《病理学》呼吸系统课件.ppt

1、第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统组成left principal bronchusleft principal bronchusTerminal bronchioleTerminal bronchiolerespiratoryrespiratory bronchiolebronchiolepulmonarypulmonary alveolialveolitracheatracheaalveolaralveolar ductductalveolaralveolar sacsacBronchial tree bronchiolebronchiole肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端

2、的肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端的 大量肺泡。大量肺泡。肺间质：结缔组织及血管、淋巴管和肺间质：结缔组织及血管、淋巴管和 神经等。神经等。肺导气部：叶支气管肺导气部：叶支气管 段支气管段支气管 小支气管小支气管 细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管肺呼吸部：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺呼吸部：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡几个基本概念几个基本概念概述肺泡：肺泡上皮、肺泡毛细血管膜、肺泡隔、肺泡：肺泡上皮、肺泡毛细血管膜、肺泡隔、肺泡间孔肺泡间孔小气道：直径小气道：直径2mm的小、细支气管的小、细支气管肺腺泡：肺小叶内的呼吸细支气管肺腺泡：肺小叶内的呼吸细支气管 及其远端

3、所属肺组织及其远端所属肺组织 肺基本功能单位肺基本功能单位肺小叶：一个细支气管连同它的各级分支肺小叶：一个细支气管连同它的各级分支 和肺泡和肺泡几个基本概念几个基本概念概述常见呼吸系统疾病分类常见呼吸系统疾病分类概述1.感染性疾病：鼻炎、咽喉炎、支气管炎、感染性疾病：鼻炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核等。肺炎、肺结核等。2.阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺病（包括慢阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺病（包括慢支、肺气肿、支气管哮喘及支气管扩张）。支、肺气肿、支气管哮喘及支气管扩张）。3.限制性肺病：呼吸窘迫综合征、肺尘埃沉限制性肺病：呼吸窘迫综合征、肺尘埃沉着症等。着症等。4.肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌等肿

4、瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌等。肺肺 炎炎（PneumoniaPneumonia）病变部位及范围分类病变部位及范围分类概述：概述：病因：病因：毒力强毒力强肺炎链球菌感染为主肺炎链球菌感染为主；病变部位和性质：病变部位和性质：肺泡，累及肺大叶的纤肺泡，累及肺大叶的纤维素性炎维素性炎。临床表现：病例临床表现：病例 男，男，25岁，淋雨后第二天突然发热高达岁，淋雨后第二天突然发热高达40，胸痛，咳铁锈色痰，呼吸困难，口周有疱疹，胸痛，咳铁锈色痰，呼吸困难，口周有疱疹，右肩胛区可闻及管状呼吸音，未闻干湿罗音。右肩胛区可闻及管状呼吸音，未闻干湿罗音。X线检查，右上肺叶大片致密阴影，边界模糊，线检查，右上肺叶大

5、片致密阴影，边界模糊，该患者最可能的诊断为该患者最可能的诊断为 A.肺癌伴肺内感染肺癌伴肺内感染 B.小叶性肺炎小叶性肺炎 C.大叶性肺炎大叶性肺炎 D.支气管炎支气管炎 E.肺结核肺结核发病机制：发病机制：病原体：病原体：诱因：诱因：各种原因各种原因抵抗力抵抗力 呼吸道防御呼吸道防御功能功能 细菌感染。细菌感染。细菌入肺泡细菌入肺泡繁殖繁殖肺泡间孔呼吸细支气管肺泡间孔呼吸细支气管邻近肺组织蔓延邻近肺组织蔓延波及整个大叶。波及整个大叶。部位及范围：部位及范围：累及一个累及一个或两个以上肺或两个以上肺叶。叶。肺泡壁充血、肺泡壁充血、水肿水肿,肺泡腔肺泡腔内大量浆液内大量浆液性渗出物性渗出物(1)

