中风失语症针刺治疗方法(共30张PPT)课件.pptx

1、中风失语症针刺治疗方法第一页，共30页。一、一、失语症的定义失语症的定义n失语症失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。n表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。第二页，共30页。二、失语症的病因二、失语症的病因n脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。第三页，共30页。分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍（说）发音障碍、说话费力、错语（

2、语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法三、言语症状三、言语症状第四页，共30页。四、失语症分类四、失语症分类 （一）解剖和临床相关学说（一）解剖和临床相关学说1 1、外侧裂周综合症、外侧裂周综合症n包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2 2、分水岭区综合症、分水岭区综合症n包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症（少

3、见）n包括基底节性失语、丘脑性失语4 4、完全性失语、完全性失语5 5、命名性失语、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke第五页，共30页。非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语语量语量减少（减少（50字以下字以下/分）分）语量多（语量多（100字以上字以上/分）分）费力程度费力程度说话费力说话费力说话不费力说话不费力句子长度句子长度短（约短（约1-2字）电报语字）电报语正常（每句约有正常（每句约有5-8字）字）韵律韵律失去语言韵律性失去语言韵律性正常正常错语错语少见（以语音错误为少见（以语音错误为主）主）多见（以词意错误为多见（以词意错误为主）主）信息量信

4、息量多多少少（二）失语症二分法（二）失语症二分法第六页，共30页。失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语第七页，共30页。左半球上外侧面左半球上外侧面 中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶枕沟顶枕沟颞下回颞下回中央前沟中央前沟额上回额上回额上沟额上沟额中回额中回额下沟额下沟额下回额下回外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟枕前切迹枕前切迹运

5、动性语言中枢运动性语言中枢Broca区区书写中枢书写中枢弓状纤维弓状纤维视觉性语言中枢（阅读中枢）视觉性语言中枢（阅读中枢）命名中枢命名中枢感觉性语言中枢感觉性语言中枢Wernicke区区 第八页，共30页。外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型 语音错语为主听理解相对好严重障碍他人和自己都不理解较好，复杂句理解困难 复述不正常,语音错误多(发音机制受损)不正常 听机制损害严重障碍命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示明显障碍阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常笨

6、拙，构字障碍镜像书写听写困难严重流利型失写能抄写，其他不正常病变部位额下回Broca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维第九页，共30页。分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好TCM（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的前

7、、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）第十页，共30页。临床表现命名性失语完全性失语 遗忘性失语混合性失语口语表达流利型赘语空话严重障碍口语理解正常或轻度缺陷严重障碍复述很好不能命名不能，可接受选词提示不能阅读读出声正常或轻度障碍不能理解有缺陷不能书写有缺陷不能病变部位颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区第十一页，共30页。第十二页，共30页。五、针刺治疗方法1、头针疗法：焦氏头皮针、国际标准头皮针、CT定位围针、颞三针2、局部临近取穴：舌三针、金津玉液点刺放血、长毫针点刺咽喉壁 3、循经取穴：水针、电针第十三页，共30页。1、头针疗法：焦氏头皮针n言语一区（对侧运动区的下2/5）

8、n言语二区 n言语三区 第十四页，共30页。n运动区n【部位】：相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影。上点在前后正中线中点往后厘米处；下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处，上下两点之间的连线即为运动区。将运动区划分为五等分，上15是下肢、躯干运动区。中25是上肢运动区，下下2 25 5是头面部运动区，也称言语一区是头面部运动区，也称言语一区。第十五页，共30页。第十六页，共30页。n【主治】：运动区上1/5，治疗对侧下肢及躯干部瘫痪；运动区中2/5，治疗对侧上肢瘫痪；运动区下2/5，治疗对侧中枢性面神经瘫痪，运动性失语运动性失语，流涎，发音障碍等。第十七页，共30页。第十八页，共30页。n言语二区

9、n【部位】：相当于顶叶的角回部。从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线。n【主治】：命名性失语。n【刺法】：由此区的上点进针，沿皮向下刺1寸（3厘米），行快速捻针手法。第十九页，共30页。n言语三区：n【部位】：晕听区晕听区中点向后引4厘米长的水平线。n【主治】：感觉性失语。n【刺法】：由此区前端刺入，沿皮向后刺寸（4厘米），行快速捻针手法。（晕听区：【部位】：从耳尖直上厘米处，向前及向后各引2厘米的水平线。共4厘米）第二十页，共30页。国际标准头皮针n顶颞前斜线n5等分：上1/5治下肢瘫痪，中2/5治上肢瘫痪，下25治面瘫、运动性失语、流涎 第二十一页，共30

10、页。前神聪：百会前1寸悬厘：头维与曲鬓弧形连线的上四分之三与下四分之一的交点处第二十二页，共30页。CT定位围针n以CT所示病灶在同侧头皮的垂直投射区（最近距离在投射区）的周边为针刺部位，以30号寸不锈钢毫针48针(针数视病灶大小而定)围刺，方向皆刺向投射区的中心，得气后以180200次/分的频率捻转2min，留针30min，中间行针1次。第二十三页，共30页。颞三针 n颞针：耳尖直上入发际二寸处。n颞针：以颞针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。n颞针：以颞针为中点，向其同一水平线后旁开一寸为本穴。n 针法：针尖向下沿皮下平刺寸。第二十四页，共30页。第二十五页，共30页。2、局部临近取

11、穴：n 舌部针刺n中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。第二十六页，共30页。n舌三针：n颊下廉泉穴上 0.5 寸取第一针，名“上廉泉”，n此穴左右旁开各一寸取第二、第三针。（廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处）第二十七页，共30页。n金津玉液点刺放血n嘱患者张口,用压舌板抬高舌体,暴露出舌下系带两侧静脉,左侧取金津,右侧取玉液,用消毒后三棱针（一次性长注射针头）快速点刺放血,放血量约 12 滴。第二十八页，共30页。颞三针中25是上肢运动区，下25是头

12、面部运动区，也称言语一区。第二十五页，共30页。分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。颞针：以颞针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。颞下回Wernicke区将运动区划分为五等分，上15是下肢、躯干运动区。3、循经取穴：水针、电针将运动区划分为五等分，上15是下肢、躯干运动区。（一）解剖和临床相关学说上点在前后正中线中点往后厘米处；外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍【部位】：相当于顶叶的角回部。第二十七页，共30页。第二十四页，共30页。n长毫针点刺咽喉壁 n咽后壁点刺是一种反射疗法,可刺激舌咽、迷走神经及其感受器,形成对中枢神经的刺激作用,促进舌咽反射弧的恢复与重建。第二十九页，共30页。3、循经取穴n手少阴心经之别系舌本；n足太阴脾经连舌本、散舌下；n足厥阴肝经络舌本；n足少阴肾经循喉咙，夹舌本；n肺系上达咽喉，与舌根相连；第三十页，共30页。