上海综合医改的探索与实践课件.pptx

1、上海综合医改试点的探索与实践目录ONTENTS1234医疗卫生体制改革改革中存在的问题上海医改的总体思考卫生信息化567现代医院管理制度社区卫生服务改革医药分开卫生体制改革PA RT ONE 卫生体制改革2009年，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见2015年，国务院相继印发了关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）和关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538号）2016年4月1日，中央全面深化改革领导小组第十一次会议，强调落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任2017年10月18日 党的19大解决群众看病难看病贵的关键所在，是深化

2、医改的重中之重。卫生体制改革思路通过调整医疗服务价格和适当的财政补助建立新的补偿机制严格控制医疗费用的不合理增长，减少大处方、大检查破立改控保改革现有的管理体制和运行机制，建立现代公立医院管理制度加大财政投入，保障公立医院的正常运转破除以药补医机制，维护公立医院的公益性 卫生体制改革思路 卫生体制改革思路三条主线加快政府职能转变，完善公立医院法人治理结构和治理机制，合理确定政府、公立医院、社会和患者的责权利关系，建立现代医院管理制度。12以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材采购费用，取消药品加成，深化医保支付方式改革，规范药品使用和医疗行为等措施，流出空间，理顺医疗服务价格，建立公立

3、医院科学补偿机制和符合医疗行业特点的薪酬制度。3加强基层服务能力建设，建立上下分工协作机制，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医，构建协调的发展体系和分级诊疗制度。卫生体制改革思路改革公立医院管理体制建立公立医院运行新机制强化医保支付和监控作用主要措施建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度构建各类医疗机构协同发展的服务体系推动建立分级诊疗制度加快推进医疗卫生信息化建设 卫生体制改革思路三个转变 转变发展方式，由规模扩张型转向质量效益型转变管理模式，由粗放管理转向信息化和成本管理转变投资方向，支出由建设转向提高医务人员收入三个提高 提高效率，通过缩短住院日提升医院效率和

4、绩效提高质量，以临床路径管理为抓手，加强质量管理提高待遇，将提高成本效益增加的收入提高人员待遇改革中存在的问题PA RT TWO 改革中存在的问题“看病难、看病贵”问题仍然突出。一些地区仅就加成补加成，公立医院逐利机制尚未完全破除，公益性机制尚未完全建立“三医”联动改革进展不平衡，“联”而未“动”，“动”而未“联”;“四多四少”组织实施机制尚未理顺，部分地方考核评价和问责机制尚未建立，各级政府协调推进改革的联动机制尚未形成，影响了推进改革整体合力的形成 改革的整体性、综合性不够，缺乏推广性较强的整体改革“模板”，导致单项改革难以持续上海改革的总体思考PA RT THREE 总体思路2016-2

5、020年是本市深化医药卫生体制改革的关键时期和攻坚阶段全面贯彻党的十九大精神，破解健康服务不平衡不充分发展问题坚持“四个全面”，坚持“创新、协调、绿色、开放、共享”紧紧围绕上海建设“四个中心”、社会主义现代化国际大都市的总体目标、加快向亚洲医学中心、具有全球影响力的科技创新中心和卓越全球城市进军的新要求按照“保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的基本原则坚持“立秩序、转方式、建机制、促联动”将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点 总体思路以提升居民健康素质和水平为根本目的力求在深化医药卫生体制改革重点领域和关键环节上取得突破实行联动改革，重点推进五项改革任务，协调推进五项配

6、套改革各项改革相互衔接、相互促进，发挥政策叠加效应，构建健康和谐的医患关系充分调动广大医务人员和社会力量的积极性和创造性，增强市民的获得感 主要目标进一步深化医药卫生体制综合改革，通过5年左右的努力，基本确立城乡一体的医疗卫生服务和医疗保障体系，建成全覆盖、可持续的基本医疗卫生制度 促进公立医院管理制度更加规范 药品供应保障机制更加科学目标 分级诊疗制度更加合理(到2020年)公共卫生服务更加有效 基本医保制度更加完善重点在现代医院管理制度、卫生信息化、社区卫生服务、医药分开等四方面形成突破 主要目标推进三个转变：发展方式从以外延发展为主转变为以内涵发展为主 健康服务策略从以治疗为中心的疾病管

7、理转变为以健康为中心的全程管理 医药卫生管理方式从传统管理转变为现代化、专业化、精细化管理 主要目标 本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见实施意见 为推进落实试点方案确定的各项任务，明确责任分工、工作要求、实施路径和时间安排，特制订实施意见 5550方案共28方面，99条 本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见234516破除以药补医机制3条深化市级医院“管办分开”改革4条各区（县）成立公立 建立公立医院医疗服务评价体系和管理机制3条控制医药费用不合理增长3条制定各类医疗机构专项规划和医疗资源配置标准5条医院管理委员会3条 制订专项规划 运用病种组合指数促进医院落实功能定位 运用病种组合