6、hyperemia and edema stages(1-2days)(1)hyperemia and edema stages(1-2days)肺叶肿胀，重量肺叶肿胀，重量 ,暗红，切面可挤出暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液带泡沫的血性浆液全身中毒症状重；咳全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄均匀阴诊罗音；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌影；可检出肺炎球菌(2)stage of red hepatization(3-4days)肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血管显著扩张充管显著扩张充血；肺泡腔内血；肺泡腔内大量纤维素及大量纤维素及大量红细胞大量红细胞 铁锈色痰，胸痛，呼吸铁

7、锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀困难及紫绀;肺实变体肺实变体征征;大片致密阴影大片致密阴影;可检可检出多量肺炎球菌出多量肺炎球菌病变肺叶肿大，重量增病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状切面呈粗颗粒状肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管受压受压;肺泡腔内肺泡腔内大量纤维素及大大量纤维素及大量中性粒细胞量中性粒细胞(3)stage of gray hepatization(5-6days)病变肺叶肿大，病变肺叶肿大，灰白色，切面灰白色，切面干燥，颗粒状，干燥，颗粒状，质实如肝质实如肝 缺氧症状减轻；缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检肺炎球菌不易检出；实变体征；出；实变体征；

8、大片致密阴大片致密阴中性粒细胞变性崩解肺中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多泡巨噬细胞增多,纤维素纤维素被溶解被溶解,肺泡内重新含气肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样观渐消失，可涌出脓样混浊液体混浊液体体温下降，又可闻湿体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消罗音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐失，病变区透亮度渐增加增加结局和并发症结局和并发症大多数：大多数：肺组织无坏死，肺泡壁结构未遭破坏，肺组织无坏死，肺泡壁结构未遭破坏，肺组织可肺组织可完全恢复正常结构和功能。完全恢复正常结构和功能。并发症：并发症：（1 1）肺肉质变：）肺肉质变：(2(2）肺脓肿及脓胸

9、或脓气胸：）肺脓肿及脓胸或脓气胸：（3 3）败血症或脓毒败血症：）败血症或脓毒败血症：（4 4）感染性休克：）感染性休克：Pulmonary carnificationLung abscesspyothoraxpyothorax 二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia）：）：1.概述：概述：病因：病因：化脓菌感染引起；化脓菌感染引起；病变部位：病变部位：以细支气管为中心，累及肺小叶，又以细支气管为中心，累及肺小叶，又称支气管肺炎（称支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变性质：病变性质：化脓性炎化脓性炎。临床：临床：小儿和

10、年老体弱者，以并发症出现。小儿和年老体弱者，以并发症出现。2.2.病因和发病机制：病因和发病机制：致病菌：致病菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：诱因：抵抗力抵抗力，呼吸系统防御功能受损。，呼吸系统防御功能受损。如患传染病、营养不良、恶病质、慢性病如患传染病、营养不良、恶病质、慢性病等。等。常为并发症常为并发症（麻疹后肺炎、吸入性肺（麻疹后肺炎、吸入性肺炎等）。炎等）。(1)大体大体：两肺表面和：两肺表面和切面散在灰黄色实变切面散在灰黄色实变病灶病灶,下叶后部明显下叶后部明显,病灶大小不等，直径

11、病灶大小不等，直径多在多在0.51左右，左右，严重者病灶可相互融严重者病灶可相互融合。合。3.病理变化病理变化小叶性肺炎：散在的以支气管为中小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶心分布的灰白色病灶(2)镜下:以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。支气管肺炎：细支气管肺炎：细支气管周围的肺支气管周围的肺泡内充满炎细胞泡内充满炎细胞，高倍镜下：高倍镜下：大量大量中性白细胞中性白细胞中性白细胞中性白细胞并发症并发症 并发症多，危险性大，预后较差。并发症多，危险性大，预后较差。心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破

