（医学）神经系统总论课件.ppt

1、黄秀峰教授主讲神经系统总论脊髓 神经系统是机体内起主导作用的系统。内、外环境的各种信息，由感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。概述 教学要求教学要求 1、掌握神经系统的区分。2、掌握神经系统常用术语：灰质、白质、皮质、髓质、神经核、纤维束和神经的概念。3、掌握脊髓的位置和外形、马尾的定义。4、熟悉反射概念、反射弧的组成。5、熟悉脊髓横切面上灰、白质的配布持点，灰质板层及包含的核团，白质内主要纤维束（薄束、楔束、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束，皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束）的位置、起止及功能；脊髓节

2、段与椎骨的对应关系；脊髓的功能。讲授大纲讲授大纲 神经系统总论神经系统总论一、神经系统的区分一、神经系统的区分二、神经系统的组成二、神经系统的组成三、神经系统常用术语三、神经系统常用术语脊髓脊髓一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构三、脊髓的功能及损伤的表三、脊髓的功能及损伤的表现现四、小结四、小结周围神经系统区分中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑神经（12对）脊神经（31对）内脏神经脑脊髓一、神经系统的区分神经元神经元神经胶质神经胶质神经组织神经组织突起突起胞体二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经系统的基本组织是神经组织神经组织树突树突轴突

3、神经元神经元突起突起胞体树突树突轴突（一）神经元 神经元是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。1、神经元的构造树突轴突胞体2、神经元 的分类多极神经元双极神经元假单极神经元 根据突起的数目，可将神经元从形态上分为三类感觉神经元运动神经元联络神经元 占99.9%按神经元释放的神经递质根据神经元的功能按轴突的长短略略神经纤维神经纤维有髓神经纤维有髓神经纤维无髓神经纤维无髓神经纤维神经元长突起神经元长突起神经膜神经膜 髓鞘髓鞘 3 3、神经纤维、神经纤维有髓纤维有髓纤维无髓纤维无髓纤维4、突触：神经元间联系方式 神经胶质是神经系统的间质或支持细胞，对神经元起着支持、绝缘、营

4、养和保护等作用，并参与构成血脑屏障。（二）神经胶质中枢部中枢部神经元胞体集聚神经元胞体集聚神经纤维集聚神经纤维集聚灰质灰质 皮质皮质 神经核神经核白质白质 髓质髓质 纤维束纤维束神经元胞体集聚：神经元胞体集聚：神经节神经节神经纤维集聚：神经纤维集聚：神经神经周围部周围部三、神经系统的常用术语三、神经系统的常用术语1、灰质：中枢内，神经元胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本中呈灰色。2、皮质：大、小脑表面的灰质。3、神经核：中枢内，形态和功能相似的神经元胞体聚集成的团或柱。4、白质：中枢内的神经纤维聚集处。5、髓质：大、小脑内的白质。6、纤维束：中枢内，起止、行程和功能相似的神经纤维集合在一起。7、

5、神经节：周围部，神经元胞体聚集处。8、神经：周围部，神经纤维聚集形成的条状物。神经核皮质髓质白质白质 纤维束纤维束灰质灰质神经节神经节神经神经神经系统的活动方式：反射反射：是机体对内外环境刺激所作出的适宜反应反射活动的形态学基础是反射弧，只有在反射弧完整的情况下，反射才能完成。感受器 传入神经反射弧：中枢 传出神经 效应器一、脊髓位置和外形脊髓位置和外形1 1、位置：、位置：位于椎管内，上端位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，平枕骨大孔处续于延髓，下端至第下端至第1 1腰椎体下缘。腰椎体下缘。脊髓脊髓2 2、外形：、外形：呈前后略扁粗细不等的圆柱状。呈前后略扁粗细不等的圆柱状。前正中裂前正中

