中医诊断学第五章-脉诊-PPT课件.ppt

1、2022-8-10中医诊断学第五章第五章 切切 诊诊2022-8-10中医诊断学2022-8-10中医诊断学【目的要求目的要求】1.掌握脉诊的临床意义。2.熟悉脉象形成的原理。3.掌握正常脉象及其生理变异。4.掌握常见病脉的脉象及其主病。5.了解真藏脉与各种怪脉。2022-8-10中医诊断学第一节第一节 脉诊概述脉诊概述一、一、脉诊原理脉诊原理 心、脉是形成脉象的主要脏器：心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力 脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素 心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件维持正常脉搏的基本条件2022-8-10中医诊断学a:心主

2、血脉心主血脉心与脉通，搏动行血心与脉通，搏动行血 肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血 脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量 肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血 2022-8-10中医诊断学二、诊脉部位与方法二、诊脉部位与方法（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法 天（两颞动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部 上（头）上（头）人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳 地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气 中（

3、手）中（手）人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气 地（手阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气 下（足）下（足）人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气2022-8-10中医诊断学（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊

4、诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑 多运用于寸口无脉多运用于寸口无脉 诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气候胃气 或危重病人。或危重病人。诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气2022-8-10中医诊断学（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义：寸口：寸口手腕部桡骨茎突内侧手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。脉口。寸口诊法寸口诊法指单独切按桡骨茎突内侧指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。方法。2022-8-10中医诊断学2022-8-10中医诊断学 20

5、22-8-10中医诊断学2.寸口取穴的原理一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。2022-8-10中医诊断学2022-8-10中医诊断学诊脉方法诊脉方法（一）时间（一）时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。最佳。（二）体位（二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。平，直腕仰掌。2022-8-10中医诊断学（三）指法：（三）指法：1、取脉：、取脉：v选指目选指目指端敏感处指端敏感处 v

6、平贴脉脊平贴脉脊 v指力垂直脉心指力垂直脉心2022-8-10中医诊断学2、定位、定位 (定关布指、三指定定关布指、三指定（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法。(2)简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法 掌后高骨定关掌后高骨定关 前后等距布指前后等距布指 2022-8-10中医诊断学1.首先将中指置於关部首先将中指置於关部 2022-8-10中医诊断学2.食指置于寸部，無名指置于尺部食指置于寸部，無名指置于尺部 2022-8-10中医诊断学3.三指指尖保持水平三指指尖保持水平 2022-8-10中医诊断学4.手指做弓形弯曲，以指腹触脉手指做弓形弯曲，以指腹触脉 2022-8-10中医诊断学

7、2022-8-10中医诊断学2022-8-10中医诊断学3、运指、运指定义：定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻2022-8-10中医诊断学 诊小儿脉可用诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指)定定关法关法”，而不细分三部，因小儿，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。且易哭闹，不合作。2022-8-10中医诊断学（四）平息（四）平息 指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数

8、；一指利于医生思想集中，息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。专注指下，评辨脉象。（五）五十动（五）五十动 诊脉时间不少于诊脉时间不少于50次，脉跳时间，次，脉跳时间，两手以两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。2022-8-10中医诊断学四、脉象要素：（位、数、形、势）四、脉象要素：（位、数、形、势）1、脉位、脉位脉搏跳动显现部位的深脉搏跳动显现部位的深浅，如浮浅，如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。3、脉长、脉长脉动应指轴向范围的长脉动应指轴向范围的长短，如长短，如长/短。短。4、脉宽、脉宽脉动应指径向范围的大脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪

9、小（粗细），如洪/细。细。2022-8-10中医诊断学5、流利度、流利度脉搏来势的流利程度，如脉搏来势的流利程度，如滑滑/涩。涩。6、紧张度、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧如弦、紧/缓。缓。7、脉力、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚量，如虚/实。实。8、均匀度、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。2022-8-10中医诊断学三、正常脉象三、正常脉象 （一）正常脉象（平脉）的特点：（一）正常脉象（平脉）的特点：1 1.有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：（1