12、坏重、病程肺脓肿及脓胸等。支气管破坏重、病程较长较长支气管扩张。支气管扩张。临床病理联系临床病理联系 多为并发症，原发疾病掩盖症状。多为并发症，原发疾病掩盖症状。炎症刺激炎症刺激咳嗽，粘液脓性痰。咳嗽，粘液脓性痰。病变灶性散布，肺实变体征不明显。病变灶性散布，肺实变体征不明显。细支气管和肺泡渗出物，听诊：湿细支气管和肺泡渗出物，听诊：湿 啰音。啰音。X X线检查：不规则小片或斑状阴影。线检查：不规则小片或斑状阴影。大叶性肺炎、小叶性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎之间的不同点有哪些？之间的不同点有哪些？大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎发病

13、人群青壮年婴幼儿、老弱各年龄组病原体肺炎双球菌多种细菌病毒、肺炎支原体病变范围一或多个肺大叶散在于双肺弥漫性分布病变部位肺泡肺小叶：细支气管为中心及周围肺泡肺间质组织病变性质纤维素性炎化脓性炎淋巴细胞、单核细胞渗出。预后完全痊愈并发症、预后差支原体肺炎：好病毒性肺炎：差别大 三、间质性肺炎三、间质性肺炎 概述：概述：肺肺间质的炎症。间质的炎症。各种各种病毒病毒和和肺炎支原体肺炎支原体引起。引起。病理变化：病理变化：间质性肺炎间质性肺炎：肺间质（支、细支气管壁及周围、小叶间隔及肺泡壁）充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡壁明显增宽。肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。较重较重肺泡肺泡浆液、少量纤维蛋白

14、、浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞渗出；红细胞、巨噬细胞渗出；甚者坏死。甚者坏死。病毒性肺炎：病毒性肺炎：透明膜形成透明膜形成 、多核巨细胞、多核巨细胞 、病毒包含体病毒包含体 。病毒包含体：病毒包含体：球形，红细胞大小，嗜酸性，均球形，红细胞大小，嗜酸性，均质或细颗粒状，周围一清晰透明晕质或细颗粒状，周围一清晰透明晕（病理学诊（病理学诊断的重要依据）。断的重要依据）。包含体部位：包含体部位：腺病毒肺炎腺病毒肺炎上皮细胞核内；上皮细胞核内；呼呼吸道合胞病毒肺炎吸道合胞病毒肺炎上皮细胞胞浆内上皮细胞胞浆内；巨细胞巨细胞病毒肺炎病毒肺炎上皮细胞核内。上皮细胞核内。病毒包涵体病毒包涵体(vira

15、l inclusion bodies)预后：预后：支原体肺炎：支原体肺炎：预后良好。预后良好。病毒性肺炎：病毒性肺炎：混合感染、并发症、混合感染、并发症、继发细菌感染、婴幼儿和老年患者，继发细菌感染、婴幼儿和老年患者，病情较重，病情较重，预后差预后差。硅硅 肺肺slicosis硅肺是长期吸入大量含游离二氧化硅（硅肺是长期吸入大量含游离二氧化硅（SiOSiO2 2）粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。身性疾病。一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：1 1、病因：小于、病因：小于5m5m的硅尘。尤以的硅尘。尤以1 12m2m的硅的硅尘微粒引起

16、的病变最为严重。尘微粒引起的病变最为严重。2 2、机理：巨噬细胞、机理：巨噬细胞“自杀自杀”学说；免疫学说学说；免疫学说自溶崩解释放自溶崩解释放巨噬细胞巨噬细胞SiO2H2O硅酸硅酸膜的通透性改变，破裂膜的通透性改变，破裂次级溶酶体次级溶酶体释放释放多种水解酶多种水解酶二、基本病变：二、基本病变：（一）硅结节形成：（一）硅结节形成：1 1、细胞性结节：巨噬结胞局灶性聚积；、细胞性结节：巨噬结胞局灶性聚积；2 2、纤维性结节：由纤维母细胞、纤维细胞和、纤维性结节：由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；胶原纤维构成；3 3、玻璃样结节：镜下，典型的硅结节是由呈、玻璃样结节：镜下，典型的硅结节是由呈

