗传因素不同种属对致畸原的敏感性不同，同一种属也有个体不同种属对致畸原的敏感性不同，同一种属也有个体差异差异（4)4)接触致畸原的胚胎发育阶段接触致畸原的胚胎发育阶段第第1-21-2周：少数细胞受害不会出现异常周：少数细胞受害不会出现异常第第3-83-8周：细胞强度分化期，对致畸原易感期周：细胞强度分化期，对致畸原易感期第第9 9周后：分化基本完成，生长为主周后：分化基本完成，生长为主第2页，共99页。2.1环境中一些理化因素对胎儿的影响环境中一些理化因素对胎儿的影响2.1.1化学因素化学因素1 1铅及其化合物铅及其化合物 铅可通

3、过胎盘进入胎儿体内。胎儿脐血中铅含量与母血中含量铅可通过胎盘进入胎儿体内。胎儿脐血中铅含量与母血中含量高度相关。铅作业的男性工人，若防护不当，可致精子活力无力，高度相关。铅作业的男性工人，若防护不当，可致精子活力无力，精子数目减少，畸形精子百分率高于对照组。铅作业女工或男工的精子数目减少，畸形精子百分率高于对照组。铅作业女工或男工的妻子可造成不孕、自然妻子可造成不孕、自然流产流产、死产、死产、早产及死亡率增高且婴儿早产及死亡率增高且婴儿发育迟缓、智力低下、出生体重低。发育迟缓、智力低下、出生体重低。铅主要作用于神经系统。胎儿神经系统尚未发育成熟，对铅铅主要作用于神经系统。胎儿神经系统尚未发育成

4、熟，对铅的神经毒性作用更为敏感，一旦受损，可造成日后行为及学习能的神经毒性作用更为敏感，一旦受损，可造成日后行为及学习能力缺陷。力缺陷。第3页，共99页。2 2汞及其化合物汞及其化合物 各种塑料、化工生产中用汞作催化剂，仪表、仪器用汞作各种塑料、化工生产中用汞作催化剂，仪表、仪器用汞作填充剂，无机汞和有机汞化合物还用作杀虫剂、防腐剂和选填充剂，无机汞和有机汞化合物还用作杀虫剂、防腐剂和选种剂。随着工业的发展，汞进入环境的机会增加，可能污染种剂。随着工业的发展，汞进入环境的机会增加，可能污染作物和粮食。作物和粮食。汞及其化合物主要通过呼吸道进入人体。有机汞多由于汞及其化合物主要通过呼吸道进入人体

5、。有机汞多由于食用被其污染的食品经口侵入。汞可通过胎盘进入血循环，食用被其污染的食品经口侵入。汞可通过胎盘进入血循环，造成对胎儿的损害。汞与体内酶蛋白及细胞膜中巯基结合，造成对胎儿的损害。汞与体内酶蛋白及细胞膜中巯基结合，可抑制多种含巯基酶的活性而影响细胞的正常功能。甲基可抑制多种含巯基酶的活性而影响细胞的正常功能。甲基汞可以通过血脑屏障，进入脑组织和脊髓，因此对胚胎的汞可以通过血脑屏障，进入脑组织和脊髓，因此对胚胎的毒性最大。毒性最大。19531953年在日本曾因甲基汞中毒发生水俣病，先天性水俣病可表年在日本曾因甲基汞中毒发生水俣病，先天性水俣病可表现为脑性麻痹及精神迟钝。现为脑性麻痹及精神

6、迟钝。第4页，共99页。（3 3）二硫化碳二硫化碳 主要用于橡胶、粘胶纤维主要用于橡胶、粘胶纤维 长期暴露于二硫化碳的男性工人可出现机能障长期暴露于二硫化碳的男性工人可出现机能障碍，精子数目减少，精子活动无力及精子畸形率升碍，精子数目减少，精子活动无力及精子畸形率升高。二硫化碳作业女工及男工妻子自然流产及子代高。二硫化碳作业女工及男工妻子自然流产及子代先天缺陷的发生率明显高于对照组先天缺陷的发生率明显高于对照组 二硫化碳的代谢产物二硫代氨基甲酸酯能络合铜离二硫化碳的代谢产物二硫代氨基甲酸酯能络合铜离子而抑制单胺氧化酶等酶类，从而干扰体内生物胺代谢，子而抑制单胺氧化酶等酶类，从而干扰体内生物胺代

7、谢，对生殖细胞及胚胎产生毒性作用对生殖细胞及胚胎产生毒性作用第5页，共99页。4.4.汽油汽油 汽油是工业及生活中用途极广的溶剂和燃料汽油是工业及生活中用途极广的溶剂和燃料 汽油在体内主要作用于中枢神经系统，引起神经细汽油在体内主要作用于中枢神经系统，引起神经细胞内代谢障碍。它可以通过胎盘进入胎儿体内，并在胞内代谢障碍。它可以通过胎盘进入胎儿体内，并在胎儿组织中蓄积。孕妇应避免经常暴露于高浓度的汽胎儿组织中蓄积。孕妇应避免经常暴露于高浓度的汽油环境中。油环境中。第6页，共99页。（5 5）多氯联苯）多氯联苯 用作橡胶和橡胶的软化剂，油漆的添加剂和电用作橡胶和橡胶的软化剂，油漆的添加剂和电气设备