8、指数调控医院床位 取消药品加成 实施过渡性财政支持政策 深化药品流通领域改革 强化政府管理责任 落实办医主体责任 完善公立医院法人治理 探索新型医院集团化发展模式 建立管理架构 明确管理责任 监理工作机制 建立体系 建立费用控制标准 核定医院费用控制目标 实施费用监管与控制 实施评价 结果应用 鼓励发展社会办医 加快老年医疗护理服务体系建设 本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见891011712协同推进长期护理保险制度建设1条深化社区卫生服 合改革做实家庭医生制度，推动分级诊疗6完善基本医保制度2条完善参保人员自费 建立多部门联合执法的医药费用控制机制 医保监管长效工作机制3条5条 调整完

9、善基本医保支付项目 建立查处和防范医保欺诈工作联席会议制度 加强医保行政执法体系建设 完善医保卫生协同管理工作机制 完善“门诊限量配药”、“假出院”长效管理机制 完善高龄老人医疗护理计划政策 完 建立科学管理制度 探索资源整合 加强医养 合点 推+1+推进基本医保度城乡统筹 调整外来从业人员医保政策拨付机制 推动有序策 探索 加强 加大方 进一步加强定点医疗机构参保人员自费医药费用管理 设定定点医疗机构参保人员自费比例生管费用策支持支持力度 建立医保协议化管理机制 本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见141516171318探索实施药品集团采购（GPO）工作3条发展多层次补 疗保险改革医保

10、支付方式完善医药采购服务与监管系统稳步推进药品带量采购探索高价药谈判采购 完善带量采购招标办法 扩大带量采购品 开展集中招标谈判采购 试行医保结算 成立药品集团采购联盟 开展药品集团发展康保险 在院完善“阳光平”功能 提高“阳光平台”智能化服务水平病种付费 加强各种医疗保障务用 完善政策 加强带量采购货款管理 督促医疗机构使用带量采购中标药 优化药品供应链体系算管理 推进“阳光平台”信息公开 本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见202122231924推进医学学科建设加强公共卫生服务完善急救医疗服务体系完善政府投入机制理顺医疗服务价格 建立适应卫生行业特点的人事薪酬制度3条 持续开展学科建

11、设 实施促进市级医院临床技能和临床创新三年行动计划 促进医学科技创新康管理公共卫生 推市 一体化前完善公立医院政补偿机制规范社区卫生服务中心收支运行管理 合理调整医疗服务价格 建立岗位管理制度 建立公立医疗机构收入水平核定和调整 推惠民 务救分 深化公立医疗机构内部分配制度改革寿命评价指 体系救人才队伍建 完善衔接机建设 完善急诊分流机制 健全公共卫生经费保障机制院内急救 开展适宜技术推广项目 本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见26272825加强医学人才建设3条充分调动医务人员积极性4条卫生信息化建设和应用5条健全组织保障和推进落实机制6条和管才培养 完政人才激励力度社会声 完善制度务

12、“三医联动”据共享平台建设 人口健康大数据中心建设 医保信息系统建设 推进医改试点与全市总体改革统筹衔接 建立紧缺人才预警和管理机制 打造具有 际视野的医院管理技创员良好作统筹协调机制 积极争取国家层面的指导支持 加强医改工作督查评估 健全医疗纠纷调解机制 营造良好的医改工作社会环境责任保险 医联信息系统建设技术架构提升健 服务和管理水平卫生信息化PA RT FOUR 上海卫生信息化十三五规划23211框架完善3大类系统 生产系统 管理系统 智能系统形成1个统一身份认证服务体系23211构建1个信息安全与标准管理体系建设2大平台 综合管理 信息惠民建立2大评估体系电子病历评估体系电子健康档案评

13、估体系 上海卫生信息化十三五规划23211框架23211支撑医改的综合管理平台信息惠民的服务支撑平台 社区卫生综合管理 上海卫生信息化十三五规划23211框架23211生产系统、管理系统、智能系统在系统架构和功能设置上层级递增 上海卫生信息化十三五规划23211框架23211电子病历和电子健康档案以评促建，推动全市以电子病历为核心的医院信息系统建设和以电子健康档案为核心的基层卫生信息管理系统建设 上海卫生信息化十三五规划eMR界面 上海卫生信息化十三五规划23211框架232111个统一的身份认证服务体系 基于NFC标签的新型居民健康卡管理 基于卫生人力资源的医务人员与执业机构的CA认证服务。

