个案概念化之形成-课件.ppt

1、彰化縣育英國小107年度自自 殺殺 防防 治治 守守 門門 員員 校內宣導講座校內宣導講座介入層次介入對象介入範圍人人都是自殺防治守門人家人、親朋、同學、同事、志工等。留意自殺資訊並陪伴自殺者，尋找或轉介醫療資源。技術協助者-半專業人員消防隊、警察、學校老師、機構行政人員。經過初級訓練協助、預防自殺者。專業人員醫師、護理師、心理師、專業輔導者。協助中、高度自殺危機者。（林綺雲，2007）自殺的迷思與事實迷思一：迷思一：經常說要自殺的人絕不會真的去自殺經常說要自殺的人絕不會真的去自殺?事實是：認真談到自殺的人真的會去做，研究表示有60%自殺者都曾先有口頭表示想死。迷思二：迷思二：想自殺的人都有精

2、神方面的問題想自殺的人都有精神方面的問題?事實是：想自殺的人只是壓力超過身心所能負荷的程度，不必然是精神疾病。對自殺者而言，這是他們面對問題的方法迷思三：迷思三：和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性?事實是：談論自殺並不會促使自殺，反而有助於釐清他們自殺的想法。但是談論時，你的態度必須真實而誠懇。迷思四：迷思四：自殺會遺傳自殺會遺傳?事實是：自殺並無先天或遺傳的特質，家族中有人自殺僅可能表示此家族中的人習慣學習到此種解決問題的方式。迷思五：迷思五：大部分自殺的發生先前沒有徵兆大部分自殺的發生先前沒有徵兆?事實是：有80%自殺者會留下警訊，一些線索

3、是明顯的，一些是難以捉摸的。所以，去學習及認識這些警訊及如何應對是很重要的。自我傷害之警訊與徵兆自我傷害之警訊與徵兆 (1)語言上的線索(2)行為上的線索(3)環境上的線索(4)併發性的線索 (根據研究顯示，有50-70%的自殺者，在生前曾以各種方 式向周遭人傳達過輕生的念頭。)語言上語言上的線索的線索表現出想死的念頭，可能直接以話語表示，也可能在文章、作詩、詞曲之中表現出來。行為上行為上的線索的線索突然的、明顯的行為改變。(活潑變成退縮)出現與課業、工作有關的學習和行為的問題。放棄個人擁有的財產。(立下遺囑或將心愛的東西送給別人)突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。購買可以致死的物品環境上環境上

4、的線索的線索重要人際關係的結束。(親人死亡、與密友吵架、分手)家庭發生大變動。(財務困難、搬家)顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心。(害怕上學且多次表示自己沒有辦法去學校)併發性併發性的線索的線索從社交團體中退縮下來。顯現出憂鬱的徵兆。顯現出不滿的情緒。睡眠飲食規則變得紊亂、失眠、顯得疲倦、身體不適、疲倦。迷思六：自殺的人都是真的想死迷思六：自殺的人都是真的想死?事實是：大部份自殺者並沒有很堅持想死事實是：大部份自殺者並沒有很堅持想死（非死（非死不可）不可），他們是透過自殺的方式，來逃避痛苦，他們是透過自殺的方式，來逃避痛苦及表示抗議，或傳達求助的訊息。及表示抗議，或傳達求助的訊息。自殺、

5、自殺企圖、憂鬱症自殺、自殺企圖、憂鬱症 15%15%自殺身亡自殺身亡 10%10%在在1010年內自殺身亡年內自殺身亡 19%-24%19%-24%過去有自殺企圖過去有自殺企圖45%-70%45%-70%情感性病患情感性病患 BSRS-5BSRS-5簡式健康量表簡式健康量表 心情溫度計心情溫度計 分數說明分數說明1 1至至5 5題之總分：題之總分：0-50-5分：分：身心適應狀況良好。身心適應狀況良好。6-96-9分：分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談 談，抒發情緒。談，抒發情緒。10-1410-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或分：中度情緒困擾，建議尋