8、的绝缘油和热载体。气设备的绝缘油和热载体。19681968年，在日本发生多氯联苯直接污染米糠油而引起年，在日本发生多氯联苯直接污染米糠油而引起10001000多人中毒的严重公害事件。在中毒的多人中毒的严重公害事件。在中毒的1313名孕妇中，名孕妇中，有有1010名新生儿表现出体重不足、皮肤色素沉着、眼睛名新生儿表现出体重不足、皮肤色素沉着、眼睛红肿、眼球突出等症状红肿、眼球突出等症状第7页，共99页。（6 6）有机溶剂）有机溶剂广泛应用于橡胶、油漆、喷漆、制药广泛应用于橡胶、油漆、喷漆、制药苯系化合物对接触者及实验动物的生殖毒性主要有染苯系化合物对接触者及实验动物的生殖毒性主要有染色体畸变、月

9、经不调、受孕率下降、自然流产、出生色体畸变、月经不调、受孕率下降、自然流产、出生畸形及子代智力低下。畸形及子代智力低下。第8页，共99页。（7 7）甲醛）甲醛 广泛用于农药、皮革、造纸、橡胶、制药和建筑材广泛用于农药、皮革、造纸、橡胶、制药和建筑材料料 接触甲醛女工妊娠期贫血、先兆流产、胎儿宫内窒接触甲醛女工妊娠期贫血、先兆流产、胎儿宫内窒息、低体重儿及难产发生率高于对照组息、低体重儿及难产发生率高于对照组第9页，共99页。2 2）化学农药）化学农药（1 1）有机磷农药）有机磷农药 如敌百虫、敌敌畏等，其毒性作用主要为抑如敌百虫、敌敌畏等，其毒性作用主要为抑制胆碱酶活性而引起神经功能紊乱。制胆

10、碱酶活性而引起神经功能紊乱。动物试验证实，有机磷制剂可影响精子生成，动物试验证实，有机磷制剂可影响精子生成，并引起妊娠机能障碍。有机磷制剂对胚胎的毒性并引起妊娠机能障碍。有机磷制剂对胚胎的毒性可通过胎盘，直接作用于胎儿或抑制胎盘中脂酶可通过胎盘，直接作用于胎儿或抑制胎盘中脂酶活性并进而影响胎儿营养。活性并进而影响胎儿营养。第10页，共99页。（2 2）有机氯农药）有机氯农药 可经胎盘进入胎儿体内。有报告表明，在乳汁可经胎盘进入胎儿体内。有报告表明，在乳汁中检出二氯二苯三氯乙烷的妇女，其胎儿窒息发生率中检出二氯二苯三氯乙烷的妇女，其胎儿窒息发生率为对照组的为对照组的3 3倍，早产、低体重儿及出生

11、缺陷儿发生率倍，早产、低体重儿及出生缺陷儿发生率很高。很高。第11页，共99页。（3 3）三氯苯氧乙酸（）三氯苯氧乙酸（2.4.5-T2.4.5-T）与四氯二苯二恶英）与四氯二苯二恶英（TCDDTCDD）动物实验表明动物实验表明2.4.5-T2.4.5-T可致动物畸形。可致动物畸形。动物实验表明动物实验表明TCDDTCDD可引起动物囊肿肾及腭裂等畸形可引起动物囊肿肾及腭裂等畸形（4 4）二溴氯丙烷（）二溴氯丙烷（DBCP)DBCP)人及动物实验均证实人及动物实验均证实DBCPDBCP对精子生成有影响。对精子生成有影响。DBCPDBCP中毒男工中毒男工精子数目异常低下，出现不育症。精子数目异常低

12、下，出现不育症。鉴于多种农药均有致畸和致突变倾向，妇女于鉴于多种农药均有致畸和致突变倾向，妇女于妊娠期及哺乳期应避免接触农药。妊娠期及哺乳期应避免接触农药。第12页，共99页。2.1.22.1.2物理因素物理因素 放射线包括放射线包括x x线，线，a a、B B、r r射线以及电子、中子等粒子的放射射线以及电子、中子等粒子的放射线，当这些射线具有足够能量引起物质电离作用时，称电辐射。线，当这些射线具有足够能量引起物质电离作用时，称电辐射。长期小剂量电辐射可引起基因突变，大剂量可引起染色长期小剂量电辐射可引起基因突变，大剂量可引起染色体畸变。小剂量放射线照射卵巢，妇女出现月经周期延长，体畸变。小