6、裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟前正中裂前正中裂前外侧沟前外侧沟 颈膨大颈膨大C5-TC5-T1 1:与支配上肢的神经与支配上肢的神经 元较多有关元较多有关 腰骶膨大腰骶膨大L2-SL2-S3 3:与支配下肢的神与支配下肢的神经元较多有关经元较多有关脊髓圆锥脊髓圆锥:脊髓末端变细脊髓末端变细终丝：终丝：连于脊髓下端的细小非神经连于脊髓下端的细小非神经结构结构,止于尾骨。止于尾骨。脊髓圆锥马尾马尾:脊髓节段高于同序数椎骨，而脊脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管

7、内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。马尾的临床意义：马尾的临床意义：马尾位于终池的脑马尾位于终池的脑脊液中脊液中,无脊髓，临床上在此穿刺比较无脊髓，临床上在此穿刺比较安全。安全。马尾马尾马尾马尾（三）脊髓的节段性（三）脊髓的节段性1 1、节段的区分：与脊、节段的区分：与脊髓相连的脊神经共有髓相连的脊神经共有3131对，每对脊神经根对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一相连的一段脊髓为一个脊髓节段，因此，个脊髓节段，因此，脊髓共有脊髓共有3131个节段。个节段。3131个脊髓节段中个脊髓节段中颈段颈段8 8节（节（C18C18）胸段胸段1212节（节（T112T112）

8、腰段腰段5 5节（节（L15L15）骶段骶段5 5节（节（S15S15）尾段尾段1 1节（节（Co1Co1）脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系C1-4髓节、平相应的椎骨数髓节、平相应的椎骨数 C5-8髓节髓节 T1-4髓节髓节 为脊髓节段数为脊髓节段数-1 T5-8髓节髓节为脊髓节段数为脊髓节段数-2 T9-12 为脊髓节段数为脊髓节段数-3 L1-5 平对第平对第10、11、12胸椎胸椎 S1-5、CO1 平对第平对第1腰椎体腰椎体脊髓节段与椎骨的对应关系 在横切面上可见中在横切面上可见中央管，其向下达脊髓圆央管，其向下达脊髓圆锥处扩大成终室。锥处扩大成终室。灰质在中央，白灰质在中

9、央，白质在周围。质在周围。中央管中央管灰质前、后连合灰质前、后连合前角前角后角后角中间带中间带灰质灰质二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构灰质灰质白质白质前角前角 侧角（侧角（T1-L3）后角后角中间带：灰质前、后连合、中间带：灰质前、后连合、中央管中央管网状结构网状结构前索前索 外侧索外侧索后索后索白质前白质前后后 连合连合脊髓的内部结构脊髓的内部结构颈段颈段胸段胸段腰段腰段骶段骶段共10个板层层后角边缘核层胶状质、层后角固有核层中间神经元层后角基底部，仅见于颈、腰骶膨大层中间带，内有中间内侧核、中间外侧核和胸核、层前角层中央管周围的灰质（一）（一）脊髓灰质灰质1 1、后角、后角：（1 1）后角

10、边缘核）后角边缘核（2 2）胶状质）胶状质（3 3）后角固有核）后角固有核 传导痛温觉的重要核团，接受后根纤传导痛温觉的重要核团，接受后根纤维，发出纤维至丘脑维，发出纤维至丘脑脊髓丘脑束。脊髓丘脑束。（4 4）胸核（背核）：）胸核（背核）：见于见于C8-L2C8-L2节，发节，发出纤维组成同侧脊髓小脑后束。出纤维组成同侧脊髓小脑后束。后角边缘核后角边缘核胶胶状状质质后后角角固固有有核核胸核胸核后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核2 2、中间带、中间带（1 1）中间内侧核）中间内侧核（2 2）中间外侧核）中间外侧核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核中间带中间带3 3

