乳腺癌-全方位-全周期-健康管理课件.pptx

1、践行乳腺癌“全方位、全周期”管理01中国中国 乳腺癌诊治乳腺癌诊治 将进入慢病管理新时代将进入慢病管理新时代肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国中国乳腺癌5年生存率居18大癌症首位：83.2%，10年提高了 7.3%与美国(5年生存率 90.2%)仍有差距：7%同时 上海(5年生存率 91.8%)已经赶超美国平均 1.6%Allemani C,et al.Lancet.2018 Jan 30.pii:S0140-6736(17)33326-3.CA CANCER J CLIN 2016;66:115132.乳腺癌：基础与临床的转化02乳腺癌乳腺癌 是是 肿瘤诊治新模式探索的试验田肿瘤

2、诊治新模式探索的试验田肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国几个世纪以来，乳腺癌一直是肿瘤治疗模式的试验田 初识肿瘤始于乳腺手术放疗不可撼动化疗基石传奇地位内分泌靶向大放异彩免疫精准渐入佳境肿瘤外科第一个里程碑1882年：乳腺癌根治术开启个体化治疗决策1977年：三苯氧胺第一个有记载的乳腺癌档案1500s：第一个有记载的癌症档案化疗优化续写不死传奇1942年：第一个抗肿瘤药物氮芥精准治疗助力治愈目标2015年：奥巴马提出“精准医学”1896年：X 线治疗1970年：保乳术+放疗1937年：放疗首次应用1896年：第一例卵巢切除1975年：CMF，第一个随机对照辅助方案1980s MA.

3、5：蒽环类出现1990s BCIRG 001,CAGLB 9344，NSABP B-28：紫杉类奠定辅助化疗基石地位1971年：ER/PR通路1980s：癌症遗传学理论，靶向治疗理念开始出现1998年：第一个人源化抗HER2单抗-曲妥珠单抗上市2010s：开启精准大数据时代2017年：免疫治疗崭露头角卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等在复发转移乳腺癌中的疗效获得印证03中国乳腺癌领域遇到的三个问题中国乳腺癌领域遇到的三个问题肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国中国乳腺癌筛查规范亟待建立和统一，特别在外围城市需要构建固定周期的筛查模式中国乳腺癌规范诊治地域分配不均衡，外围多学科规范诊疗亟待

4、强化早期乳腺癌患者5-10年期治疗依从性、随访及乳腺癌伴随疾病亟待构建04中国乳腺领域引领“全周期”管理肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国癌前周期：关注高危人群，定期筛查，实现预防与早诊早治。急病周期：以癌症治愈为核心，多学科规范化综合治疗。慢病周期：以患者为中心，全方位、跨学科管理癌症伴随疾病。乳腺癌-亚健康人群乳腺癌-患癌人群乳腺癌-康复人群“健康中国2030”规划纲要解读全世界的盲点，中国看到了全世界的盲点，中国看到了05乳腺癌伴随疾病乳腺癌伴随疾病 定义定义肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国乳腺癌乳腺癌伴随伴随疾病疾病（concomitant disease）是

5、与乳腺癌非直接相关的，由于乳腺癌患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病，该疾病与乳腺癌伴随或继发出现率大于30%，并且严重影响乳腺癌患者生活质量，甚至致残及威胁生命。目前被定义乳腺癌的伴随疾病主要：乳腺癌患者心血管及血脂异常发生率超过50%；乳腺癌患者骨代谢异常发生率超过30%，部分人群骨折发生率17.6%；乳腺癌患者精神异常发生率超过50%；06乳腺癌伴随心血管高危是“全周期”管理的重点肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国早期乳腺癌伴随疾病管理的缺失，让很多患者生不如死或者已经死去！15.9%15.1%0%5%10%15%20%心血管死亡乳腺癌相

6、关死亡乳腺癌患者死亡事件占比美国对63566例患者的监测、流行病学和最终结果数据显示：心血管事件是老年乳腺癌患者的首位死亡原因，占15.9%；高于乳腺癌相关死亡事件的15.1%Armenian SH et al.J Clin Oncol.2016 Apr 1;34(10):1122-30.07乳腺癌伴随骨代谢异常是“全周期”管理的重点肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国1.Chen Z et al.Osteoporos Int.2009;20(4):527-536.2.Breast Cancer Res Treat(2016)155:151157 DOI 10.1007/s10549

