人工气道的管理(ppt)课件.ppt

1、人工气道的管理定义人工气道人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。建立人工气道适应症 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道分类气管插管分类气管切开分类口咽通气管 人工气道对患者有什么影响？w呼吸道正常防御机制（加温、湿化、滤菌、纤毛运动及杀菌）被破坏w抑制正常咳嗽反射（气插经过声门，声门不能有效关闭，使机体咳嗽反射受到影响）w影响病人的语言交流w病人的自尊受到影响气管插管气管插管气管插管的固定 气管插管的固定方法有两种，一是用一根小纱带在导管上打双套节固定；二是用两根胶布在导管上交叉固定

2、在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应及时更换。避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。气管插管 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，插管留置时间一般不超过7天。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔护理方便。气管插管的固定 口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。气

3、管插管位置的确认w听诊双肺呼吸音w看气体从导管溢出（白雾）w通过X光片确定位置w测呼气末二氧化碳分压w上机的病人观察潮气量的变化气管插管心理护理 在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。气管插管口腔护理 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易行。经口气管插管时可用棉球进行口腔擦拭，也可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气囊无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用洗必泰溶液。气管插管拔管 拔管前应消除患者的心理负担，取得

4、患者的配合。提高吸入氧浓度，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。气管切开 当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。气管切开术前准备w房间的准备房间的准备：同气管插管。w患者的准备患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。w物品的准备物品的准备：应准备气管切开包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。气管切口局部护理 气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤

5、的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。气管切口局部护理 注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。气管切开拔管 病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等，先更换为金属套管，行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。气管切开拔管 拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖

6、创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。口咽通气管适用范围：w意识不清的病人由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻w通过其他方式如头后仰，抬下颏或抬下颌法开放气道无效时采用w病人通过简易皮囊给氧时，口咽通气管能抬起咽后软组织，从而有利于肺通气及防止胃胀气w清除气道内分泌物时方法一方法一方法二方法二注意事项w禁用有牙齿折断或者脱落危险w定时检查口咽通气管是否保持气道通畅w对于昏迷或半昏迷病人插口咽通气管可能因刺激而导致呕吐或喉痉挛w不正确的插入可能将舌推向咽部而导致进一步的气道阻塞注意事项w口咽通气管太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻，假如口咽通气管太

7、大则将阻塞气管w放置前未清除口咽部异物包括分泌物将导致误吸w为避免误吸及呕吐，病人呕吐反射恢复后应立即拔管人工气道湿化的目的 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。人工气道湿化方法w间断推注湿化法w持续气道湿化法w直接气道灌洗法w氧气雾化湿化法w加温气道湿化法w人工鼻湿化法人工气道湿化 呼吸机的加温湿化器呼吸机的加温湿化器：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，

8、并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35为宜人工气道湿化 气管内直接滴注气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入0.45的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。人工气道湿化 气道冲洗气道冲洗：用0.45生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。人工气道湿化 雾化吸入雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。人工气道湿化的

9、标准w湿化满意：分泌物较稀薄，可以顺利通过吸痰管，病人安静，呼吸道通畅w湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突发呼吸困难，紫绀加重w湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引w度(稀痰)如米汤和泡沫样吸痰后痰液不会在玻璃接头内壁上滞留。w度(中度粘痰)痰液外观较I度黏稠吸痰后玻璃接头内壁有少量痰液滞留，但易被水冲干净。w度(重度粘痰)痰液黏稠，吸痰费力，玻璃接头内壁滞留大量黏稠痰液，且不易被水冲掉，提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，应缩短湿化间隔的时间。气囊管理气囊管理气囊管理压力20cmH2O是发生VAP的独立因素压力33cmH2O引起支气管黏膜缺血甚至坏死建议：25-30cmH2O的气

10、囊压气囊管理w气囊压：25-30cmH2Ow压力过高引起支气管黏膜溃疡坏死w压力过低引起VAPw现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气w气囊压力已够但仍然出现漏气，应观察套管位置及内径气囊的种类w低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。w高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。w等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。气囊的充气与放气气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58cmH2O当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻 局部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。囊上积液的清除w气道冲洗:经鼻插管至声门下方。5-10ml生理盐水反复冲洗w持续冲洗：经鼻插入引流管至气囊上部，每30-60分钟冲洗抽吸1次