一例中枢性尿崩症患者救治心得-共25页课件.ppt

1、目录目录病例汇报病例汇报疾病介绍疾病介绍救治心得救治心得病人转归病人转归病例汇报病例汇报姓名：王XX年龄：9岁主诉：重度颅脑外伤 蛛网膜下腔出血 脑水肿压迫脑干病例汇报病例汇报 2019.5.1 患儿荡秋千是从秋千上摔下，伤及头部及右手手腕，于当地医院就诊，颅脑CT无异常，X线示右侧尺桡骨骨折，石膏固定后回家。2019.5.3 患儿凌晨出现头痛，烦躁，清晨来院就诊，复查CT时突然病情变化，转入抢救室，入抢后呼吸心跳停止，立即心肺复苏，气管插管，机械通气。病例汇报病例汇报 5.3 20:30 患儿尿量明显增多，尿色变浅，血压下降 5.3 22:00 患儿血压无明显改善，2小时尿量达4800ml，

2、生化提示：低钾 高钠 高氯通知医师：暂停利尿剂及脱水剂 积极补液 为什么？提醒医师：中枢性尿崩症实验性应用实验性应用垂体后叶素垂体后叶素安体舒通安体舒通病例汇报病例汇报 经过治疗，患儿的血气、生化均有明显改善，尿量明显下降。明确诊断获得性中枢性尿崩症日期日期血气分析血气分析生化生化时间时间PHPCO2HCO3BEGLuKNaCl5.4 12:257.662.7323.55.411.134.41279219:507.553.0220-0.409.232.11481215.5 1:427.384.3819.6-4.23:2014.941.71681458:0818.352.716113311:09

3、7.365.5323.7-0.914:1910.463.216513121:1713.373.116012722.427.425.3726.32.45.6 2:5010.813.71591258:3314.293.915912711:567.445.0826.42.913:009.54.116413217:3820.033.716413122.2519.713.61731405.7 5.0624.543.5167135过度通气过度通气下调频率及下调频率及潮气量潮气量家属放弃治疗24小时出入量对比小时出入量对比病人转归病人转归welcome to use these PowerPoint tem

4、plates,New Content design,10 years experience患儿经过治疗，血压稳定，出入量平衡，明确诊断：获得性中枢性尿崩症明确诊断：获得性中枢性尿崩症目录目录病例汇报病例汇报疾病介绍疾病介绍救治心得救治心得病人转归病人转归疾病介绍疾病介绍什么是中枢性尿崩症什么是中枢性尿崩症 中枢性尿崩症（又称血管加压素缺乏，下丘脑性尿崩症，是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。疾病介绍疾病介绍是不是中枢性尿崩症是不是中枢性尿崩症 肾性尿崩症 溶质性利尿 精神性多饮和其它原因引起的多尿相鉴别 疾病介绍疾病介绍

5、 肾性尿崩症 典型表现为：多饮、多尿。患者为幼儿：可表现为呕吐、窒息、恶心、进食差、便秘或腹泻、生长障碍、不明原因发热、萎靡，甚至无脱水的临床症状，血ADH高而尿比重低，且对外源性ADH反应差，多在出生1年内确诊。低盐饮食和噻嗪类利尿剂可使尿量减少50%。疾病介绍疾病介绍 溶质性利尿 因为肾脏会按Na等电解质的浓度成比例地重吸收水分，所以当血中Na浓度下降时，肾小球滤过也增多，就利尿了 疾病介绍疾病介绍 原发性多饮或精神性烦渴 多饮多尿常是不稳定 常无夜间多尿。结合血尿渗透压及禁水试验可做出诊断。疾病分类疾病分类主要有家族性中枢性尿崩症、家族性垂体功能减退症以及先天性巨细胞病毒感染引起的尿崩症

6、，占尿崩症的5 0%6 O%头颅外伤及垂体下丘脑手术：是CDI的常见病因。肿瘤肉芽肿感染性疾病血管病变炎症性化学毒物；特发性及其他 可为X-连锁隐性、常染色体显性或常染色体隐性遗传先天性先天性获得性获得性遗传性遗传性确诊实验确诊实验禁水试验禁水试验 正常人禁水后数小时即出现尿量减少正常人禁水后数小时即出现尿量减少(常低于常低于0.5ml/min)0.5ml/min)，尿比重，尿比重显著增加显著增加(1.020)(1.020)，尿渗透压显著增高，尿渗透压显著增高(800mmol/L)(800mmol/L)，而血浆渗透压，而血浆渗透压无明显升高（无明显升高（300mmol/L300mmol/L）。

7、完全性中枢性尿崩患者禁水后尿液不能）。完全性中枢性尿崩患者禁水后尿液不能充分浓缩，尿量无明显减少，尿比重仍充分浓缩，尿量无明显减少，尿比重仍1.0101.010，尿渗透压，尿渗透压300mmol/L300mmol/L300mmol/L，尿渗透压和血浆渗透压之比，尿渗透压和血浆渗透压之比14000ml(或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小时以上；2.尿比重1.005，尿渗透压200mOsm/kg.H2O；3.血浆渗透压300mOsm/kg.H2O；4.尿渗透压/血渗透压9%，尿渗透压/血浆渗透压1；7.血钠浓度150mmol/L；8.血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人

8、11.5ng/L）9.MRI:垂体后叶高信号消失；10.肾功能正常。疾病治疗疾病治疗231对症治疗对症治疗1.激素替代治疗激素替代治疗代表药物：醋酸去氨加压素片 垂体后叶素 病因治疗和预防病因治疗和预防由肿瘤压迫、炎性浸润或颅脑外伤引起的，必须处理好原发病。对症治疗对症治疗1.激素替代治疗激素替代治疗代表药物：噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻）代表药物：噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻）卡马西平卡马西平该病人用药该病人用药垂体后叶素垂体后叶素安体舒通安体舒通保钾利尿剂保钾利尿剂目录目录病例汇报病例汇报疾病介绍疾病介绍救治心得救治心得病人转归病人转归救治心得救治心得病人的治疗，离不开医务人员特别是护士的仔细观察病人的治疗，离不开医务人员特别是护士的仔细观察知识面的扩展，对识别疾病的发生、发展有重要意义知识面的扩展，对识别疾病的发生、发展有重要意义对实验室项目中异常结果要有识别分析的能力对实验室项目中异常结果要有识别分析的能力目录目录病例汇报病例汇报疾病介绍疾病介绍救治心得救治心得病人转归病人转归病人转归病人转归治疗期间治疗期间24小时出入量小时出入量转归转归患儿经过系统治患儿经过系统治疗，控制住尿崩疗，控制住尿崩症的发展，取得症的发展，取得了满意的治疗结了满意的治疗结果。果。