10、1）脉位居中，不浮不沉）脉位居中，不浮不沉（位）（位）（2 2）脉率调匀，不快不慢）脉率调匀，不快不慢（数）（数）（3 3）脉道适中，不大不小）脉道适中，不大不小（形）（形）（4 4）脉力充盈，不强不弱）脉力充盈，不强不弱（势）（势）（5 5）脉势和缓，从容流利。）脉势和缓，从容流利。2022-8-10中医诊断学2.2.有神有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。3 3.有根有根指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。2022-8-10中医诊断学（二）（二

11、）脉象的生理变异脉象的生理变异1.1.季节：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。季节：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。2 2.情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟其脉沉缓或迟。3 3.年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬多弦硬。4 4.斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。手背。5 5.反关脉：脉象出现于寸口背侧。反关脉：脉象出现于寸口背侧。2022-8-10中医诊断学四、四、常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。

12、内经、伤寒论分阴阳它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。和八个要素的变化和相兼，归类为八。2022-8-10中医诊断学（1 1）浮脉：浮脉：脉象特征脉象特征 轻取即得，重轻取即得，重按稍减不空，按稍减不空，举之有余，按举之有余，按之不足。之不足。理解：理解：脉位浅表脉位浅表1.按脉位分类：浮脉、沉

13、脉2022-8-10中医诊断学临床意义：一般见于临床意义：一般见于表证表证，(亦见于亦见于虚阳外越虚阳外越)脉理分析：脉理分析：邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。应指而浮。久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。2022-8-10中医诊断学（2 2）沉脉）沉脉 脉象特征脉象特征 轻取不应，轻取不应，重按使得，重按使得，举之不足，举之不足，按之有余。按之有余。理解：理解：脉位较深）脉位较深）2022-8-10中医诊断学 临床意义临床意义 多见于多见于里证里证，有力为，有力为里实里实；无力为无力为里虚里虚。亦可见于正常脉。亦可见于

14、正常脉。脉理分析脉理分析 邪实气血内困或阳虚气乏升举无力邪实气血内困或阳虚气乏升举无力 脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。2022-8-10中医诊断学（1 1）迟脉迟脉脉象特征脉象特征：脉来缓慢，脉来缓慢，一息不足一息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/分以下分以下2.按脉率分类2022-8-10中医诊断学 临床意义临床意义 多见于多见于寒证寒证，迟而有力为，迟而有力为实寒实寒；迟；迟而无力为而无力为虚

15、寒虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。亦见于邪热结聚之实热证。脉理分析脉理分析 寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。然而热结而气机不通，脉亦见迟。2022-8-10中医诊断学（2 2）缓脉缓脉脉象特征脉象特征 缓脉有两种意义缓脉有两种意义:一是脉来和缓，一息四至一是脉来和缓，一息四至(每分钟每分钟60607070次次)，可见于正常人。，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有神缓即为有神也也”，即指平脉缓和之象，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，

16、缓怠无力。王冰曰：二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓缓谓纵缓，非动之迟缓也。纵缓，非动之迟缓也。临床意义临床意义 多由脾虚，气血不足多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无，血脉失充，鼓动无力，或为力，或为湿邪困阻湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所，阳气受遏，血行缓怠所致。致。2022-8-10中医诊断学（3）数脉脉象特征 脉来急促，一息五至以上而不满七至理解：90130次/分2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。脉理分析 邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。2022-8-10中医诊断学2022-8-10中医诊断学（4 4）结脉结脉 脉

17、象特征脉象特征 脉来缓慢，脉来缓慢，时有中止，时有中止，止无定数。止无定数。2022-8-10中医诊断学 临床意义临床意义 多见于多见于阴寒气结阴寒气结、寒痰血瘀寒痰血瘀，亦可见于，亦可见于气血虚衰气血虚衰。脉理分析脉理分析 气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。止。2022-8-10中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。均小于一息五至。2 2、不同点：、不同点：迟脉一息不足四至；迟脉一息不足

