Bowen取向的理论与实务课件.ppt

1、第八章 Bowen取向的理論與實務第1页，共40页。序論序論(1)lBowen提出家庭是情緒單位的概念l緊密相扣的關係網絡如果能在多世代或歷史的架構下分析，便容易理解得多。l理論及其治療取向的貢獻在於心理動力取向和系統取向之間架起了橋樑。lBowen很早就體認到許多精神分析的概念都太個人化，而無法擴及家庭的語言中。Bowen相信所有人類行為背後的驅力來自家庭生活的漲潮與退潮，亦即家庭成員之間遠離與親近的推力與吸力。第2页，共40页。序論序論(2)lBowen（1978）譴責理論方面的努力不足，經驗式的治療取向；對治療的新手而言，缺乏理論的引導在處理有強烈情緒因擾、充滿問題 的家庭時深感壓力。l

2、Bowen強調理智的、慬慎的、訓練的及理論的取向lSatir與Whitaker強調自發性、情緒性及非理論的家族治療方式l從研究的角度看，Bowen對住院病人的家庭關係感到好奇，尤其是精神分裂病人，他認為母子之間的共生（symbiosis）關係的衝擊，可能造成精神分裂症的發展。第3页，共40页。序論序論(3)l從精神分析的概念出發，精神分裂疾病可能是起因於患者與母親尚未解決的共生依附，母親本身的不成熟，需要子女來幫助她滿足自己的情緒需求；所以Bowen開始同時治療母親與其子女。lBowen發現，母子間的互動情緒的強度比他所預期的還要強烈l情緒強度似乎是整個家庭關係的特徵，不只在母子之間。父親與手

3、足都在家庭問題的產生與維持上扮演了重要的角色，就像家庭成員之間不斷有三角聯盟的產生與解體。第4页，共40页。序論序論(4)l家庭中每一個成員間相互作用是如此明顯，致使Bowen拓展他早期的母子共生觀點，將整個家庭視為一個情緒單位，而使所有的成員無法明確區隔為獨立的個體。lBowen沒有採取人工頭腦學的認識論本質，也沒有對改變家庭互動模式有特別的興趣，但是他將注意力的焦點由整體（家庭）中個別的部分（有病 的患者），轉移到家庭情緒系統（family emotional system）上，以他有效的描述架構來瞭解人的互動。l此概念的改變是Bowen思想的轉捩點，Bowen漸漸把人類的情緒運作視為自然

4、系統中的一部分第5页，共40页。家庭系統理論家庭系統理論(1)lBowen認為情緒困擾的產生與維持源自於與他人的關係連結，採取了系統科 學的術語與其對人類功能較寬廣的觀點。lBowen理論偏離了先前心理病理的理論，將個人的心理問題的根源視為個體自身所發展出的，Bowen強調延伸數代的家庭情緒系統角色，並視其為個體功能不良的病因。lBowen認為家庭成員在思想、感情與行為上與家庭關係系統聯結。第6页，共40页。家庭系統理論家庭系統理論(2)lBowen的理論源自人類家庭是自然系統中的一種的想法。提出自然系統理論，認為人類家庭的出現是自然演化的結果。lFriedman（1991）指出Bowen的理

5、論不只是家庭的基本法則，而且是關於生命（或者是Bowen所謂的人類現象）的基本法則lWylie（1990b）主張Bowe的家族治療是大部分人類行為理論的副產品，而發展人類的行為理論才是他的主要使命，而人類行為理論只是與系統理論相似而已。第7页，共40页。家庭系統理論家庭系統理論(3)lBowen為了要區分系統理論與家族治療，便將他由家庭系統理論所發展出的理論稱為Bowen理論。lBowen的理論吸引了許多的家族治療師，數年之間 他成為家族治療師的主要訓練者。l在1977年時，Bowen成為當時剛成立的美國家族治療學會（American Family Therapy Association）的會