14、健康卡建立了可以实时维护的居民电子健康档案，真正实现了健康档案记录一生、管理一生、服务一生的基本功能，同时可以实时采集和记录居民健康数据，连续、动态、全程管理居民健康信息 上海卫生信息化十三五规划23211框架23211信息安全与标准管理体系 卫生信息化标准体系 卫生信息安全标准体系 有效的身份认证 医疗服务数据的真实性电 子 认 证 数据的完整性 不可抵赖性 上海卫生信息化建设健康信息网公卫信息资源信息诊疗信息人口信息医保信息医药信息人口健康大数据中心医联网人口计生网医保网医联临床数据中心汇聚融合医保数据中心医药数据中心医药网“五网互通”数据汇聚示意图 上海卫生信息化建设 上海卫生信息化建设

15、在建设人口健康大数据中心的基础上，以大数据驱动为支点，推进健康云、医疗云、影像云的建设，深化院间及院所间各类业务的协同，促进医疗服务模式和健康管理模式的转变，促进信息成果直接惠及百姓；通过管理、社区以及医药的综合云化服务平台建设，支撑医改政策运行落实和监测评估，提升行业综合管理服务水平，促使体制机制持续优化完善，推动政府监管模式转变，加强行业协同服务能力。人口健康大数据中心数据的汇聚、融合、存储、高性能运算，以及科学治核心问题理与服务问题 海量数据的汇聚与融合实现功能建设方式 人口健康大数据资产管理平台 分析服务平台与知识库服务体系政府建设 健康云强化预防、治疗、康复的精细服务和居民连续健康信

16、息业务协同；自我管理、缺陷管理核心问题 健康：自我管理与分类管理 慢病：全程管理与智能管理 优化资源利用实现功能建设方式以社会化力量投资的形式进行建设，并通过政府购买服务、居民增值服务的形式进行运营 医疗云传统服务流程与服务模式效率不高与患者日益增长的就医需求之间的矛盾，提高服务质量核心问题 流程优化：预约、查询、诊间支付 数据整合：数据共享、临床决策知识库实现功能建设方式 资源整合：互联网+业务协同，院前、院中、院后的资源整合由政府主导，医疗机构和企业共建的方式建设，围绕市场需求充分挖掘市场资源，建立社会化运营模式 影像云核心问题 五个性：经济、可及、共享、安全、前瞻性影像数据的存储与共享问

17、题 云存储与备份 便捷调阅与共享 辅助诊断与诊疗实现功能建设方式采用由政府主导，医疗机构和企业共建的方式建设；边建边用，逐步扩大范围，减少政府一次性资金投入 社区云支撑逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度核心问题实现功能 签约建档：分级诊疗：公共卫生：慢病管理 管理云核心问题 从宏观到微观，粗放到精细，结果到过程的管理模式转变 监管指标体系：分级分类管理：信息公示监管：客观数据支撑：实现功能 医药云药品采供与临床应用数据不联动问题核心问题 药品采供 药事服务 监管评价实现功能建设方式政府主导，企业配合的建设方式，建立分工协作，互惠共赢的建设模式。上海卫生信息化建设数据应

18、用的目标与作用 建立基于大数据的分析应用，能够清晰判别哪些环节没有达到设定的标准，或者明，、，现代医院管理制度PA RT FIVE 本市深化医药卫生体制综合改革（一）完善治理机制，建立现代医院管理制度 强化办医主体的地位和作用 完善总会计师委派制度 探索新型医院集团化发展模式 完善公立医院法人治理机制 建立公立医院全面预算管理体系 破除以药补医机制 完善治理机制，建立现代医院管理制度宏观管理 履行领导、保障、管理、监督等四个责任 抓好规划、投入、监管、评价中观管理 受政府委托，履行国有资产出资人职责 投资建设、运营管理和绩效激励约束微观管理 抓好服务、质量、绩效、分配、学科建设1、深化公立医院

19、管理体制改革 完善治理机制，建立现代医院管理制度强化政府管理责任推进市级公立医院集团化完善公立医院法人治理1.集中抓好规划、投入、监管、评价发挥市级医院大集团管理优势，以三级综合性医院为核心，以品牌、医疗管理和学科技术人才优势等为纽带，以支持郊区为先导，探索建立市级公立医院集团。逐步实施“走出去”战略，辐射长三角地区，提升市级医院发展能力。1.建立健全院长选拔任用制度和院长绩效考核制度2.编制实施区域卫生规划和专项规划2.合理界定公立医院自主运营管理权限。3.建立医疗服务产出评价体系和管理机制，基于评价结果配置医疗资源3.建立完善医院内部决策和制约机制，推进院务公开，发挥职工代表大会职能，强化

