主髂动脉tasccd病变腔内治疗-回顾性分析及荟萃分析课件.ppt

1、刘昌伟，叶炜，等刘昌伟，叶炜，等北京协和医院血管外科中心北京协和医院血管外科中心 背景 TASC 分级标准已经作为治疗临床治疗和评估预后的标准 2019-2019，TASC 指南有重大改进：腔内治疗的进步 目前仍然在不断探索和修订北京协和医院血管外科回顾性分析报告回顾性分析报告(2019-2009)一般资料 TASC C/D 29 例（43条肢体）男：25例 女：4例 年龄 5180(66.1+/-8.8)岁 TASC C:21 TASC D:8 手术指征 Fontaine IIb:19例 Fontaine III：7例 Fontaine IV：3例重症缺血腔内治疗入路 单侧病变:15 例 同

2、侧股动脉入路 13 对侧股动脉入路 1 上肢入路 1 双侧病变:14 例 双侧股动脉入路 5 单侧股动脉入路 7 上肢入路 1 上肢&双侧股动脉入路 1腔内治疗 所有29例均行I期支架植入 51 stents/43 limbs 平均支架长度:93.4mm+/-34.0mm（40mm160mm）前扩张 29 cases 后扩张 26 cases合并手术 合并手术操作:20 例 髂动脉取栓 5 股总动脉内膜剥脱 3 股浅动脉腔内治疗 3 股腘动脉转流 12腔内治疗主要并发症 支架内急性血栓 1 主髂转流 对侧动脉远端栓塞 1 球囊扩张 对侧髂动脉闭塞 1 Kissing stents 手术死亡 0

3、随访 随访中死亡：2 心梗 1 髂动脉假性动脉瘤破裂 1 非致命性 ACS 2 Stroke/TIA 1 截肢病例 0结论 本组临床治疗结果满意 主髂动脉TASC C/D级病变，可以尝试首选腔内治疗 髂股动脉广泛病变：联合腔内/杂交技术能降低手术风险国际最新动态？国际最新动态？荟萃分析荟萃分析（2019-2009）荟萃分析 研究目的：评价髂动脉C/D级病变腔内治疗的近期和远期疗效 方法：全面检索2019-2009年主髂动脉C/D级病变的腔内治疗文献入选和排除标准 入选标准 论著性文献 关于主髂动脉闭塞性疾病腔内治疗 要的数据 TASC C/D 病变和患者数 主要观察终点 技术成功率 至少一年的

4、随访，并且有1年的I期通畅率数据 次要观察终点 并发症、保肢率、死亡率 排除标准 综述和荟萃分析 病例报告 与 EVAR 相关的髂动脉闭塞 TASC 分级资料不全 主要观察终点数据不全文献筛选596 初筛文献初筛后排除562 文献34 文献进行全文筛选12 文献入选进行荟萃分析全文筛选后排除22 文献10 没有长期随访4 未采用TASC分级3 混杂有A和B级病变，且无法将观察终点资料进行区分3 为髂动脉病变合并腹股沟下病变2 内容隶属于其他文献中入选文献NoPublication yearJournalTASC ClassificationFirst Authorpatients(C/D)Li

5、mb involvement12019J Vasc SurgILeville CD67(30/37)6722019Eur RadiolIBalzer JO89(37/52)12932019J Vasc Interv RadiolIPark KB48(32/16)6642019Inter AngiolIPiffaretti G43(34/9)8652019J Vasc SurgIAbuRahma AF49(UK)5762019SurgeryIIHan SS40(27/13)6872019J Vasc SurgIKashyap VS66(25/41)6682019J Endovasc TherII

6、Sixt S179(113/66)17992009Circ JIIKoizumi A88(33/55)97102009J Endovasc TherIMoise MA31(0/31)31112009Cardiovasc Intervent RadiolIIOzkan U5(0/5)10122009Clin Res CardiolIIKrankenberg H11(0/11)22数据 12 篇文献入选,涉及 716 名患者,909 条肢体 12篇文献均为回顾性单中心报告 5 篇文献采用TASC II分级,其余7篇为TASC I分级1、主要观察终点(1-技术成功率)Mean+/-ST=94%+/-

7、6.0%No 10,11and12文献均为肾下腹主动脉和双髂动脉闭塞性病变1、主要观察终点(2-通畅率)9 references6 references9 references12 references只有1篇文献 5 年一期通常率：78%2、次要观察终点 主要并发症(7 references 268 cases)（9.3%）髂动脉破裂或穿孔:7 远端动脉栓塞:6 对侧动脉闭塞:5 急性支架内血栓:2 穿刺点严重并发症:5 救肢率救肢率 98.5%(318/323 7references)死亡率死亡率 2.0%(10/488 10 references)主双髂动脉病变单髂动脉病变vs各观察终点相近3、双侧病变vs单侧病变4、腔内治疗与旁路手术的对比 主双股旁路术，主双股旁路术，3年一期通年一期通常率明显高于主髂动脉支架常率明显高于主髂动脉支架(93%vs 74%,P .002)二期通常率二期通常率(97%vs 95%)肢体救肢率肢体救肢率(98%vs.98%)长期生存率长期生存率(80%vs 80%)均无差异；均无差异；结论 主髂动脉主髂动脉TASC C/D级病变的腔内治疗是安级病变的腔内治疗是安全的、可行的；全的、可行的；尤其适合高龄、高危患者尤其适合高龄、高危患者