6、長，此學會的主要目的在於鼓勵研究與理論的發展。第8页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(1)lBowen的家庭理論是一個情緒關係的系統，其中包含了八個連鎖的概念。其中的六個概念在1963年之前就被他提出，以說明核心家庭與大家庭的情緒歷程；最後的兩個概念，情緒截斷與社會退化，在1975年時加入，與家庭代間及社會的情緒歷程有關（Papero,1983）。lBowen所有的構念都與彼此相連，如果不對其他概念有相當的理解，便無法完全瞭解某一個概念。l所有概念都在一個前提之下，那就是生活中無所不在的長期焦慮（chronic anxiety）。第9页，共40页。Bowen的八個連鎖

7、理論概念的八個連鎖理論概念(2)lBowen相信長期焦慮是自然中不可避免的，是一種生物的現象，人類與所有其他生命都有共同的生物現象。lBowen相信當有機體知覺到真實或想像中 的威脅時的激動狀態，引發了易焦慮的個人情緒系統時，它便凌駕了認知系統，使行為導向自動化或無法控制的情形。l就家庭而言，當家庭掙扎於結合與個別成員的個體化之間的壓力時，焦慮是不可避免的。l如果結合戰勝了，那麼家庭會傾向於增加情緒運作，個體較少獨立自主性；隨著個體自主性的減低，個體便經驗到長期焦慮。第10页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(3)lBowen的看法，塑造家庭功能的八個動力為：n 自我分

8、化（differentiation of self）n 三角關係（triangles）n 核心家庭情緒系統（nuclear family emotional n system）n 家庭投射過程（family projection process）第11页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(4)n情緒截斷（emotional cutoff）n 多世代傳遞過程（multigenerational transmission process）n 手足位置（sibling position）n 社會退化（societal regression）第12页，共40页。Bowen的八個

9、連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(5)n自我分化（differentiation of self）Bowen的理論，其基礎就在於家庭尋求結合的力量與個體尋求個別性的相反力量。對Bowen而言，個體發生自我分化（differentiation of self）的 程度反映了一個人區分他經驗到的理智與情感歷程的能力。所謂的理想狀態並非完全情緒疏離、絕對地 客觀或完全沒有感情，而是在達成自我界定時，能不以失去表達自發情緒的能力為代價。第13页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(6)Bowen並不認為追求理性應以失去情感為代價。他也不相信有必要壓抑 情緒表達。Bowen關心的是個

10、體被他們不瞭解的情感所驅使；情感與認知的平衡是自我分化的目標。分化（differentiation）強調的是過程，而非要達成的目標，也就是說是生活的方向而非狀態。如果個體在思維與情感之間達到最大的融合（fusion）（例如，精神分裂病人與其家庭），那麼他的功能是最差的；他們很可能被自動化或無法控制的 情緒反應所擺佈，甚至在很低的焦慮程度下也會功能不良。第14页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(7)對家庭有自動化情緒依附的人，對於個體從家庭中分化出來會感到困難。Bowen（1966）提出未分化之家庭自我團（undifferentiated family ego mass

11、）的概念，這是從精神分析學派得來的觀念，它傳達家庭情緒被黏在 一起（stuck together）的想法家庭中任一成員在任何時刻涉入家庭的程度，由他對家庭自我團（family ego mass）基本的涉入程度而定。第15页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(8)有時候這種情緒的親密非常強烈，使得家庭的成員覺得他們瞭解彼此的感情、思想、幻想及夢想。根據Bowen的說法，這種親密有時會造成令人不舒服的過度親密（over closeness），最後可能演變為兩個成員之間互相拒絕的局面。在家庭系統之中，情緒張力是在一連串的聯盟與分裂中，隨著時間而轉變的（有時緩慢，有時快速）。最

12、初Bowen以精神分析的術語來加以形容未分化之家庭自我團但是後來他以系統的術語重新將之界定為融合分化。第16页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(9)為了解釋的方便，Bowen（1966）提出了一個理論性量表（不是實際的心理計量工具），用來評估一個人的分化程度。在此量表低的一端的人們，情緒與思維能力融合在一起，使得他們的生活受到周遭情感所主宰，結果很容易造成功能不良。由於害怕情緒上的需要，他們只好犧牲他們的個別性，以得到別人的接納。Bowen認為他們表達的是未分化的假自我（pseudo self），他們欺騙自己能獨立思考，而事實上，他們的思考來自他人的見解與價值觀。第1