20、民主管理。深化市级医院“管办分开”改革，进一步落实政府部门的管理职责和申康医院发展中心的办医主体职责1、深化公立医院管理体制改革 完善治理机制，建立现代医院管理制度各区成立公立医院管理委员会 建立管理架构管委会主任区政府主要负责人担任管委会常务副主任管委会办公室主任分管财政、卫生计生工作的副区长担任区政府办公室联系卫生工作的副主任和区县卫生计生委主任担任1、深化公立医院管理体制改革 完善治理机制，建立现代医院管理制度1、建立例会制度，原则上每季度召开管委会工作会议，管委会全体成员参加。1、管委会负责审议决定公立医院的发展规划、财政投入机制、医保拨付、全面预算管理、综合评价、重大项目实施、资产管

21、理、可分配资金核定等事项。2、建立民主决策机制，参会委员在管委会会议中可充分发表意见，并对有关决策事项进行表决，表决结果和决议形成会议纪要。各区成立公立医院管理委员会2、管委会办公室负责协调推进、督查督办管委会决策事项。3、建立推进落实机制，管委会办公室跟踪掌握管委会决议执行情况的，定期汇总分析公立医院医疗业务活动的分析研判，及信息公布和行政奖惩。3、公立医院绩效评价委员会以全面预算和病种组合指数等作为主要评价内容，开展对公立医院服务产出的评价工作，并形成评价报告，作为管委会相关决策的重要依据。1、深化公立医院管理体制改革 完善治理机制，建立现代医院管理制度2、建立公立医院医疗服务产出评价体系

22、和管理机制基于卫生信息化，建立以“公益性和效率”为核心的公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制 运用大数据方法与DRGs管理原理，基于客观现状数据，按照疾病诊断和技术应用设定病种组合指数，测算公立医院平均病种组合指数，形成公立医院医疗服务产出评价的“度量衡”分析病种与效率、技术、费用、资源的相关关系，科学评价公立医院服务效率、技术水平、费用控制、资源配置的合理性 完善治理机制，建立现代医院管理制度2、建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制依靠卫生信息化支撑，运用大数据方法、卫生经济学和疾病诊断相关分组（DRGs）管理原理，测算公立医院病种组合指数。动态调整：充分考虑新病种的产生、医院的发展

23、、科技的进步、服务项目比价关系调整等因素的影响，及时对能反映医院发展水平与技术水准的关键病种技术组合的权重重新设计与调整。建议以2年为周期进行动态调整。完善治理机制，建立现代医院管理制度2、建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制费用控制政府投入 建立基于评价结果的公立医院管理机制，将评价结果与政府投入、医保支付、费用控制、床位规模、岗位设置、可分配资金核定等挂钩，对公立医院实行差别化定位、管理和资源配置可分配资金核定评价结果医保支付岗位设置床位规模 完善治理机制，建立现代医院管理制度2、建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制编号指标说明综合考虑病种难易及诊疗技术。值越高，表明该医院收治

24、病种越难，技术越先进1医院平均病种组合指数每病种组合指数费用代表每病种技术标化后的费用，并同理推及到药品、耗材、财政、劳务等。该指标的数值越低，表明资源消耗越少每病种组合指数药品费用每病种组合指数耗材费用每病种组合指数财政投入每病种组合指数人员费用2反映医保患者的每病种组合的医保支付费用，数值越小，表明该病种的医34每病种组合指数医保费用反映个人在每病种组合上的费用承担情况，数值越小，表明该病种组合个人负担越轻每病种组合指数个人自负费用 完善治理机制，建立现代医院管理制度公立医院产出评价指标结果：2016年模拟数据（三级医院）2、建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制医院复旦大学附属中山医

25、院上海市胸科医院组合指数医院组合指数0.930.880.860.850.840.790.790.770.750.730.670.650.540.530.530.440.420.411.49 复旦大学附属华山医院北院1.43 上海交通大学医学院附属第三人民医院1.39 上海市普陀区中心医院1.27 上海交通大学医学院附属仁济医院南院1.23 上海市杨浦区中心医院1.15 上海市同济医院复旦大学附属华山医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属仁济医院复旦大学附属肿瘤医院上海市第六人民医院 1.10 复旦大学附属金山医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 1.10 上海市公共卫生