18、四至；缓脉一息四至（稍快于迟）；缓脉一息四至（稍快于迟）；涩脉脉势艰难，往来不利；涩脉脉势艰难，往来不利；结脉脉缓而有中止。结脉脉缓而有中止。2022-8-10中医诊断学（5）代脉代脉脉象特征脉象特征 脉来一止，脉来一止，止有定数，止有定数，良久方来。良久方来。理解：理解：歇止有规律，歇止有规律，时间长，时间长，伴有脉形、伴有脉形、脉力不匀脉力不匀2022-8-10中医诊断学临床意义临床意义 见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌 仆损伤等病仆损伤等病证。证。脉理分析脉理分析 脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而

19、致脉有歇止。血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。2022-8-10中医诊断学（6）促脉 脉象特征 脉来数而时一止，止无定数。理解：率快或快慢不定而有不规则的歇止2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。脉理分析 阳邪亢盛，则脉来急数；津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。2022-8-10中医诊断学（1）滑脉脉象特征 往来流利，应指圆滑，如盘走珠。理解：应指圆滑，起落较快，充实有力。3.按脉型分类2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。脉理分析 实邪内盛，波及血分，血行加速，脉动流畅。2022-

20、8-10中医诊断学（2）涩脉脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀理解：形细，流畅度低，脉形、脉律、脉力不匀2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。脉理分析 精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。2022-8-10中医诊断学（3）洪脉：脉象特征 脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状若波涛汹涌。理解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强2022-8-10中医诊断学【临床意义】多见于阳明气分热盛，亦可见于孤阳外越，浮取洪大而沉取无根。【脉理分析】内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。2022-8-10中

21、医诊断学（4）细脉细脉脉象特征脉象特征】脉细如线，脉细如线，应指明显。应指明显。理解：理解：脉道狭小，脉道狭小，指感清晰明指感清晰明 显，按之不显，按之不 绝。绝。2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于气血两虚、湿邪为病。脉理分析 营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。2022-8-10中医诊断学（5）弦脉脉象特征 端直以长，如按琴弦。理解：脉体张度增高，端直而长，直起直落。2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于肝胆病（弦）、疼痛（弦紧）、痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚搏）。亦见于老年健康者（弦硬）。脉理分析 寒热、痰饮、情志、疼痛皆

22、可致肝失条达，气机不畅，脉气束而不伸，故脉来强硬弦劲。2022-8-10中医诊断学（6）紧脉脉象特征脉来绷急，壮如牵绳转索，按之左右弹指。理解：其紧张度、力度均大于弦脉，脉位易动。2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于实寒证、疼痛和食积。脉理分析 寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可致气机失和，脉道受阻而致脉道绷急弹指。2022-8-10中医诊断学（1）虚脉脉象特征 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。理解：脉力较弱，可分两类：一是宽大无力类如芤脉、散脉；二是细小无力类如濡脉、弱脉）4.按脉势分类2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于虚证（多为气血两虚）。脉理分析

23、气虚不足以鼓其脉，故脉来无力；血虚不足于充其脉，故按之空豁。2022-8-10中医诊断学（2）实脉脉象特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力脉的总称理解：脉管宽大，搏动有力2022-8-10中医诊断学临床意义 见于实证。亦见于常人。脉理分析 邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。2022-8-10中医诊断学（3）濡脉：脉象特征 浮细无力而软。理解：位浮、形细、张力低、脉力弱2022-8-10中医诊断学临床意义 多见于虚证或湿困。脉理分析 精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。2022-8-10中医诊断学（4）弱脉脉象特征 极软而沉

24、细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。2022-8-10中医诊断学临床意义 主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。2022-8-10中医诊断学（五）脉象鉴别（五）脉象鉴别1.1.相似脉的鉴别相似脉的鉴别（1 1）比类法比类法迟脉迟脉-一息不足四至一息不足四至缓脉缓脉-一息四至，脉来徐缓一息四至，脉来徐缓实脉-长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛洪脉-波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰细脉-行小而应指明显弱脉-沉细而无力濡脉-浮细无力，脉位与弱脉相反，轻取既得，重按不明显2022-8-10中医诊断学弦脉-如按琴弦，无绷紧紧脉-拉紧的绳索，脉势绷紧，脉型大结脉

25、-缓而歇止不规律代脉-有规律的歇止，时间长促脉-数而歇止不规律2022-8-10中医诊断学（2）对举法：对举法就是把两种相反的 脉象对比而加以鉴别的方法。浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。2022-8-10中医诊断学 滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的 两种脉象。两种脉象。长脉与短脉：