17、同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。血管。（二）弥漫性间质纤维化，胸膜广泛增厚。（二）弥漫性间质纤维化，胸膜广泛增厚。ABA A：肺门淋巴结病变：肺门淋巴结病变B B：胸膜表面矽结节：胸膜表面矽结节肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不大小不 等，直径等，直径25到更大，质硬，到更大，质硬，灰白色灰白色,触之有沙砾感。触之有沙砾感。上图：上图：肺组织广泛纤维化，肺组织广泛纤维化，尖头示矽结节。尖头示矽结节。左图：左图：示矽结节。透

18、明样变的示矽结节。透明样变的 胶原纤维呈同心圆或旋胶原纤维呈同心圆或旋 窝状排列。窝状排列。偏光显微镜：偏光显微镜：肺组织内呈双屈呈双屈 光性的矽尘微粒光性的矽尘微粒。三、硅肺的分期和病变特点：三、硅肺的分期和病变特点：1 1、期矽肺：硅结节主要局限在淋巴系统。期矽肺：硅结节主要局限在淋巴系统。2 2、期矽肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于期矽肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的变范围不超过全肺的1/31/3。3、期硅肺（重症硅肺）：硅结节密集融合成块。期硅肺（重症硅肺）：硅结节密集融合

19、成块。新鲜肺标本可竖立不倒，切开有砂粒感。入水下沉新鲜肺标本可竖立不倒，切开有砂粒感。入水下沉。四、合并症：四、合并症：1 1、硅肺结核病：硅肺合并结核病时称为、硅肺结核病：硅肺合并结核病时称为硅肺结核病硅肺结核病2 2、肺感染、肺感染 3 3、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病 4 4、肺气肿和自发性气胸、肺气肿和自发性气胸 肺肺 癌癌lung cancer 肺癌是严重威胁生命恶性肿瘤。最常肺癌是严重威胁生命恶性肿瘤。最常见恶性肿瘤之一。工业发达国家癌症死亡见恶性肿瘤之一。工业发达国家癌症死亡率之首。我国明显率之首。我国明显 和继续和继续 的趋势。的趋势。多在多在4040岁以后发病，岁以后发

20、病，70707979岁高峰。岁高峰。男性多于女性。男性多于女性。1.1.概述概述我国及部分地区我国及部分地区2020年间年间肺癌死亡率（肺癌死亡率（1/101/10万）万）的变化的变化男性男性女性女性7070年代年代9090年代年代7070年代年代9090年代年代全国全国6.826.8223.9723.973.203.2010.6610.66北京北京121233.833.88.558.5519.319.3上海上海25.5825.5856.156.18.848.8418.218.2天津天津11.7511.7555.955.99.069.0637.037.02 2、病因、病因1、吸烟、吸烟2、大气

21、污染、大气污染3、职业因素、职业因素4、电离辐射、电离辐射3.3.肺癌的组织发生：肺癌的组织发生：绝大多数：支气管粘膜上皮；绝大多数：支气管粘膜上皮；少数：支气管腺体或肺泡上皮细胞。少数：支气管腺体或肺泡上皮细胞。肺癌实为肺癌实为支气管源性癌（支气管源性癌（bronchogenic bronchogenic carcinomacarcinoma）。）。组织类型：组织类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。肺鳞癌：肺鳞癌：段、亚段支气管粘膜上皮。段、亚段支气管粘膜上皮。肺腺癌：肺腺癌：支气管腺体。支气管腺体。细支气管肺泡细胞癌：细支气管肺泡细胞癌：ClaraClar

22、a细胞或细胞或型肺型肺泡上皮细胞？泡上皮细胞？小细胞肺癌：小细胞肺癌：支气管粘液腺和粘膜内的支气管粘液腺和粘膜内的KultschitzkyKultschitzky细胞（嗜银细胞）。细胞（嗜银细胞）。近年：认为各类型肺癌均来自呼吸道粘膜近年：认为各类型肺癌均来自呼吸道粘膜干细胞，多向分化，可出现混合型癌。干细胞，多向分化，可出现混合型癌。示肺鳞癌起自支气管粘膜上皮。示肺鳞癌起自支气管粘膜上皮。尖头示：癌旁的呼吸上皮。尖头示：癌旁的呼吸上皮。病理变化：病理变化：肉眼类型：三种主要类型：肉眼类型：三种主要类型：中央型、周中央型、周围型和弥漫型。围型和弥漫型。（1 1）中央型：癌块位于肺门部，段以上）