6、求心理諮商或 接受專業諮詢。接受專業諮詢。1515分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求 專業輔導或精神科治療。專業輔導或精神科治療。DSM-V中的憂鬱症 (Major Depressive Disorder)A A、以下、以下5 5項或更多症狀在項或更多症狀在2 2週同時出現，其中需要包含週同時出現，其中需要包含(1)(1)與與(2)(2)1.常感到情緒低落、沮喪或失望(行為展現有個殊性行為展現有個殊性)2.對日常活動失去興趣或樂趣3.體重顯著減輕或增加(一個月內體重變化超過5%)4.失眠或睡眠過度5.精神運動激昂或遲滯6.疲倦或缺乏活力7.無價值感

7、或過度不適當的罪惡感8.精神不集中，注意力減退9.反覆的想到死亡或有自殺的念頭 B、這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。C、這些症狀無法歸因於某一物質或另一身體病況的生理效應。自殺的心態與動機 （台北市自殺防治中心台北市自殺防治中心）停止目前的痛苦 感到無望、絕望與孤獨感 感到不被關愛與瞭解 存在著理想我與現實我落差的失落感 有著結束與期待被拯救的矛盾 重新獲得控制感 試圖溝通的方式 報復型：要讓對方傷心/後悔/長期感受到挫折者 因應挫折的方式 人格特質(家庭背景、成長經驗、被對待的方式)憂鬱症患者 媒體效應 倖存者的內疚自殘(自殘青少年的希望與醫治，宇宙光,Hope

8、 and healing for kids who cut.Marv Penner著，王心瑩譯)比起將這些事告訴別人，而傷害他們的感情，用傷害自己來處理痛苦是比較容易的。所以我什麼都不說，我將所有事情都留在自己心底，於是情況越來越嚴重，最後情緒爆發，於是我開始自殘。我只知道用這種方法讓痛苦遠離我。阿德里安，十七歲高中生，美國。自殘，意思是傷害自己的身體來改變情緒狀態，但是沒有自殺的意圖。引發自殘行為的核心並非要製造痛苦，而是要掌控痛苦。對旁觀者來說，自殘可能是自我毀滅的行為。但對身陷其間的人來說，他們真心相信這是在自我拯救。自殺自殺 自傷自傷故意、直接傷害自己的身體無死亡的意願以身體的疼痛，轉

9、移心理創傷明知後果直接或間接的採取消極或積極的行為導致死亡常見的自傷行為常見的自傷行為割腕（劃破皮膚、流血）、咬手指、割腕（劃破皮膚、流血）、咬手指、拔頭髮、徒手捶牆壁、撞牆、拔頭髮、徒手捶牆壁、撞牆、從事危險動作而導致意外從事危險動作而導致意外 自殺防治守門人的角色與功能 一部份選擇自殺的人並不是真的想要結束自己的生命，而是對外在世界表示一種我需要幫助、我很痛苦、我需要關心的訊息 但也可能有些人是生理的因素，像是憂鬱症、久病不癒等，也會讓人試圖以自殺的方法來尋求解脫。守門人扮演著關懷、支持的角色，能夠在對方最需要關心的時候看到他所發出的訊息，也能適時的給予鼓勵並提供資源協助，陪伴其走過死蔭的

10、幽谷，走向光明的未來。自殺防治守門人123步驟 （台北市自殺防治中心）1問問2應應3轉介轉介主動關懷與積極傾聽 To Ask適當回應與支持陪伴 To Persuade (Respond)資源轉介與持續關懷 To Refer一問一問（黃龍杰 心理師）第一關自殺意念怎麼問?有些人在壓力很大的時候，甚至會有想不開的念頭，你最近會不會也有這樣的念頭？第二關自殺計畫怎麼問?方法：你真的有想過，用什麼方式來結束自己嗎?地點：你有想過在哪裡做這件事嗎?時間：你有想過什麼時候做這件事呢？自殺危險性評估自殺危險性評估(黃耀進 醫師)正在進行自殺或傷人行為：請撥打119或110，尋求立即救援(強制送醫，強制住院?