13、剂量放射线照射卵巢，妇女出现月经周期延长，若若30003000伦以上剂量照射可造成不能恢复的损伤，导致不孕。伦以上剂量照射可造成不能恢复的损伤，导致不孕。放射线可影响妊娠，引起胚胎死亡或出生缺陷。通过对日本放射线可影响妊娠，引起胚胎死亡或出生缺陷。通过对日本广岛原子弹爆炸时受照射孕妇妊娠结局及子代发育情况调查，广岛原子弹爆炸时受照射孕妇妊娠结局及子代发育情况调查，人们发现其子代多患小头症伴有精神发育迟缓，特别是母亲人们发现其子代多患小头症伴有精神发育迟缓，特别是母亲受到高剂量照射时，胎龄未满受到高剂量照射时，胎龄未满1818周者伴智力迟钝的小头症尤周者伴智力迟钝的小头症尤多。胎儿及多。胎儿及6

14、 6岁以下受到爆炸辐射的儿童末梢血淋巴细胞染岁以下受到爆炸辐射的儿童末梢血淋巴细胞染色体异常，身高及体重增长减缓。色体异常，身高及体重增长减缓。第13页，共99页。治疗剂量的放射照射是否对胚胎发育造成影治疗剂量的放射照射是否对胚胎发育造成影响主要取决于受照射的剂量、受照射时胎龄及个响主要取决于受照射的剂量、受照射时胎龄及个体对辐射的敏感性。受照射剂量在体对辐射的敏感性。受照射剂量在250250300300伦之伦之间，妊娠间，妊娠4 41111周接受照射，子代均出现严重畸周接受照射，子代均出现严重畸形，中枢神经系统最易受损，最常见的异常为小形，中枢神经系统最易受损，最常见的异常为小头症和脑积水头

15、症和脑积水。第14页，共99页。2 2）噪声）噪声 生产环境中，物体的冲撞、机器的转动、高压生产环境中，物体的冲撞、机器的转动、高压气流的运动，都可产生噪声，噪声愈大，频率愈气流的运动，都可产生噪声，噪声愈大，频率愈高，对人体危害愈大。噪声对中枢神经系统有强高，对人体危害愈大。噪声对中枢神经系统有强烈的刺激，可致妇女内分泌功能紊乱，出现月经烈的刺激，可致妇女内分泌功能紊乱，出现月经周期异常。噪声能使妇女内分泌腺功能紊乱，使周期异常。噪声能使妇女内分泌腺功能紊乱，使子宫强烈收缩，影响胎儿正常发育。有人认为，子宫强烈收缩，影响胎儿正常发育。有人认为，长期受噪音困扰，造成孕妇精神紧张，内分泌失长期受

16、噪音困扰，造成孕妇精神紧张，内分泌失调，可能是影响胎儿发育的原因。调，可能是影响胎儿发育的原因。第15页，共99页。3 3）振动）振动 对受到全身振动的女工进行研究，发现这些女对受到全身振动的女工进行研究，发现这些女工的自然流产率增加，婴儿出生体重低，自然流产工的自然流产率增加，婴儿出生体重低，自然流产率增加与振动的性质和强度有关。率增加与振动的性质和强度有关。第16页，共99页。4 4）射频辐射）射频辐射 射频辐射系指高频电磁场和微波，微波辐射对射频辐射系指高频电磁场和微波，微波辐射对睾丸有明显影响，微波的热效应可抑制精子的发生。睾丸有明显影响，微波的热效应可抑制精子的发生。第17页，共99

17、页。5 5）视频显示终端（）视频显示终端（DVTDVT）19831983年加拿大劳工协会对年加拿大劳工协会对DVTDVT工作妇女的大规工作妇女的大规模流行病学调查显示，其自然流产率明显高于对模流行病学调查显示，其自然流产率明显高于对照组。照组。2020世纪世纪9090年代以来，国内调查结果发现年代以来，国内调查结果发现DVTDVT作业女作业女性月经周期延长，经期延长及经量增多的频率显著高性月经周期延长，经期延长及经量增多的频率显著高于对照组；自然流产发生率高于对照组；月经紊乱、于对照组；自然流产发生率高于对照组；月经紊乱、痛经、经前紧张的发生率随作业时间延长而增加。痛经、经前紧张的发生率随作业

18、时间延长而增加。另有报道，另有报道，DVTDVT产生的电磁辐射可能引起作业产生的电磁辐射可能引起作业妇女子代胚胎组织妇女子代胚胎组织DNADNA损伤。损伤。第18页，共99页。2.22.2孕期营养与优生孕期营养与优生2.2.12.2.1孕期营养与胎儿生长发育孕期营养与胎儿生长发育 1 1）孕期营养与胎儿体格发育）孕期营养与胎儿体格发育 妊娠妊娠8 8周内，正值胚胎分化时期，此时生长速周内，正值胚胎分化时期，此时生长速度相对缓慢，需要营养数量较小，但对质量要求度相对缓慢，需要营养数量较小，但对质量要求则重要得多。如此时营养缺乏，将因蛋白质、核则重要得多。如此时营养缺乏，将因蛋白质、核酸合成障碍使