26、中心上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属新华医院上海市东方医院上海交通大学医学院附属瑞金医院北院上海市第一人民医院上海市精神卫生中心、上海市心理咨询中心 1.00 上海市皮肤病医院1.06 上海市第五人民医院1.05 复旦大学附属儿科医院1.05 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院1.01 上海市儿童医院1.00 同济大学附属口腔医院华东医院1.00 复旦大学附属妇产科医院0.98 上海市第一妇婴保健院0.97 中国福利会国际和平妇幼保健院0.94 上海市眼病防治中心上海市第十人民医院上海市第六人民医院东院上海市肺科医院 完善治理机制，建立现代医院管理制度2、建立公立医院医疗服务产

27、出评价体系和管理机制公立医院产出评价指标结果：2016年模拟数据（二级医院）医院上海市静安区中心医院复旦大学附属中山医院分部上海市长宁区同仁医院上海市浦东新区周浦医院上海航道医院组合指数1.391.381.301.261.261.261.251.231.231.211.211.201.191.191.18.医院组合指数1.101.101.081.081.071.051.051.050.970.970.960.960.960.950.94.医院上海市松江区九亭医院上海市第一人民医院宝山分院浦东新区浦南医院组合指数0.970.970.960.960.960.950.940.940.930.930.

28、920.870.850.840.83.闸北区中心医院上海市浦东医院松江区乐都医院闵行区中心医院上海曲阳医院上海市第一人民医院分院上海市普陀区利群医院上海中冶职工医院崇明县中心医院上海建工医院上海市徐汇区大华医院上海市第六人民医院金山分院上海市松江区中心医院上海市第八人民医院崇明县第二人民医院浦东新区南华医院闵行区肿瘤医院瑞金医院卢湾分院闸北区北站医院上海市邮电医院上海市松江区九亭医院上海市第一人民医院宝山分院浦东新区浦南医院上海长航医院上海市徐汇区中心医院上海市第二人民医院上海市黄浦区肿瘤防治院上海市长宁区中心医院上海电力医院上海曲阳医院嘉定区安亭医院崇明县中心医院闵行区吴泾医院上海市徐汇区大

29、华医院上海市第六人民医院金山分院上海市奉贤区古华医院上海市奉贤区奉城医院上海市普陀区人民医院上海海员医院1.141.131.121.111.111.101.10上海市奉贤区中心医院复旦大学附属中山医院青浦分院复旦大学附属华山医院宝山分院浦东新区人民医院1.041.041.041.021.011.010.98崇明县第三人民医院上海市宝山区大场医院嘉定区南翔医院0.800.790.750.730.720.710.60上海市杨浦区市东医院上海市公惠医院青浦区朱家角人民医院上海市江湾医院上海市黄浦区东南医院沪东造船集团职工医院上海市杨浦区安图医院嘉定区中心医院上海市黄浦区中心医院闸北区市北医院上海市松

30、江区泗泾医院上海市宝山区罗店医院 完善治理机制，建立现代医院管理制度2、建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制政 府首先将应用于信息公示、费用调控等，逐步与床位控制、岗位设置、财政投入、医保支付等挂钩办医主体将应用于全面预算管理、医院绩效考核、工资总额核定、病种结构监控、医疗质量管理、医疗费用控制等医 院将应用于加强服务效率管理、成本控制、内部绩效考核、收入分配、学科建设、人员管理等 完善治理机制，建立现代医院管理制度3、强化规划引领约束作用 实施区域卫生规划 落实各级各类医疗机构功能定位 三级医院以急危重症、疑难病症诊疗、专科医疗服务和临床科研、教学为主要功能，服务全市、辐射全国 二级医

31、院定位为区域医疗中心，提供区域内常见病、多发病诊疗，部分二级医院转型为康复医疗机构或老年护理机构 社区卫生服务机构承担一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗和居民健康管理等综合服务 严控公立医院单体规模 拓展社会办医空间，鼓励和引导社会资本在高端医疗和服务供给不足的专科领域举办医疗机构 加快上海国际医学园和新虹桥国际医学中心建设 完善治理机制，建立现代医院管理制度4、建立健全医药费用调控和监管机制总量控制引导监督坚持总量控制、结构调整的原则，合理控制公立医院医药费用总量增长速度，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发

32、展。充分发挥医保管理部门和办医主体对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。医药费用调控和监管机制运用大数据方法，依据病种组合指数和医疗服务产出评价结果，在各公立医院自主申报医药总费用、药品费用、医保费用、非医保费用等指标的基础上，实行差异化管理。市卫生行政部门定期公示全市公立医院的医药费用指标和病种组合指数，使公立医院的医药费用水平与其功能定位和医疗服务产出相适应。差异化管理定期公示 完善治理机制，建立现代医院管理制度5、落实政府投入责任 优化财政支出结构，加大政府卫生投入力度，落实各项卫生投入政策，统筹兼顾供给方和需求方，形成职责明确、分级负担、事权与支出责任相适应的政府卫生投入机制。