13、7页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(10)根據Bowen的說法，個人的分化程度反映了個體情緒依賴家庭或家庭團體之外的他人之程度。中等到高程度的分化使得人們在與他人互動時不必擔心融合（在關係中失去自我感）。Bowen的理論假設每個人源於內在的生命力量而成長，發展成情緒獨立的個體，能夠獨立思考、感覺及行動。第18页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(11)n三角關係（triangles）Bowen強調個體內在或與他人關係之中的情緒張力，當夫妻試著平衡親密與獨立的需求時，夫妻的一方或夫妻雙方都可能產生焦慮。夫妻融合的程度越高，就越難找到雙方都滿意的

14、穩定平衡。Bowen認為解決焦慮關係的方法之一是三角關係，納入另一個重要的家庭成員，建立三人的互動關係。在焦慮程度不高，而且外在環境十分平靜的情形下，雙人系統可能可以進行舒適的情感交換互動。第19页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(12)Bowen（1978）的看法，這兩人會牽扯第三者，可能是這兩人的情緒氾濫到第三者，或者是這個第三者在情緒上被設計（programmed）要開始介入。三角關係稀釋了焦慮；它比兩人關係來得穩定與有彈性，並對壓力的處理有較高的容忍度。家庭融合的程度越高，三角關係就越強 烈、越顯著。家庭中分化最差的人特別容易在試圖減低緊張時受到傷害。Bowe

15、n（1976）將三角關係視為最小穩定的關係系統。第20页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(13)當焦慮持續升高，直到基本的三人三角關係無法再包容這種焦慮時，痛苦就擴散到其他人身上。當更多的人介入時，系統可能演變成一系列的連鎖三角 關係（interlocking triangles），有時甚至引發了多重三角關係都有待解決的問題。如果父母能夠控制自己的情緒反應，在小孩的爭執之中不偏袒任何一方，那麼兩個小孩之間的情緒強度就會減低。如果家庭成員的分化不良，家庭中形成三角關係的機會就會增加。第21页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(14)n核心家庭情緒

16、系統Bowen（1978）主張人們傾向選擇與自己有相等分化程度的伴侶；分化不佳的人選擇與他相似、同樣融合於原生家庭的配偶。根據Bowen的說法，這種核心家庭情緒系統（nuclear family emotional system）並不穩定，於是他們便嘗試各種方法來減低緊張與維持穩定。核心家庭融合的程度越高，焦慮與不穩定的潛在危機就越大，也越傾向於以鬥爭、保持距離、某個成員妥協或犧牲其功能，甚至以過度關心子女來解決。第22页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(15)夫妻中功能不良的一方可能會採取過度 充足明顯不足的相互狀態（overadequate-underadequa

17、te reciprocity）。一旦這兩個人融合在一起，兩個假自我發展出一種安排一方的功能更加低下，另一方則承擔了所有的責任。婚姻衝突交織的形態會使得明顯不足的一方抱怨配偶支配、不體貼等。過度充足的一方通常較安於這樣的安排，直到明顯不足的一方抱怨或不足到造成過度充足一方的困擾。第23页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(16)幾乎所有的家庭都會有一個小孩比其手足更容易到融合的傷害，而且容易在父母的爭執中被牽扯為第三者。核心家庭的情緒系統是一個多世代的概念。個體很可能在他們的婚姻選擇與其他重要關係中，重現了他們從原生家庭學來的關係模式，並將相似的形態傳遞到下一代。第24页

18、，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(17)n家庭投射歷程Bowen（1976）相信分化不良的父母，因為本身的不成熟而選擇將他們的注意力專注在最稚氣的子女身上，而不是最晚出生的孩子；Bowen稱此為家庭投射歷程（family projection process）。這個歷程使得父母將他們自己的分化不良，傳遞到他們最容易受影響的子女身上；在很多情形下，這個受害的孩子本身是生理或心智殘障或是心靈脆弱的。第25页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(18)投射的歷程透過母親父親小孩的三角關係在進行未分化的傳遞發生在三角關係中，常將最易受傷的小孩涉入父母之間