11、、前角、前角由运动神经元组成。由运动神经元组成。1 1）内侧群：支配躯干肌）内侧群：支配躯干肌 2 2）外侧群：支配四肢肌）外侧群：支配四肢肌前角内侧群前角内侧群前角外侧群前角外侧群-运动神经元：运动神经元：大型，支配梭外肌纤维，大型，支配梭外肌纤维，直接引起运动。直接引起运动。-运动神经元：运动神经元：小型小型C C，支配梭内肌纤维，支配梭内肌纤维，调节肌张力。调节肌张力。前角有两种运动神经元前角有两种运动神经元前索前索后索后索外侧索外侧索白质前连合白质前连合（二）（二）脊髓白质白质白质上上行行传传导导束束下下行行传传导导束束脊髓丘脑束脊髓丘脑束薄束楔束薄束楔束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后

12、束皮质脊髓束皮质脊髓束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束1 1、后索：、后索：薄束薄束楔束楔束1)薄薄束束起于：同侧起于：同侧T4以下脊神经节的中枢突以下脊神经节的中枢突止于：同侧延髓的薄束核止于：同侧延髓的薄束核功能：传导同侧功能：传导同侧T4以下本体感觉和精细触觉以下本体感觉和精细触觉2)楔楔束束起于：同侧起于：同侧T4以上脊神经节的中枢突以上脊神经节的中枢突止于：同侧延髓的楔束核止于：同侧延髓的楔束核功能：传导同侧功能：传导同侧T4

13、以上本体感觉和精细触觉以上本体感觉和精细触觉脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束红红核核脊脊髓髓束束网状脊髓束网状脊髓束2、外侧索外侧索和前索1)脊髓丘脑束（脊髓丘脑前、侧束）脊髓丘脑束（脊髓丘脑前、侧束）起于：对侧后角固有核起于：对侧后角固有核止于：同侧丘脑腹后外侧核止于：同侧丘脑腹后外侧核功能：传导躯干和四肢的痛、温觉和粗略触觉功能：传导躯干和四肢的痛、温觉和粗略触觉3)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束起于：对侧大脑躯体运动中枢止于：同侧灰质前角运动神经元功能：支配同侧四肢肌2)皮质脊髓前束皮质脊髓前束起于：同侧大脑躯体运动中枢止于：同侧

14、和对侧的灰质前角运动神经元功能：支配同侧和对侧躯干肌和颈深肌脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束红红核核脊脊髓髓束束网状脊髓束网状脊髓束 4)红核脊髓束红核脊髓束 5)5)前庭脊髓束前庭脊髓束 6)6)网状脊髓束网状脊髓束 7)7)顶盖脊髓束顶盖脊髓束 8)8)内侧纵束内侧纵束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束红红核核脊脊髓髓束束网状脊髓束网状脊髓束三、脊髓功能及损伤表现三、脊髓功能及损伤表现2 2、反射：通过脊髓内部的神经元联系，完、反射：通过脊髓内部的神经元联系，完成反

15、射，如腱反射等。成反射，如腱反射等。1 1、传导：通过上、下行纤维束传导神经、传导：通过上、下行纤维束传导神经冲动。冲动。（一）（一）脊髓脊髓功能功能三、脊髓的功能三、脊髓的功能1 1、脊髓全横断、脊髓全横断脊髓突然全横断后，断面以下感觉运动丧，脊髓突然全横断后，断面以下感觉运动丧，反射消失，脊髓休克。数周以后各种反射反射消失，脊髓休克。数周以后各种反射逐渐恢复，深反射和肌张力增高，但断面逐渐恢复，深反射和肌张力增高，但断面以下的感觉和运动不能恢复。以下的感觉和运动不能恢复。（二）、脊髓损伤表现（二）、脊髓损伤表现2 2、脊髓半横断脊髓半横断伤侧平面以下本体感觉和精细触觉丧伤侧平面以下本体感觉