33、坚持增加投入与转变运行机制相结合，充分发挥财政资金的政策引导作用，强化预算约束和财务管理，确保财政资金使用绩效。完善治理机制，建立现代医院管理制度6、强化办医主体的地位和作用办医主体对公立医院实施战略规划管理、全面预算管理、绩效管理、资产管理、投资建设、审计监督等将上海市与国家卫计委、中央军委训练管理部、中福会合作共建医院纳入市级医院统一管理平台。推进所有权与经营权适度分离，鼓励对公立医院实行非行政化、灵活高效的管理体制和运行机制，使之成为独立、非营利性的市场主体。完善治理机制，建立现代医院管理制度7、完善总会计师委派制度 办医主体向公立医院委派总会计师 总会计师承担办医主体所赋予的管理职责，

34、协助院长负责医院财务管理和会计核算，加强预决算、成本核算、经济运行分析与监测、国有资产管理等工作，参与规划发展、风险防范、内部绩效以及内部控制等管理，规范医院经济运行。8、探索新型医院集团化发展模式 发挥申康医院发展中心市级医院大集团管理优势，以三级综合性医院为核心，以品牌、医疗管理和学科技术人才优势等为纽带，以支持郊区为先导，探索建立医院集团，逐步实施“走出去”战略，辐射长三角地区，提升市级医院发展能力。9、完善公立医院法人治理机制 公立医院实行院长负责制，建立健全院长选拔任用制度和院长绩效考核制度 合理界定公立医院自主运营管理权限，落实公立医院经营管理自主权 建立完善医院内部决策和制约机制

35、 完善治理机制，建立现代医院管理制度10、建立公立医院全面预算管理体系 办医主体向公立医院下达全面预算编制依据，由公立医院根据发展定位、战略规划、工作目标和资源状况，在强化成本核算的基础上，编制年度全面预算，按规定程序报办医主体审核 公立医院将经审核批复的全面预算作为组织协调各项活动的基本依据，形成全方位的预算执行责任体系，严格执行预算并进行监控和分析，实现全程动态管理 管理主体和办医主体对公立医院全面预算执行结果进行评价，并与政府投入、医保支付、绩效工资总量、院长绩效等挂钩，形成管理主体、办医主体与院长之间的权责关系 市级医院按照“同城同管”原则，由申康医院发展中心负责实施全面预算管理和预算

36、执行结果评价 完善治理机制，建立现代医院管理制度11、破除以药补医机制取消药品加成，调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本，建立科学合理的补偿机制建立药品分类采购模式，重点推进带量采购、集团采购，优化药品供应链管理，减少流通环节深化公立医院内部绩效考核和收入分配制度改革，规范医疗服务行为社区卫生服务改革PA RT SIX 上海社区卫生服务改革背景1997年到2005年网络布局与模式转变阶段通过规划布局基本构建了覆盖城乡的社区卫生服务机构网络，探索了社区卫生服务中心“六位一体”综合服务模式2006年到2011年运行机制改革阶段开展了以收支两条线管理、医保总额预付、绩效

37、考核等运行机制和基本药物制度为核心的社区卫生服务综合改革充分体现政府对社区卫生公益性的保障责任为在医疗卫生服务体系中发挥网底与核心作用奠定基础 上海社区卫生服务改革背景 本市社区卫生服务仍然面临着缺乏明确标准、改革目标难以细化 尚未建立基于标准的政府补偿、人员管理、评价考核与薪酬分配机制存在问题 社区卫生服务的现代管理制度尚未成熟 符合社区卫生服务规律和家庭医生制度特点的生产责任关系没有建立 新一轮改革核心主文件：关于推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见8个配套文件：上海市社区卫生服务中心基本服务项目目录（2015版）关于本市社区卫生服务中心基本项目标化工作量指导标准关于本市社区卫生服

38、务中心基本项目财政补偿核定的实施意见关于本市社区卫生服务中心人员岗位管理的指导意见关于完善本市社区卫生服务中心绩效工资实施意见关于本市社区卫生服务中心全面预算管理的实施意见关于完善本市家庭医生制度的实施意见关于本市深化社区卫生服务综合改革试点的通知 新一轮改革核心全市推进会：标志启动改革 新一轮改革核心提出目标模式凸显平台功能建立基本标准形成配套机制构建家庭医生制度 新一轮改革核心 实现家庭医生与居民签约服务关系，实施全面、连续、有针对性的健康管理 构建基层首诊和分级医疗制度，成为满足居民基本医疗需求的主要途径，促进医疗资源有效分配与利用 将社区卫生服务中心打造为政府履行基本卫生服务职能的平台