19、成為三角化關係。一個孩子如果是家庭裡情緒上最依賴父母的人，他就是家庭中自我分化程度最低、最不能與家庭分離的人。Kerr（1981）相信，父母分化的程度越低，且越依賴投射歷程使系統穩定，就可能有越多的小孩在情緒上受害。家庭投射歷程的強度與兩個因素有相關；父母不成熟或未分化的程度，以及家庭經驗的壓力或焦慮程度。第26页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(19)n情緒截斷如果小孩在投射歷程的介入較少，他就可能有較大的能力來抵抗融合，較能區分思考與情感。可能嘗試以地理上的分離（搬到另一州去住）來使自己與家庭隔離、心理上的藩籬（不再與父母交談）或者用自我欺騙的方法，切斷與家庭的實

20、際接觸，告訴自己已經脫離家庭的束縳。Bowen（1976）將這種想像中的自由稱為情緒截斷（emotional cutoff），從未解決的情緒束縳中逃走，而非真實的解脫。第27页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(20)截斷最常發生在有高度焦慮與情緒依賴的家庭（Bowen,1978）。當這兩個因素都增加時，如果對家庭和諧的期望越大，家庭成員之間的衝突就會被偽裝且隱藏起來。一旦要求融合的情形超過可忍受的極限時，有些成員就會尋求在情緒上、社會上甚至身體上保持更大的距離以自我保護。Bowen強調，一個成人必須解決與其原生家庭的情緒依附。第28页，共40页。Bowen的八個連鎖理

21、論概念的八個連鎖理論概念(21)n多世代的傳遞過程（multigenerational transmission process）對Bowen而言，所有的世代都是連續的自然歷程的一部分。Bowen（1976）將嚴重的失功能視為家庭情緒系統延續數代運作結果。選擇相似分化程度的配偶與家庭投射歷程，會導致下一代自我分化的程度低落，尤其是會對父母情緒模式特別敏感。假設兩個家庭中分化最差的人結婚了就如Bowen理論所預測的最後他們孩子中的一位很不幸地成為投射歷程的結果，他的分化程度會比父母更低。第29页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(22)當每一個世代創造出分化更低的個體（脆

22、弱的鎖鍊weak links）時，這些人也越來越容易受到融合與焦慮的傷害。雖然在一、兩代之間這種歷程可能會變慢或維持靜止最終可能是八代或十代，受損程度便到達失功能的狀態，精神分裂症、長期酗酒、或是長期地生病。這個歷程也可能逆轉，只要這個血統中有一個人與分化程度很高的人結婚，但根據Bowen的觀察，大部分的人都是選擇和自己分化程度相近的人結婚。第30页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(23)n手足位置手足位置（sibling position）在核心家庭情緒歷程的影響力，出生序的不同，小孩會發展出不同的人格特質。Bowen認為，如果婚姻狀況越接近一個人幼時的手足位置，婚

23、姻成功的機會就愈大。老大的結婚對象最好是老二，老么最好與老大結婚，家中的老大與另一家庭中的老么結婚之後，老大會預期自己要負擔責任、做決定等。需要注意的是，重點在於一個人在家庭系統的功能位置（functional position）塑造了他以後的期望與行為，而不一定是他真實的出生順序。第31页，共40页。Bowen的八個連鎖理論概念的八個連鎖理論概念(24)n社會退化Bowen將他的思維拓展到社會的情緒功能上。在Bowen理論建構的最後階段，他主張社會就像家庭一樣，包含了未分化與個體化的相對力量。在長期壓力的情形下，人口成長，自然資源卻日漸減少，一個焦慮的社會氣氛便形成，於是想要團結的澎湃浪潮與

24、想要獨立自主的相對力量便產生。Bowen抱持著一個悲觀的看法在這最近的數十年 間，社會的分化功能程度降低了。第32页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(1)n評估晤談治療師須以一系列的評量晤談與測量技術來評估售治療的家庭情緒系統，不管是過去或現在的。對有症狀的家庭所作的評估，必須在第一次的電話接觸中就開始進行。Kerr與Bowen（1988）呼籲治療師應注意，不要因為打電話的人有力地、迷人地或戲劇化地描述家庭間題，就給他較多的回應，否則很容易涉入了這個家庭的情緒系統。治療師必須小心不被家庭問題所淹沒，不要在爭論中偏袒任何一方，也不要對某一成員特別同情，或對另一成員特別生氣。第3