19、细胞分裂、增殖、分化受阻，导致酸合成障碍使细胞分裂、增殖、分化受阻，导致器官的细胞数目减少或畸形，造成器官永久性损器官的细胞数目减少或畸形，造成器官永久性损害。害。从胎龄从胎龄9 9周时到出生，对营养素的需要量大，周时到出生，对营养素的需要量大，如孕妇营养不足会引起婴儿出生低体重、早产或如孕妇营养不足会引起婴儿出生低体重、早产或死产。死产。第19页，共99页。2 2）孕期营养与胎儿的脑发育）孕期营养与胎儿的脑发育 神经细胞于胎龄神经细胞于胎龄10-1810-18周开始增殖，周开始增殖，2525周至出生后周至出生后6 6个月为激增期，个月为激增期，6 6个月后，增殖减慢转为神经细胞体积个月后，增

20、殖减慢转为神经细胞体积的增大，然后是神经纤维的髓鞘形成和突触建立，直的增大，然后是神经纤维的髓鞘形成和突触建立，直至出生后至出生后1 1是脑发育最旺盛的时期。是脑发育最旺盛的时期。营养不良对胎儿脑发育有阻遏作用，其引起的后果营养不良对胎儿脑发育有阻遏作用，其引起的后果随脑发育阶段的不同而异。随脑发育阶段的不同而异。如果在脑细胞增殖期，孕妇严重营养不良，可如果在脑细胞增殖期，孕妇严重营养不良，可致胎儿脑细胞数目减少，而影响其生后智力且终生致胎儿脑细胞数目减少，而影响其生后智力且终生难以补偿。难以补偿。第20页，共99页。2.2.22.2.2孕期营养需要孕期营养需要 1 1）对热量的需要）对热量的

21、需要 早孕期，胎儿生长速度慢，需要增加的热量不早孕期，胎儿生长速度慢，需要增加的热量不多，随着妊娠月份的增加，胎儿与母体体重增加而多，随着妊娠月份的增加，胎儿与母体体重增加而且母体蛋白质、脂肪储留加速，对热能及各种营养且母体蛋白质、脂肪储留加速，对热能及各种营养素的需要量急剧增加。素的需要量急剧增加。妊娠中晚期每月增加不足妊娠中晚期每月增加不足1kg1kg的孕妇，有可能分的孕妇，有可能分娩低体重儿或引起各种产科并发症。反之，妊娠娩低体重儿或引起各种产科并发症。反之，妊娠5 5月月后体重平均每周增加超过后体重平均每周增加超过0.5kg0.5kg者，增加分娩困难，者，增加分娩困难，日后小儿易发生肥

22、胖。日后小儿易发生肥胖。第21页，共99页。3 3）对蛋白质的需要）对蛋白质的需要 孕妇需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘孕妇需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等器官发育。到妊娠末期，需要贮存更多的及乳房等器官发育。到妊娠末期，需要贮存更多的蛋白质以应付分娩、产后失血以及乳汁分泌的需要。蛋白质以应付分娩、产后失血以及乳汁分泌的需要。孕期蛋白质摄入不足，可致孕妇体内血清蛋白孕期蛋白质摄入不足，可致孕妇体内血清蛋白水平下降，易出现妊娠高血压综合征，增加滞产水平下降，易出现妊娠高血压综合征，增加滞产和产后出血的可能性，并使产后恢复迟缓，乳汁和产后出血的可能性，并使产后恢复迟缓，乳汁稀少。孕

23、期蛋白质摄入严重不足可致胎儿脑细胞稀少。孕期蛋白质摄入严重不足可致胎儿脑细胞数目减少。数目减少。第22页，共99页。3 3）对脂类的需要）对脂类的需要 脂类提供胎儿正常发育的必需脂肪酸，以及脑、脂类提供胎儿正常发育的必需脂肪酸，以及脑、心、肝及肾等器官组织分化、发育过程中新细胞合成心、肝及肾等器官组织分化、发育过程中新细胞合成所需要的磷脂和胆固醇。脂肪还能帮助脂溶性维生素所需要的磷脂和胆固醇。脂肪还能帮助脂溶性维生素的吸收。的吸收。第23页，共99页。4 4）对无机盐与微量元素的需要）对无机盐与微量元素的需要（1 1）钙和磷）钙和磷 孕妇除了要供给胎儿所需要的钙和磷外，本孕妇除了要供给胎儿所需