39、提出目标模式 建立社区卫生服务高效的内部运行机制，建立健全基于内部市场的补偿、考核、激励与分配机制 将家庭医生作为服务与管理责任主体，明确目标责任，给予配套资源配置70 新一轮改革核心凸显平台功能居民获得基本卫生服务项目的服务平台政府履行基本卫生职责的公共平台政府提供全科医生执业的工作平台市场资源引入整合平台医养结合的支持平台平台功能使得进一步调动家庭医生的积极性，家庭医生在提供基本目录、获得基本薪酬同时，也可以整合社会资源，形成购买和委托服务机制，为群众提供更加个性化的健康服务。新一轮改革核心建立基本标准:上海市社区基本服务项目目录(2015版)，共6大类、141项基本诊疗服务25项基本公共

40、卫生服务76项重大公共卫生服务3项社区康复服务8项社区护理服务23项家庭医生服务3项 全科门诊诊疗 一般体检 康复治疗和功能性训练 传染病及规定疾病报告 新生儿疾病筛查 社区居民大肠癌筛查 60岁以上老人接种肺炎疫苗 康复科门诊诊疗 康复评定 康复治疗 居家康复一般诊疗 康复器械训练 康复徒手训练 康复有氧训练 康复关节训练 门诊一般治疗 伤口护理 急救护理 入院护理 基础护理 专科护理 心理护理 居家一般治疗 居家专科护理 居家一般治疗 监测病情 出院护理 饮食护理 标本采集 居民健康评估 为居民制订健 健康档案管理 职业病指导 生命统计 早孕建卡 妇女病筛查 免费避孕药具发放康管理方案 为

41、签约居民开展持续的健康管理 静脉输液 清创缝合 上门诊疗 舒缓治疗 中医推拿 门诊心理咨询 心肺复苏 雾化吸入 胃肠减压 换药 学生健康管理 肿瘤早发现 高血压对象管理 糖尿病对象管理 导尿 吸痰 新一轮改革核心建立基本标准:标化工作量卫生行业具有综合、复杂的特点，互相之间可比性差多项目、多岗位、多工种之间难以衡量与比较引入标化工作量，可简化复杂性，形成可比对的杠杆与标尺有利于建立量化、精细的补偿、分配、运行管理等机制有利于形成信息化标准模式73 新一轮改革核心形成配套机制建立以基本项目与标化工作量为基础、信息化为支撑的政府补偿机制通过明晰目标责任，构建内部市场机制，激发服务活力完善与之相适应

42、的岗位管理和薪酬分配制度 新一轮改革核心构建家庭医生制度一二三 做实家庭医生签约服务 逐步实现家庭医生根据不同人群分层分类需求，提供针对性、防治结合、持续有效的健康管理服务 逐步构建有序诊疗，发挥基本医疗保险政策引导作用，形成居民优先利用家庭医生诊疗服务 力争到2020年，实现家庭医生服务基本覆盖全市居民的目标 逐步建立基层首诊和分级医疗制度 深化社区卫生服务综合改革政府履行基本卫生职责的公共平台01医养结合的支持平台政府提供全科医生执业的工作平台进一步拓展社区卫生服务功能市场资源引入的整合平台居民获得基本卫生服务项目的服务平台 深化社区卫生服务综合改革全面预算管理投入与考核建立完善社区卫生服

43、务基本项目，合理确定基本项目标化工作量，形成可比对的衡量标准，作为各类资源投入与绩效考核分配的基础依据以家庭医生作为最小单元，实施全面预算管理医养结合全面推开稳步推进社区卫生服务综合改革试点，2016年底在本市所有社区卫生服务中心全面推开推进社区卫生服务机构与养老机构、社区老年人托养机构合作，形成医养结合的有效模式医药分开PA RT SEVEN目录页改革背景医疗服务比价研究改革实践改革成效与思考 稳步推进医药分开改革医院收入的补偿机制医院药品成本管理机制取消药品加成政策切断药品利益链破除以药养医医院收入下降药品成为医院的成本药品加成政策取消药品政府定价格改革 提高医院参与度药品价药品价格由市场

44、竞争形成药品价格的市场形成机制提高流通效率，降低流通成本推进医药物流功能社会化药品流改造传统的医药物流通改革 方式形成现代医药物流服务GPO是在上述药品管理改革领域的积极探索和尝试，是一种可行、可操作的运作模式。80改革背景2015年5月6日 国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制改革背景取消药品加成，提升技术劳务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，控制医疗费用不合理增长理顺医疗服务价格将是未来的重点改革

