上肢功能障碍类型及康复策略课件.ppt

1、20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医上海交通大学附属第六人民医院康复科院康复科 上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 曹曼林20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科肌腱修复后康复肌腱修复后康复20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科屈 肌 腱 解 剖 结 构20222022

2、年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科屈屈 肌肌 腱腱 分分 区区深肌腱抵止区深肌腱抵止区腱鞘区腱鞘区手掌区手掌区腕管区腕管区前臂区前臂区20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科屈肌腱损伤评定屈肌腱损伤评定检查损伤部位检查损伤部位测量掌指关节、指间关节活动度测量掌指关节、指间关节活动度判断手指判断手指TAMTAM测量手指捏力测量手指

3、捏力20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科屈肌腱粘连部位判定20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科指间关节活动度测量肌腱损伤评定表肌腱损伤评定表 ROM 屈曲度屈曲度 伸直度伸直度 MP PIP DIP MP PIP DIP食指食指中指中指环指环指小指小指拇指拇指20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二

4、上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科指屈肌腱损伤功能评定指屈肌腱损伤功能评定TAM(total active motion)正常值正常值=(80+110+70)-(0+0+0)=260 标准标准优优:正常正常,ATM 约约260良良:TAM健侧的健侧的75%中中:TAM健侧的健侧的50%差差:TAM健侧的健侧的50%肌腱肌腱 TAMTAM 评定评定 治治 疗疗 前前 治治 疗疗 后后 优优 良良 中中 差差 优优 良良 中中 差差食指食指中指中指环指环指小指小指拇指拇指20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通

5、大学附属第六人民医院康复科指 间 力 量 测 试20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科康康 复复 治治 疗疗20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科肌腱愈合机理肌腱愈合机理一、外源性愈合分期一、外源性愈合分期纤维支架形成期纤维支架形成期(1W)结缔组织增生期结缔组织增生期(2W)肌腱胶原纤维形成期肌腱胶原纤维形成期(3W)吸收期吸收期二、内源性愈合二、内源性愈合20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人

6、民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科术后康复治疗术后康复治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗支具应用支具应用康复训练康复训练20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科注意事项注意事项了解手指骨有无骨折了解手指骨有无骨折肌腱粘连程度肌腱粘连程度手法轻重手法轻重牵伸不同指间关节固定方法牵伸不同指间关节固定方法腕关节角度腕关节角度20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科药药 物物 治治 疗疗预防感染预防感染止血止血消除肿胀消除肿胀局部

7、注射防止粘连局部注射防止粘连20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科物物 理理 治治 疗疗消除肿胀消除肿胀 -高频电、红外线、磁疗高频电、红外线、磁疗预防感染预防感染 -紫外线、红外线、激光紫外线、红外线、激光20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科支支 具具 应应 用用术后第一天配带活动性支具术后第一天配带活动性支具

8、晚上配带保护性支具晚上配带保护性支具20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科运运 动动 疗疗 法法预防肌腱粘连预防肌腱粘连肌力练习肌力练习灵活性练习灵活性练习20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科预

9、防肌腱粘连预防肌腱粘连 CPM应用应用 注意事项：注意事项：1.了解肌腱损伤程度及修补的方式了解肌腱损伤程度及修补的方式 及牢固程度及牢固程度 2.训练前检查屈肌腱活动度训练前检查屈肌腱活动度 3.训练角度逐渐增加训练角度逐渐增加 4.训练次数逐渐增加训练次数逐渐增加 5.训练后观察手指肿胀、活动度训练后观察手指肿胀、活动度20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科持 续 被 动 运 动202220

10、22年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科 手法按摩手法按摩 目的：减轻手指肿胀、促进滑目的：减轻手指肿胀、促进滑 液流动、液流动、减少减少 纤维组织纤维组织 粘连。粘连。注意事项：手法轻重，按摩方注意事项：手法轻重，按摩方 向性向性,早早 期避期避 免过度牵免过度牵 拉拉 20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科不 同 手 法 运 用20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康

11、复科 指屈肌腱滑动练习指屈肌腱滑动练习 目的：增加肌腱活动范围目的：增加肌腱活动范围 方法：方法：1.单独指浅屈肌腱练习单独指浅屈肌腱练习 2.单独指深屈肌腱练习单独指深屈肌腱练习 3.钩拳练习法钩拳练习法 4.直角握拳练习直角握拳练习 5.复合握拳练习复合握拳练习20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科 关节牵伸：关节牵伸：目的：增加指间关节的活动度。目的：增加指间关节的活动度。注意事项：肌腱修补术后注意事项：肌腱修补术后46周治疗周治疗 方法：不同关节采用不同姿势。方法：不同关节采用不同姿势。原则：固定近端关节

12、，牵伸远端关节原则：固定近端关节，牵伸远端关节20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科肌力练习肌力练习 目的：增加手部力量目的：增加手部力量 方法：抗阻练习方法：抗阻练习 时机：术后时机：术后7周以后周以后灵活性练习灵活性练习 目的：完善手部功能目的：完善手部功能20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科指 间 力 量 训 练20222022年年8 8月月9 9日星期日星期二二上海交通大学附属第六人民医院康复科上海交通大学附属第六人民医院康复科