24、要的钙和磷外，本身还要存积身还要存积30g30g钙，以备产后哺乳的需要。钙，以备产后哺乳的需要。奶及乳制品不仅钙丰富，而且吸收率高。蛋奶及乳制品不仅钙丰富，而且吸收率高。蛋黄、豆类、麦麸和蔬菜中含钙也较多。黄、豆类、麦麸和蔬菜中含钙也较多。第24页，共99页。（2 2）铁）铁 胎儿除了要满足本身造血和肌肉组织需要外，胎儿除了要满足本身造血和肌肉组织需要外，胎儿肝脏还贮存一部分铁，以供出生后胎儿肝脏还贮存一部分铁，以供出生后6 6个月的消个月的消耗，此外，母体自身还要贮存一部分铁以补偿分耗，此外，母体自身还要贮存一部分铁以补偿分娩失血中铁的丢失。因此，孕妇每日从膳食中摄娩失血中铁的丢失。因此，孕

25、妇每日从膳食中摄取更多的铁。当孕妇血红蛋白质量浓度低于取更多的铁。当孕妇血红蛋白质量浓度低于6g/dl6g/dl时，长并发早产或死胎。时，长并发早产或死胎。动物肝脏、蛋黄、瘦肉、以及绿色蔬菜。维生动物肝脏、蛋黄、瘦肉、以及绿色蔬菜。维生素素C C可促进铁的吸收。可促进铁的吸收。第25页，共99页。（3 3）锌）锌 锌是许多金属酶的组成成分，锌在蛋白质和核锌是许多金属酶的组成成分，锌在蛋白质和核酸代谢中起重要作用。动物实验证明，缺锌可引起酸代谢中起重要作用。动物实验证明，缺锌可引起染色体畸变，致多发畸形和流产，锌缺乏严重影响染色体畸变，致多发畸形和流产，锌缺乏严重影响脑组织脑组织DNADNA合成

26、，胚胎器官形成期缺锌易发生中枢合成，胚胎器官形成期缺锌易发生中枢神经畸形。孕妇缺锌会出现味觉减退、厌食等症状，神经畸形。孕妇缺锌会出现味觉减退、厌食等症状，可导致胎儿先天畸形。妊娠晚期缺锌可出现难产及可导致胎儿先天畸形。妊娠晚期缺锌可出现难产及产后出血。产后出血。瘦肉、鱼类。绿色蔬菜及豆类，动物性食物瘦肉、鱼类。绿色蔬菜及豆类，动物性食物中的锌更易被吸收。中的锌更易被吸收。第26页，共99页。（4 4）碘）碘 碘是合成甲状腺素的重要成分，甲状腺素能促进蛋碘是合成甲状腺素的重要成分，甲状腺素能促进蛋白质的生物合成，促进胎儿生长发育。白质的生物合成，促进胎儿生长发育。妊娠早期缺碘是引起先天性克汀病

27、的主要原因。妊娠早期缺碘是引起先天性克汀病的主要原因。甲状腺素缺乏引起脑发育障碍，脑皮层神经元体积甲状腺素缺乏引起脑发育障碍，脑皮层神经元体积及突触量减少，髓鞘化延迟，脑中许多重要酶活力及突触量减少，髓鞘化延迟，脑中许多重要酶活力下降。下降。海产品、动物性食物海产品、动物性食物第27页，共99页。（5 5）镁）镁 参与体内许多酶促反应，参与糖代谢和蛋白质合成，参与体内许多酶促反应，参与糖代谢和蛋白质合成，与钙、钾、钠协同维持肌肉、神经的兴奋性。母体缺与钙、钾、钠协同维持肌肉、神经的兴奋性。母体缺镁，对胎儿造血系统有显著影响，可引起红细胞形态镁，对胎儿造血系统有显著影响，可引起红细胞形态及细胞膜

28、改变，导致溶血。及细胞膜改变，导致溶血。谷类、豆类、肉类和蔬菜，草酸过多会影响镁的谷类、豆类、肉类和蔬菜，草酸过多会影响镁的吸收。吸收。第28页，共99页。（6 6）铜）铜 铜参与铜参与3030多种重要酶的形成，这些酶多涉及多种重要酶的形成，这些酶多涉及体内氧化还原反应。铜对维持胚胎和胎儿正常发体内氧化还原反应。铜对维持胚胎和胎儿正常发育十分重要。铜缺乏引起脑发育异常主要与运动育十分重要。铜缺乏引起脑发育异常主要与运动神经元中缺少含铜的细胞色素氧化酶有关，胎儿神经元中缺少含铜的细胞色素氧化酶有关，胎儿出生时全身铜量的一半是在妊娠最后出生时全身铜量的一半是在妊娠最后4-84-8周从母体周从母体获

29、得，妊娠后期铜摄入不足，会使胎儿体内贮铜获得，妊娠后期铜摄入不足，会使胎儿体内贮铜量下降，出生后不及时补铜，可致铜缺乏，引起量下降，出生后不及时补铜，可致铜缺乏，引起厌食、腹泻及造血和生长发育障碍。厌食、腹泻及造血和生长发育障碍。动物肝脏、鱼类、坚果动物肝脏、鱼类、坚果第29页，共99页。（7 7）锰）锰 锰除参与组成一些酶以外，还是许多重要酶的锰除参与组成一些酶以外，还是许多重要酶的激活剂。锰对维持机体的正常骨骼发育，生殖、激活剂。锰对维持机体的正常骨骼发育，生殖、神经系统正常功能及智力发育都有重要作用。神经系统正常功能及智力发育都有重要作用。坚果、茶叶、咖啡含锰丰富，谷类、豆类和叶类坚果、