7、-015-3661-3多项临床研究结果显示：使用AI类药物将增加骨折风险；AI治疗乳腺癌患者5年骨折发生率可高达17.6%2骨质疏松相关的骨强度下降，显著增加了骨质疏松性骨折发生的风险；一项对涉及146959例女性人群的研究显示：与健康女性相比，乳腺癌患者的骨折发生风险显著更高发生骨折患者百分比评估时间（年）08乳腺癌伴随心理抑郁焦虑是“全周期”管理的重点肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国早期乳腺癌伴随疾病管理的缺失，让很多患者生不如死或者已经死去！Mehnert A et al J Clin Oncol 2014;32:3540-3546 有研究表明：31.8%的癌症患者达到了精

8、神障碍的严格意义上的诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高，达42%41.59%40.78%36.36%36.07%33.33%28.35%28.28%26.58%21.21%20.25%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%乳腺癌头颈癌泌尿系 生殖系统血液结直肠癌肺癌膀胱癌胃/食道癌胰腺癌精神心理事件发生率一项由30家中心参与的研究，共涉及5889例癌症患者，总计4020例符合标准的患者进行分析，最终对2141例患者进行分析；该研究旨在分析不同癌症患者在4周时精神心理问题的发生率。09乳腺癌试点“全方位、全周期”管理 肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国多学

9、科诊断Diagnosis外科手术Surgery放疗Radiotherapy化疗Chemotherapy靶向治疗Target therapy内分泌治疗Endocrine therapy乳腺癌多学科规范诊疗（Breast Cancer Management）急病期癌症诊疗为核心患者全方位管理 Patient Survival Management慢病期癌症伴随疾病管理为核心肿瘤心脏病学-血脂乳腺癌骨安全管理肿瘤妇科内分泌学肿瘤精神健康乳腺癌随诊评估Follow up 在2017年3月25日召开首届“中国乳腺癌”两全”管理首席专家论坛”上，来自国内50余位乳腺癌与心血管、骨科、内分泌、妇科、中医和精

10、神健康等跨领域的顾问宣布构建全球首个“乳腺癌健康管理联盟”，试点两全。10绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国2017年，我国首部绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识正式颁布该共识旨在规范中国乳腺癌患者血脂异常的管理，有效地降低绝经后乳腺癌患者动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，进一步改善乳腺癌患者的长期生存状况11乳腺癌血脂Real world项目肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国n 真实世界数据调研目的：了解真实世界早期乳腺癌（EBC）患者血脂检测率、血脂异常情况分析 分析EBC患者手术后不同内分泌治疗方案血脂异常的

11、人群n 时间：2012年1月1日至2017年12月31日n 范围：覆盖34家医院、17个地区及城市n 选择人群：行切除手术的EBC患者n 共纳入 102,540 人（其中，本院随诊随访=2次/年：61,690人，占60.2%）统计2012年1月1日至2017年12月31日，Real World DataHL Rx12乳腺癌血脂数据源概况肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国行切除手术的EBC患者102,540 Pts在手术医院有至少一次血脂检验记录的患者100,079 Pts/97.6%在术前（含手术当次）有血脂检验记录的患者96,476 Pts/96.4%在术后有血脂检验记录的EBC

12、患者38,318 Pts/38.3%手术前后均有血脂检验记录的EBC患者30,574 Pts/30.5%1.乳腺癌患者在手术前常规检查血脂达96.4%，但持续术后监测仅30.5%2.乳腺癌伴随疾病管理，血脂监测有待提高。统计2012年1月1日至2017年12月31日，Real World DataHL Rx13乳腺癌血脂数据源概况肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国行切除手术的EBC患者102,540 Pts16,06525,13331,92620,8788,538=66岁15.70%24.50%31.10%20.40%8.30%=66岁有ERPR检验报告70,958人ERPR阳性5

13、5,489人ERPR阳性率78.2%统计2012年1月1日至2017年12月31日，Real World DataHL Rx14大量乳腺癌患者伴随心血管高危因素肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国在手术医院有至少一次血脂检验记录的患者100,079 Pts/97.6%EBC人群合并心血管高危因素情况患者数比例血脂异常判定值(LDL-C)ASCVD糖尿病+高血压 8,876 8.9%1.8 mmol/L糖尿病、高血压、慢性肾病等 31,956 31.9%2.6 mmol/L无高危因素人群 59,247 59.2%3.4 mmol/L乳腺癌患者中，40.8%患者伴有心血管高危因素统计20