11、)透露有自殺想法，請評估 意識狀態是否清楚 自殺計畫的可行性 衝動性評估 其他評估：自殺未遂、酒藥癮史、重大疾病、精神病史 輔助的量表：BSRS-5+自殺意念評估自殺病患強制送醫自殺病患強制送醫（警消人員）警消人員）警察機關或消防機關警察機關或消防機關於執行職務時，發現發現病人病人或或有第有第3 3條第條第1 1款所定狀態之人款所定狀態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者，有傷害他人或自己或有傷害之虞者，應通知當地主管機關，並視需要要求協助處理或共同處理；除法另有規定外，應即護送前往就近適當醫療機構就醫應即護送前往就近適當醫療機構就醫。民眾發現前項之人時，應即通知當地警察機關或消防機關。第1項醫

12、療機構將病人適當處置後，應轉送至直轄市、縣（市）主管機關指定之精神醫療機構（以下簡稱指定精神醫療機構）繼續接受治療。疑似病人疑似病人 強制住院的條件強制住院的條件 (醫院醫院)嚴重病人嚴重病人 有自傷、傷人行為或之虞有自傷、傷人行為或之虞 病人不願意住院病人不願意住院 需要需要2 2位專科醫師認定位專科醫師認定(需為指定醫師需為指定醫師)經再次詢問病人之意願仍不願住院經再次詢問病人之意願仍不願住院 2 2日內強制鑑定完成送審查會日內強制鑑定完成送審查會 緊急安置的緊急安置的5 5日內審查會通過日內審查會通過精神衛生法第41、42條 強制送醫與強制住院治療對象執行單位法源依據強制送醫強制送醫n(

13、疑似疑似)病人病人n有自傷傷人有自傷傷人 行為或之虞行為或之虞n警消人員n當地主管機關 （公衛護士）n精神衛生法32條n警察職權行使法19條n緊急救護辦法強制住院強制住院(緊急安置緊急安置)n嚴重病人嚴重病人n有自傷傷人有自傷傷人 行為或之虞行為或之虞n指定專科醫院醫院n指定精神專科醫師n精神衛生法41、42條指病人呈現出與現實脫節之怪思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者 強制送醫強制送醫?強制住院治療強制住院治療?小英為國中三年級學生，患有重度憂鬱症但不配合服藥，憂鬱症狀一直沒有好轉，有多次自殺的行為，包括服用安眠藥物，想跳樓自殺等，每次都由家人或學校報警後送醫，但因小英

14、拒絕住院而返家。今日小英又因為成績不好而想在 學校陽台上想跳樓自殺，經校方報警 到校處理。強制送醫強制送醫?強制住院治療強制住院治療?小英為國中三年級學生，患有重度憂鬱症但不配合服藥，憂鬱症狀一直沒有好轉，有多次自殺的行為，包括服用安眠藥物，想跳樓自殺等，每次都由家人或學校報警後送醫，但因小英拒絕住院而返家。今日小英在家中看了蘇花公路土石流的新聞後，一直覺得是自己害死了遊覽車的人，自己覺得很自責而跑到陽台想往下跳，媽媽拉下小英後，求助119請警察人員到家中協助處理。二（回）應二（回）應一旦自殺意圖的風險變明確，守門人的任務隨即一旦自殺意圖的風險變明確，守門人的任務隨即轉變為轉變為-說服當事人積

15、極地延續生命說服當事人積極地延續生命時機是決定成功的重要因素時機是決定成功的重要因素勸說成功在於減少當事人覺得勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄被遺棄”的感覺的感覺影片(黃耀進 醫師)同理心的四個特質接受觀點接受觀點 傾聽，並接受對方的觀點。這不容易，因爲我們都有自己主觀的看法。不加評論不加評論 這是要展現同理心最難的一點，因爲對方向我們傾訴，肯定要放低姿態。他在低，我們自然站在高處，人一站上高點，就會不自覺把自己當成英雄，把自己當成對方人生的導師，總是嘗試給出正確的答案。瞭解他人的情緒瞭解他人的情緒要如何做？想方法感同身受。如果我是你的話，我會覺得對方語言量太大時，重複語尾嘗試與他交流嘗試與