25、3页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(2)如果治療師融入了家庭的情緒系統、被牽扯進他們衝突的三角關係，或者被他們的焦慮所吞沒，他對家庭的影響力就此被瓦解，沒有辦法促進家庭成員的分化。在Bowen的家族治療系統中，客觀而不情緒化的反應是治療師行為的主要特徵。為了避免太主觀地介入受治療的家庭，Bowen一再強調治療師必須保持在家庭系統之外，治療師本身與其原生家庭分化的程度越高，他就越能保持分離、不動搖及客觀。第34页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(3)家庭評估晤談是在全體家庭成員都在的情形下進行的：父母、夫妻、核心家庭，甚至包括擴大家庭的其他成員。家庭評估晤談

26、首先必須探究家庭成員目前問題的歷 史背景，將焦點集中在症狀之上（身體的、情緒的、社會的），以及它們對症狀的成員或關係的影響。參考P260Bowen學派特別注意對家庭情緒運作的過去狀態。家庭在其不同的生活階段裡會有不同程度的焦慮，而過去所經驗到的壓力可能與現在的功能有關。第35页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(4)Bowen學派的治療尋找有關家庭中哪些壓力被表達、從家庭建立以來如何有效地調適壓力線索。評估階段，焦點從有症狀的人擴展到核心家庭關係網絡的探討。評估晤談的最後部分在試著瞭解核心家庭的母系 及父系大家庭的脈胳。第36页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統

27、(5)n家族圖Bowen相信多世代的形態與影響力決定了核心家庭的運作，發展出一種圖表的調查方式，將至少三代的家庭狀態畫成圖表，以瞭解現在問題的根源。Bowen提出家族圖（genogram），將記錄與資料形成圖表。家族圖符號提供家庭結構的樹狀組織圖，不僅只將核心家庭簡單地以圖表顯示，家族圖也提供了夫妻雙方原生家庭的情緒模式的訊息，即提供衡量夫妻與各自擴大家庭融合程度的訊息。第37页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(6)n家族治療技巧治療最基本的兩個目標是 -減輕壓力與抒解 症狀；-為了改善適應能力，必須提高每一個參與者的分 化程度。Bowen進行家族治療的標準方法是處理由兩個大

28、人與他自己組成的系統。即使被認定的患者是有症狀的孩子，Bowen會要求父母接受一個前提，就是基本問題在他們倆個之間家庭情緒系統而這個患者並不是問題的來源。第38页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(7)Bowen的角色是幫助家庭成員客觀研究他們的功能，偏愛的術語是教練，一個冷靜地、主動的幫助家庭成員的專家，透過有節制的直接發問，以界定並澄清彼此間的情緒責任。自我分化是治療最基本的目標，必須是來自他們自己對家庭情緒網絡與傳遞歷程的瞭解，而不是來自治療師。Bowen常常選擇其中一個成員，處理一段時間，通常他是較成熟與分化較佳的那一位，可能是家庭成員中，最有能力去瓦解過去互動的情緒糾

29、結模式的人。當他成功地採取一個我的立場時，Bowen推論其他的家庭成員會在短時間內被迫改變，然後往他們自己要走的方向前進。第39页，共40页。Bowen的家族治療系統的家族治療系統(8)Bowen（1975）及其支持者所領導的家族治療的本質是控制與理性的。每一個參與者與治療師交談，而非參與者彼此交談。參與者盡量避免互相面質，以減少彼此間的情緒反應。冷靜的發問區隔了情緒，並促使夫妻思考他們困境的來源。相對於允許夫妻彼此指責，或為了增進親密而忽略了彼此間的差異，Bowen學派堅持，每一個參與者必須專注於他在關係問題中所扮演的角色。Bowen特別關注案主發展出與原生家庭分化的能力。第40页，共40页。