14、12年1月1日至2017年12月31日，Real World DataHL Rx16乳腺癌血脂数据源概况肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国在术前（含手术当次）有血脂检验记录的患者96,476 Pts/96.4%手术当次合并诊断患者数比例高血压11,19111.6%骨质疏松6,4646.7%糖尿病5,4035.6%脂肪肝3,7633.9%缺血性心脏病3,4733.6%慢性肾病5790.6%项目患者数比例手术前血脂异常35,862 37.2%55岁17,717 18.4%新诊断早期乳腺癌患者伴随血脂异常比例 37.2%17乳腺癌患者发生血脂异常比例高肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健

15、康 中 国手术前后均有血脂检验记录的EBC患者30,574 Pts/30.5%项目患者数比例手术前血脂异常12,266 40.1%项目患者数比例手术前血脂正常18,30859.9%手术后发生血脂异常8,276 27.1%6,088,50%6,178,50%55岁12,2665,016,61%3,260,39%55岁8,276 早期乳腺癌患者初始伴随血脂异常比例 40.1%早期乳腺癌患者初始无血脂异常，继发伴随血脂异常比例 27.1%共计发生血脂异常：67.2%18不同内分泌药物引起血脂异常存在差异肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国术前血脂正常术后接受内分泌治疗，且有血脂检查项目基数

16、异常异常比例中位异常时间他汀干预SERMs治疗后778591712%-非甾体AI治疗后3595103729%167天53甾体类AI治疗后94016417%142天15乳腺癌患者内分泌治疗相关的血脂异常缺少干预与管理19真实世界看乳腺癌伴随疾病三大问题不关注，不检查有检查，没人看看报告，不会管20“全方位、全周期”展现中国引领“全方位、全周期”也是“大卫生观、大健康观”的具体解释。2018年3月24日下午中国将引领世界修订第一部乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南21系统化随访及预防、管理伴随疾病系统化随访及预防、管理伴随疾病 肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国乳腺癌随访及伴随疾病全方

17、位管理指南包含，乳腺癌随诊随访项目乳腺癌伴随疾病管理项目乳腺癌不良反应管理项目 22实施“两全”管理的举措（怎么做？）肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国1.在肿瘤专科/综合性医院构建肿瘤“全方位、全周期”管理体系，以肿瘤筛查指南、肿瘤诊治指南（如：抗癌协会乳腺癌指南）为规范标准，同时撰写肿瘤随访及伴随疾病全方位管理指南（2018年乳腺癌将会作为试点）形成以肿瘤患者健康生存管理为核心的新医疗体系2.肿瘤急病期，强化多学科规范诊疗体系。肿瘤慢病康复期，构建跨学科肿瘤伴随疾病管理体系。促进中国整合医疗的落地实践。3.依托医联体，遵循“急慢分治”的分级诊疗原则，建立通畅的双向转诊机制，合理

18、分流肿瘤患者。明确上下级医疗机构及医务人员责权利，上级医院以急病期肿瘤全程规范诊治为核心，下级医院以慢病期肿瘤伴随疾病全方位管理为核心，充分调动医务人员积极性，使得“患者有处治、医生有活干”。4.通过肿瘤“两全”培训，努力提高全科医生肿瘤伴随疾病的全方位管理水平，促进中国全科医生承担起肿瘤康复患者肿瘤伴随疾病预防、筛查和生活方式管理的职能，为健康中国2030癌症诊疗目标保驾护航。232018“两全”关键词肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国早期乳腺癌患者全方位“生存”改善的需求学术发展的需求，从“全程”到“全方位、全周期”乳腺癌分级诊疗体系构建中“转诊”体系构建的需求构建乳腺癌“真实世界数据库”管理的需求实现健康中国2030规划纲领 癌症5年生存提升15%24环环相扣，实现“健康中国2030”目标肿 瘤 两 全 管 理 服 务 健 康 中 国提高癌症5年生存15%以患者为中心，跨领域数据收集逻辑备忘：