16、他交流聆聽後，給對方一個肯定：你一定很難過，沒關係，我瞭解，因爲你已經很努力了、慢慢來沒關係，我會支持你，陪伴你。最通用的肯定是，你一定也不希望自己這麼痛苦、這麼難過，我知道你也很想幫自己很謝謝你願意告訴我，讓我有機會能跟你一起想辦法三轉介三轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準轉介標準 BSRSBSRS分數高分數高 潛在精神疾病潛在精神疾病 自殺自傷身心問題自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力超乎助人者的能力 轉介建議轉介建議 安全與尊重安全與尊重 說明與再保證說明與再保證 推薦推薦守門人心理衛生中心與諮商

17、機構個案精神科醫師與醫療院所(衛生署 劉惠玲 顧問)關懷心情四步驟關懷心情四步驟1.1.自殺徵兆的覺察自殺徵兆的覺察 2.評估自殺危險性評估自殺危險性 正在自殺正在自殺119/110 自殺危險評估自殺危險評估+BSRS3.3.隱密所在隱密所在傾聽傾聽/同理同理/重視重視/不評斷不評斷/不建議不建議/提供支持提供支持/降低危險降低危險4.4.提供資源網絡提供資源網絡 親友協助親友協助 專業協助：法專業協助：法/諮商諮商/社政社政 自殺防治中心服務內容自殺防治中心服務內容以台北市為例以台北市為例提供社區自殺企圖暨高危險民眾即時服務提供社區自殺企圖暨高危險民眾即時服務 諮詢專線：諮詢專線：19991

18、999轉轉8858(8858(服務時間服務時間:上午上午9 9時至晚上時至晚上1 10 0時）時）電話主動關懷與關懷員訪視服務電話主動關懷與關懷員訪視服務 個別諮商與團體服務個別諮商與團體服務結合本府局處與民間資源以提供整合性服務結合本府局處與民間資源以提供整合性服務 醫療資源、急難救助、就業資源、校園輔導資源、經濟借貸醫療資源、急難救助、就業資源、校園輔導資源、經濟借貸協助服務協助服務教育推廣與宣導服務教育推廣與宣導服務 諮詢專線諮詢專線-提供情緒支持、相關資源諮詢服務提供情緒支持、相關資源諮詢服務 安心專線：安心專線：0800-788-9950800-788-995（請幫幫、救救我）（請幫

19、幫、救救我）(服務時間服務時間:24:24小時小時)生命線生命線:1995:1995（要救救我）（要救救我）(服務時間服務時間:24:24小時小時)張老師張老師:1980:1980（依舊幫你）（依舊幫你）(服務時間：週一至週六上午服務時間：週一至週六上午9 9時至晚上時至晚上9 9時、週日上午時、週日上午9 9時至下午時至下午5 5時時)各局處相關服務資源各局處相關服務資源社政社政 -低收入申請與補助低收入申請與補助 -急難救助與馬上關懷急難救助與馬上關懷 -弱勢家庭兒童及少年緊急生活扶助弱勢家庭兒童及少年緊急生活扶助 -身障者福利身障者福利 -老人福利老人福利 -婦女及兒童托育業務婦女及兒童托育業務教育教育 -駐區心理師及精神科醫師協助輔導評估駐區心理師及精神科醫師協助輔導評估 -學校社會工作計畫強化社會福利資源與學校社會工作計畫強化社會福利資源與輔導工作之整合輔導工作之整合勞政勞政 就業服務就業服務-求職服務求職服務-職業訓練諮詢與推介職業訓練諮詢與推介-職業心理測驗職業心理測驗-就業保險失業給付就業保險失業給付 職業訓練職業訓練-日間養成訓練日間養成訓練-夜間轉職訓練夜間轉職訓練-產訓合作訓練產訓合作訓練民政民政-急難救助急難救助 謝謝聆聽