30、茶叶、咖啡含锰丰富，谷类、豆类和叶类食物含锰也较多。食物含锰也较多。第30页，共99页。5 5）对维生素的需要）对维生素的需要（1 1）维生素）维生素A A 孕期维生素孕期维生素A A缺乏易引起胎儿的发育障碍，动缺乏易引起胎儿的发育障碍，动物实验发现维生素物实验发现维生素A A缺乏与先天性畸形的发生有关，缺乏与先天性畸形的发生有关，妊娠期间应增加维生素妊娠期间应增加维生素A A的摄入。的摄入。动物肝脏、蛋黄，乳类。胡萝卜及菠菜含动物肝脏、蛋黄，乳类。胡萝卜及菠菜含有的有的胡萝卜素，在小肠内可转化为维生素胡萝卜素，在小肠内可转化为维生素A第31页，共99页。（2 2）维生素）维生素D D 维生素

31、维生素D D能促进钙、磷的吸收和在骨骼中的沉能促进钙、磷的吸收和在骨骼中的沉淀，对骨骼的钙化起着重要的作用。淀，对骨骼的钙化起着重要的作用。孕期维生素孕期维生素D D的缺乏可导致孕妇和胎儿钙代的缺乏可导致孕妇和胎儿钙代谢紊乱，引起母亲骨软化症及新生儿低钙血症和谢紊乱，引起母亲骨软化症及新生儿低钙血症和先天性佝偻病。先天性佝偻病。动物肝脏、鱼肝油和蛋类。日照动物肝脏、鱼肝油和蛋类。日照第32页，共99页。（3 3）维生素）维生素E E 维生素维生素E E与正常生殖功能的维持有关，但尚无与正常生殖功能的维持有关，但尚无直接证据说明与人类生殖的关系。直接证据说明与人类生殖的关系。植物油、谷类、蛋类和

32、绿色蔬菜等植物油、谷类、蛋类和绿色蔬菜等第33页，共99页。（3 3）维生素）维生素B B1 1（硫胺素）（硫胺素）维生素维生素B1B1与机体的糖代谢有关，能促进食欲，与机体的糖代谢有关，能促进食欲，帮助消化，促进胎儿的生长，并能保护神经系统和帮助消化，促进胎儿的生长，并能保护神经系统和心脏的健全功能。心脏的健全功能。粗制谷类、酵母、蛋类及瘦肉中含量较多粗制谷类、酵母、蛋类及瘦肉中含量较多第34页，共99页。（4 4）维生素）维生素B B2 2（核黄素）（核黄素）维生素维生素B B2 2是机体中许多酶的组成成分，这些是机体中许多酶的组成成分，这些酶参与机体蛋白质和核酸代谢及能量代谢。动物酶参与

33、机体蛋白质和核酸代谢及能量代谢。动物实验证实，维生素实验证实，维生素B2B2缺乏能引起胎儿畸形。有报缺乏能引起胎儿畸形。有报道，缺乏维生素道，缺乏维生素B B2的孕妇早产率及死产率高于对照的孕妇早产率及死产率高于对照组。组。动物肝、肾、心、乳类及蛋类中富含，豆类动物肝、肾、心、乳类及蛋类中富含，豆类中含量也较高。中含量也较高。第35页，共99页。（6 6）维生素）维生素B B6 6（吡哆醇）（吡哆醇）维生素维生素B B6 6参与体内许多重要酶系统的辅酶组参与体内许多重要酶系统的辅酶组成，与蛋白质、脂肪和糖代谢关系密切。动物实成，与蛋白质、脂肪和糖代谢关系密切。动物实验证实，膳食中缺乏维生素验证

34、实，膳食中缺乏维生素B6B6的妊娠大鼠，死胎的妊娠大鼠，死胎及胚胎吸收均升高，并出现仔鼠体重下降。及胚胎吸收均升高，并出现仔鼠体重下降。谷类、豆类、肉类、乳类谷类、豆类、肉类、乳类第36页，共99页。（7 7）维生素）维生素C C 维生素维生素C C参与体内氧化还原反应，促进细胞正参与体内氧化还原反应，促进细胞正常代谢，促进细胞间质中胶原蛋白的合成，对胎儿常代谢，促进细胞间质中胶原蛋白的合成，对胎儿骨骼和牙齿的正常生长发育，造血系统的健全及机骨骼和牙齿的正常生长发育，造血系统的健全及机体抵抗力等都有促进作用。当孕妇维生素体抵抗力等都有促进作用。当孕妇维生素C C摄入不摄入不足时，孕妇血清维生素