16、和精细触觉丧失，失，同侧肢体硬瘫，对侧身体痛、温觉同侧肢体硬瘫，对侧身体痛、温觉丧失。丧失。问题问题1：脊髓：脊髓T10节半横断损伤了哪些传导节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？束？会有何表现？薄束：薄束：同侧同侧T T1010 以下躯干、下肢本体感觉和精细触以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。觉消失。脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：对侧对侧T10 T10 以下躯干和下肢的痛、温觉以下躯干和下肢的痛、温觉和粗略触觉消失。和粗略触觉消失。皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响响皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：T10 T10 以下同侧下肢肌瘫痪以下同侧下

17、肢肌瘫痪皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：T10 以下同侧下肢肌瘫痪以下同侧下肢肌瘫痪3、白质前连合损伤、白质前连合损伤(空洞空洞)白质前连合交叉为两侧后角固有核来的白质前连合交叉为两侧后角固有核来的浅感觉纤维，损伤平面双侧浅感觉障碍，浅感觉纤维，损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常。深感觉正常。4、前角损伤、前角损伤前角运动神经元发出脊神经前根，支配前角运动神经元发出脊神经前根，支配同侧的骨骼肌，故同侧支配区肌瘫痪同侧的骨骼肌，故同侧支配区肌瘫痪周围神经系统神经系统的区分中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑神经（12对）脊神经（31对）内脏神经脑脊髓1、灰质：中枢内，神经元胞体和树突聚集的部位

18、，在新鲜标本中呈灰色。2、皮质：大、小脑表面的灰质。3、神经核：中枢内，形态和功能相似的神经元胞体聚集成的团或柱。4、白质：中枢内的神经纤维聚集处。5、髓质：大、小脑内的白质。6、纤维束：中枢内，起止、行程和功能相似的神经纤维集合在一起。7、神经节：周围部，神经元胞体聚集处。8、神经：周围部，神经纤维聚集形成的条状物。1 1、脊髓脊髓位置：位置：位于椎管内，上端位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，平枕骨大孔处续于延髓，下端至第下端至第1 1腰椎体下缘。腰椎体下缘。2 2、脊髓脊髓外形：外形：呈前后略扁粗细不等的圆柱状。呈前后略扁粗细不等的圆柱状。前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧

19、沟后外侧沟后外侧沟前正中裂前正中裂前外侧沟前外侧沟 颈膨大颈膨大C5-TC5-T1 1:与支配上肢的神经与支配上肢的神经 元较多有关元较多有关 腰骶膨大腰骶膨大L2-SL2-S3 3:与支配下肢的神与支配下肢的神经元较多有关经元较多有关脊髓圆锥脊髓圆锥:脊髓末端变细脊髓末端变细终丝：终丝：连于脊髓下端的细小非神经连于脊髓下端的细小非神经结构结构,止于尾骨。止于尾骨。脊髓圆锥马尾马尾:脊髓节段高于同序数椎骨，而脊脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾

20、。几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。马尾的临床意义：马尾的临床意义：马尾位于终池的脑马尾位于终池的脑脊液中脊液中,无脊髓，临床上在此穿刺比较无脊髓，临床上在此穿刺比较安全。安全。马尾马尾作业：作业：一、填空题一、填空题1 1中枢神经系统包括（中枢神经系统包括（1 1）和（）和（2 2）。）。周围神经根据其与周围相连的部位分为周围神经根据其与周围相连的部位分为（3 3）和（）和（4 4）。根据其与中枢相连的部）。根据其与中枢相连的部位分为（位分为（5 5）和（）和（6 6）。）。二、名词解释二、名词解释1.1.灰质灰质2.2.神经核神经核3.3.白质白质4.4.纤维束纤维束5.5.神经节神经节6.6.神经神经7.7.马尾马尾三、问答题三、问答题1 1、何谓反射？反射弧包括哪几个环节？、何谓反射？反射弧包括哪几个环节？2 2、脊髓半横断（、脊髓半横断（Brown-SequardBrown-Sequard综合征）综合征）有何临床表现？有何临床表现？