45、领域价格、医保、医疗、药品改革与财政补偿、人事薪酬改革联动医疗服务比价研究研究目的 形成系统、科学、适宜的医疗服务价格形成机制和动态调整机制 筛选及确定优先调整项目及调价幅度 逐步理顺医疗服务价格水平及比价关系，规范医疗行为和秩序上海医疗服务价格比价体系总体框架 标化价值模型：技术劳务价值标化价值标 化 技 术 劳 务 价 值 直 接 物 耗 价 值Xi是各级医院各类医生的目标薪酬ki是需要的医务人员数T指项目花费的时间Li指医务人员技术类别、职称、医院级别等a为技术难度和技术风险的权重，根据不同项目板块进行分别设定直接物耗价值主要包括材料费等，不含人力成本、财政项目补助支出、科教项目支出形成

46、的固定资产折旧和无形资产摊销、药品及医疗风险等上海5家市级公立医院2013年医疗服务项目成本与价格比较结果 5家医院开展的3634项医疗服务项目成本为49.3亿元，医疗服务收入为35.0亿元，亏损达14.3亿元；加上财政基本支出补助后，仍然亏损10.1亿元 医疗服务项目成本无法完全通过医疗服务收费和财政基本支出补助予以弥补 近16%的医疗服务项目成本需通过药品加成收入和可单独收费卫生材料加成收入予以弥补，即“以药养医”、“以耗材养医”盈利项目（项目成本收费标准）改革实践 腾空间、调结构、保衔接笼子有多大 关键：总量控制、政策联动鸟儿有多少先换哪些鸟 方法：构建标化价值模型，开展比价研究 路径：

47、分步实施、稳步推进四结合原则 与逐步取消药品加成、完善公立医院补偿机制相结合 与完善药品采购供应机制、挤出药价虚高水分相结合 与体现医务人员劳务价值、规范医疗服务行为相结合 与促进公立医院控制医疗费用、调整运行结构相结合改革实践321目标模式上海医疗服务价格总水平与国内同类型城市相衔接大型复杂手术等体现上海医疗水平的服务价格与技术水平相衔接一般手术、大型医用设备检查治疗价格、常规化验价格与周边省市衔接比价关系3个2个1个弥补医疗服务成本兼顾医保总额控制和社会承受能力平衡角度服务国际化大都市建设，打造亚洲一流医学中心城市支持高端医疗发展，放开非公立医院价格管制形成多层次的医疗服务供给和价格体系发

48、展方向改革实践 先降后调 黄金档期第一轮改革（2015年12月-2016年2月）分两批次调整88项。主要包括护理费、换药、清创缝合、烧伤、康复、诊查费、床位费及中医类项目。第二轮改革（2016年9-10月）调整572项。主要包括静脉输液等综合类项目、病理类项目、临床诊疗及手术部分项目、中医类项目等。第三轮改革（2017年2月）调整737项。主要包括手术类、临床诊疗类、中医类、综合类（诊查、护理）、核素和放射治疗类、康复类等项目。改革实践截至2017年7月底，全市公立医院总体补偿率为101.2%左右第三轮补偿率市级医院106%区级医院95%第二轮补偿率市级医院97%区级医院118%2017年1批

49、次调整42项调整46项调整572项调整722项取消5%药品加成合计调整1397项次医疗服务项目价格改革实践 实施财政补助方案 总体补偿率达到预期目标要求 对于调价补偿率不足85的市级医院，市财政局、市卫生计生委制订补助方案，按照“部分预拨、年中评价、隔年清算”的原则，计划实施为期三年的阶段性财政补助，区属医院参照执行。2016年、2017年市财政已分别核拨市属医院0.99亿元、1.2亿元补助；对国家委属医院补助0.79亿元 推进药品采供模式改革上海医保带量采购上海GPO美国政府主导，市医保局建立采购专户，医保资采购主体采购联盟会员医疗机构加入GPO的会员单位金预付采购货款第三方组织，目前数量超

50、过600家，相对分散，竞争激烈上海医健卫生事务服务中心实施方交易平台实施范围市药招所（第三方非营利性民非组织）市阳光采购平台全市医疗机构市阳光采购平台GPO平台采购联盟会员单位（第一批6区5院）覆盖超过95%的医院医疗机构在阳光平台可正常采购使用品种（医保带量采购、谈判采购以及定点生产的除外）第一批3个品种第二批6个品种采购范围药品，实验室用品，器械等在保证质量的前提下，最低价中标，次低价为候补品种；如入围品种愿意不高于中标价，也可在医院使用销售价格形成机制通过“量价挂钩、款价挂钩”的市场机制，方式不一，可采取价格谈判、竞价来形成竞争，压缩水分招标等医院优先使用中标药品，保证不低于上年用 对G