26、是脉位长短相反的两种脉象。长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。2022-8-10中医诊断学2.相兼脉（1）概念 凡两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，谓之相兼脉，又称复合脉。如：浮数（二合脉）、沉细而数脉（三合脉）。2022-8-10中医诊断学（2）主病 为各种单因素脉象主病之综合。如：浮紧脉：主外感寒邪之表证，或风寒痹病疼痛。沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上亢，肝火内蕴等病证 。2022-8-10中医诊断学3.真脏脉 真脏脉，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”

27、，是疾病垂危时出现的一种脉象。其特点是：无胃、无神、无根。如虾游脉、屋漏脉、弹石脉等。2022-8-10中医诊断学六、妇人脉与小儿脉六、妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉 妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和病变，有关这方面的脉诊简要叙述于下。病变，有关这方面的脉诊简要叙述于下。1.诊月经脉诊月经脉:月经将至月经将至:妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀。不苦，身不热，腹不胀。月经不利月经不利:寸关脉调和而尺脉弱或细涩者。寸关脉调和而尺脉弱或细涩者。妇人闭经妇人闭经:尺脉虚细涩者，多为精血亏少的虚尺脉虚细涩

28、者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。2022-8-10中医诊断学2.2.诊妊娠脉诊妊娠脉 已婚妇女平时月经正常，而突然停经，已婚妇女平时月经正常，而突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜等症状者，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜等症状者，是妊娠的表现。即是妊娠的表现。即素问素问阴阳别论阴阳别论说：说：“阴搏阳别，谓之有子。阴搏阳别，谓之有子。”素问素问平人气象平人气象论论说：说：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉指出妊娠脉象特点是少阴脉(

29、神门及尺部神门及尺部)脉动加强脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。所致。如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当引起重视。引起重视。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。中死胎或为痞块。2022-8-10中医诊断学 3.3.诊临产脉诊临产脉 孕妇即将分娩的脉象特点，历代医孕妇即将分娩的脉象特点，历代医家亦有不同的阐述。家亦有不同的阐述。诸病源

30、候论诸病源候论说：说：孕妇诊其尺脉，孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。急转如切绳转珠者，即产也。“又如又如医存医存说说 妇人两中指顶节之妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。乃正产时也。这种中指指动脉的明显这种中指指动脉的明显搏动亦称离经脉。搏动亦称离经脉。2022-8-10中医诊断学（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉:诊小儿脉与诊成人脉诊小儿脉与诊成人脉有所不同。有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部。尺三部。小儿就诊时容易惊

31、哭，惊则气小儿就诊时容易惊哭，惊则气 乱，气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色、审因此，小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。后世医家有苗窍。后世医家有一指总候三部的方法一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。是诊小儿脉的主要方法。2022-8-10中医诊断学 1.1.一指定三关一指定三关:一指总候三部的诊脉法简称。一指总候三部的诊脉法简称。操作方法是：用左手握住小儿的手，对三操作方法是：用左手握住小儿的手，对三岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主。后高骨部脉上，不分三部，以定至

32、数为主。亦有用食指直压三关，或用食指拦度脉上而亦有用食指直压三关，或用食指拦度脉上而辗转以诊之。对四岁以上的小儿，则以高骨辗转以诊之。对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻察三部；七、中线为关，以一指向两侧滚转寻察三部；七、八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；九至十岁八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊以上，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；十五岁以上，可按成人三部脉法进行辨脉；十五岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。析。2022-8-10中医诊断学2.2.小儿脉象的特点：小儿脉象的特点：小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以小儿脉象一般只

33、诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求二十八辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求二十八脉。脉。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉（每分钟（每分钟100100120120次）次）；五、六岁小儿，一息六至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉（约每分钟（约每分钟100100次）次），七至以上为数脉，四、五至，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。为迟脉。数为热，迟为寒，数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。2022-8-10中医诊断学脉诊小结脉诊小结 本章重点讲述了三方面：本章重点讲述了三方面：寸口脉诊的方法，寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，正常脉象的特征，常见病脉的特征与临床意义等。常见病脉的特征与临床意义等。