35、足时，孕妇血清维生素C C水平下降，水平过低，可水平下降，水平过低，可出现早产。出现早产。新鲜蔬菜和水果中，绿色蔬菜、西红柿及酸新鲜蔬菜和水果中，绿色蔬菜、西红柿及酸性水果尤为丰富。性水果尤为丰富。第37页，共99页。（8 8）叶酸）叶酸 叶酸对于维持人类正常胚胎发育有重要作用。叶酸对于维持人类正常胚胎发育有重要作用。叶酸缺乏，孕期易患巨细胞性贫血。多项研究证叶酸缺乏，孕期易患巨细胞性贫血。多项研究证实，叶酸水平与胎儿神经管畸形相关。实，叶酸水平与胎儿神经管畸形相关。肝、肾、酵母、绿色蔬菜肝、肾、酵母、绿色蔬菜第38页，共99页。（9 9）维生素）维生素B B1212 维生素维生素B B121

36、2对于对于DNADNA的合成起着重要作用，它可的合成起着重要作用，它可以增加叶酸的利用，促进细胞的发育和成熟。孕期维以增加叶酸的利用，促进细胞的发育和成熟。孕期维生素生素B B12缺乏，可引起孕妇巨细胞贫血。孕早期补充维缺乏，可引起孕妇巨细胞贫血。孕早期补充维生素生素B B12和叶酸对预防神经管缺陷有一定作用。和叶酸对预防神经管缺陷有一定作用。动物肝、肾和肉类动物肝、肾和肉类第39页，共99页。2.32.3孕母疾患对胎儿的影响孕母疾患对胎儿的影响2.3.12.3.1妊娠合并血管性疾病妊娠合并血管性疾病（1 1）妊娠高血压综合征）妊娠高血压综合征 轻度妊高症轻度妊高症临床表现为血压轻度升高，可伴

37、轻度临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）蛋白尿和（或）水肿水肿，此阶段可持续数日至数周，逐渐发展，或迅速恶化。此阶段可持续数日至数周，逐渐发展，或迅速恶化。高血压：孕妇在未孕前或高血压：孕妇在未孕前或2020W W前前，血压（即基础血压），血压（即基础血压）不高，而至妊娠不高，而至妊娠2020W W后后血压开始升高血压开始升高18.7/12kPa18.7/12kPa（140/90mmHg140/90mmHg），或收缩压超过原基础血压），或收缩压超过原基础血压4kPa4kPa，舒张压，舒张压超过原基础血压超过原基础血压2kPa2kPa第40页，共99页。（2 2）蛋白尿：蛋白尿的出现常

38、略迟于血压升高，量微少，开始）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。时可无。（3 3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过周超过0.5kg0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之肿多由踝部开始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以息后不消退者，以“+”+”表示；水肿延及大腿，以表示；水

39、肿延及大腿，以“+”+”表示；表示；“+”+”指水肿延及外阴和腹部指水肿延及外阴和腹部中度妊高征中度妊高征血压超过轻度妊高征，但不超过血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa21.3/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）；尿蛋白（）；尿蛋白（+）表明）表明2424小时内尿内蛋白量小时内尿内蛋白量超过超过0.5g0.5g；无自觉症状。；无自觉症状。第41页，共99页。重度妊高征重度妊高征 血压可高达血压可高达21.3/14.6kPa21.3/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）或更高；）或更高；2424小时尿内蛋白量达到或超过小时尿

40、内蛋白量达到或超过5g5g；可有不同程度的水；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。痫和子痫。先兆子痫：在高血压及蛋白尿等的基础上，患者先兆子痫：在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。第42页，共99页。子痫子痫在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为在先兆

41、子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续面色青紫。持续1 1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，分钟左右抽

42、搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎肺炎。第43页，共99页。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生子痫多发生于妊娠晚期或临

43、产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生产后于分娩过程中，称产时子痫；个别发生产后2424小时内，称小时内，称产后子痫。产后子痫。妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎盘早剥、胎儿胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。第44页，共99页。对胎儿的影响对胎儿的影响 妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘存在着急性血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎

44、盘存在着急性动脉粥样硬化动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅改变；胎盘中不仅DNADNA及蛋白质及蛋白质减少，而且多数酶减少，而且多数酶活性显著下降，特别是关糖原的酵解酶活性降低，则活性显著下降，特别是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度妊高征患者的胎盘储备功能也大为儿生长发育障碍。在重度妊高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床

45、上所表现的早心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重的发生都与妊高征的严重程度呈正相程度呈正相第45页，共99页。（2)2)原发性高血压原发性高血压 患高血压孕妇在慢性高血压影响下，胎盘血管患高血压孕妇在慢性高血压影响下，胎盘血管内膜增厚，子宫胎盘血流量降低，加之小血管发生内膜增厚，子宫胎盘血流量降低，加之小血管发生梗塞，胎盘功能区减少，进一步降低胎盘传递营养梗塞，胎盘功能区减少，进一步降低胎盘传递营养物质的功能，可致胎儿发育迟缓。合并先兆子痫者物质的功能，可致胎儿发育迟缓。合并先兆子痫者

46、死产、早产、胎盘早剥及围产儿死亡率增高。死产、早产、胎盘早剥及围产儿死亡率增高。妊娠早期即应就诊，注意休息，经常卧床可增妊娠早期即应就诊，注意休息，经常卧床可增加子宫胎盘血液灌注量。同时可选用作用缓和的降加子宫胎盘血液灌注量。同时可选用作用缓和的降压药。保持血压平稳，避免血压突然下降造成子宫压药。保持血压平稳，避免血压突然下降造成子宫胎盘灌注血流量胎盘灌注血流量第46页，共99页。（3)3)慢性肾脏疾患慢性肾脏疾患 妊娠前患有肾小球肾炎、狼疮性肾炎、慢性妊娠前患有肾小球肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎或原因不明的肾病等疾患的孕妇，若其肾盂肾炎或原因不明的肾病等疾患的孕妇，若其蛋白质丢失严重或伴有

47、高血压，常发生胎儿宫内蛋白质丢失严重或伴有高血压，常发生胎儿宫内发育迟缓，分娩胎龄小样儿。发育迟缓，分娩胎龄小样儿。第47页，共99页。2.3.22.3.2妊娠合并低氧血症或贫血妊娠合并低氧血症或贫血 严重的肺部疾病、紫绀型先天性心脏病、严严重的肺部疾病、紫绀型先天性心脏病、严重贫血均可引起低氧血症，致胎儿生长受阻，造重贫血均可引起低氧血症，致胎儿生长受阻，造成死胎、早产、及出生胎龄小样儿。成死胎、早产、及出生胎龄小样儿。第48页，共99页。2.3.32.3.3妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 孕妇糖代谢障碍影响胎儿发育，围产儿死亡率孕妇糖代谢障碍影响胎儿发育，围产儿死亡率增加，畸形发生率高于一般

48、孕妇增加，畸形发生率高于一般孕妇2-32-3倍。最常见的是倍。最常见的是脊椎及四肢骨骼畸形伴中枢神经系统和心血管畸形。脊椎及四肢骨骼畸形伴中枢神经系统和心血管畸形。糖尿病孕妇的胎儿肺成熟推迟，新生儿出现呼吸窘糖尿病孕妇的胎儿肺成熟推迟，新生儿出现呼吸窘迫综合症比较多见。由于母亲高血糖导致胎儿高血迫综合症比较多见。由于母亲高血糖导致胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛糖，刺激胎儿胰岛B B细胞分泌胰岛素，促进蛋白质和细胞分泌胰岛素，促进蛋白质和脂肪合成，糖尿病孕妇近脂肪合成，糖尿病孕妇近1/31/3发生巨大儿，此外，糖发生巨大儿，此外，糖尿病孕妇的新生儿往往伴有智力发育障碍。尿病孕妇的新生儿往往伴有智力发育

49、障碍。第49页，共99页。2.3.42.3.4产科并发症产科并发症 产科并发症是指妊娠或分娩过程中发生的异常情产科并发症是指妊娠或分娩过程中发生的异常情况，这些并发症有的会直接危及胎儿。况，这些并发症有的会直接危及胎儿。1)1)产前出血产前出血 是指妊娠后半期发生的子宫出血，较常见的与前是指妊娠后半期发生的子宫出血，较常见的与前置胎盘和胎盘早剥置胎盘和胎盘早剥第50页，共99页。（1 1）前置胎盘）前置胎盘 妊娠后半期，子宫下段随妊娠进展而伸展扩妊娠后半期，子宫下段随妊娠进展而伸展扩大，而附着此处的胎盘则不能相应增大，因而与大，而附着此处的胎盘则不能相应增大，因而与子宫壁分离，血管断裂出血。子

50、宫壁分离，血管断裂出血。出血对胎儿影响决定于出血量及出血时的妊娠出血对胎儿影响决定于出血量及出血时的妊娠周大小。出血量越大，出血发生的妊娠周越小，早产周大小。出血量越大，出血发生的妊娠周越小，早产或死胎的机会越多。如出血发生在或死胎的机会越多。如出血发生在34W34W前，出血量不前，出血量不多，可采取等待，孕妇卧床休息。出血发生于多，可采取等待，孕妇卧床休息。出血发生于3737周后，周后，胎儿基本成熟，诊断后即应计划分娩，避免大量出血胎儿基本成熟，诊断后即应计划分娩，避免大量出血导致母亲休克、胎儿宫内严重缺氧甚至死亡导致母亲休克、胎儿宫内严重缺氧甚至死亡第51页，共99页。（2 2）胎盘早剥）