23、中央型：癌块位于肺门部，段以上支气管发生。支气管发生。（2 2）周围型：段以下支气管。）周围型：段以下支气管。（3 3）弥漫型：沿肺泡管、肺泡弥漫性浸）弥漫型：沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长。润生长。中央型肺癌：起自段以上支气管。中央型肺癌：起自段以上支气管。周围型肺癌：起自段以下支气管，多为腺癌。周围型肺癌：起自段以下支气管，多为腺癌。弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：侵犯全侵犯全肺叶，大小不等的结肺叶，大小不等的结节散布于多个肺叶内。节散布于多个肺叶内。组织学类型组织学类型1.1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：段以上支气管。纤支镜检易发段以上支气管。纤支镜检易发现，细胞学阳性高，达现，细胞学阳性高，达88.

24、2588.25。高分化、低。高分化、低分化和未分化三型。分化和未分化三型。2.2.腺癌：腺癌：第三位。周围型多见。分：高分化、第三位。周围型多见。分：高分化、低分化、未分化腺癌。低分化、未分化腺癌。腺癌特殊类型：腺癌特殊类型：腺样囊性癌、粘液癌、瘢痕腺样囊性癌、粘液癌、瘢痕癌、癌、细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌等。等。3.3.小细胞癌：小细胞癌：居第二位。中央部多见，居第二位。中央部多见，5 5年存活年存活率仅率仅1 12 2。镜下：癌细胞小，短梭或淋镜下：癌细胞小，短梭或淋巴细胞样，浆少裸核，密集成群，结缔组织分巴细胞样，浆少裸核，密集成群，结缔组织分隔。假菊形团或管状结构。隔。假菊形

25、团或管状结构。KultschitzkyKultschitzky细胞细胞起源，异源性内分泌功能。起源，异源性内分泌功能。4.4.大细胞癌大细胞癌：实体性癌巢或较大团块，浆丰富、实体性癌巢或较大团块，浆丰富、细胞大，高度异型，多核癌巨细胞或透明细胞。细胞大，高度异型，多核癌巨细胞或透明细胞。恶性度高，生长快，易血道转移。恶性度高，生长快，易血道转移。大多为混合型：大多为混合型：组织结构复杂，表现在分化程组织结构复杂，表现在分化程度和组织类型。度和组织类型。A A：高分化鳞状细胞癌：高分化鳞状细胞癌 B B：高分化腺癌：高分化腺癌C C：小细胞癌（燕麦细胞癌）：小细胞癌（燕麦细胞癌）D D：大细胞癌

26、：大细胞癌细支气管肺泡细胞癌：癌细胞沿肺泡管及肺细支气管肺泡细胞癌：癌细胞沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润性生长。为特殊类型的肺腺癌。泡弥漫性浸润性生长。为特殊类型的肺腺癌。ABA A：示分化不一的：示分化不一的鳞状细胞癌。鳞状细胞癌。细尖头：高分化；细尖头：高分化；粗尖头：低分化。粗尖头：低分化。B B：示组织类型不同：示组织类型不同的肺癌：肺腺鳞癌。的肺癌：肺腺鳞癌。细尖头：鳞癌部分；细尖头：鳞癌部分；粗尖头：腺癌部分。粗尖头：腺癌部分。扩散途径：扩散途径：1 1直接蔓延直接蔓延 ：图：图2 2转移：淋巴道：转移：淋巴道：血道：脑、肾上腺、骨、肝、肾等。血道：脑、肾上腺、骨、肝、肾等。local spreadlocal spread 临床病理联系：临床病理联系：早期：早期：症状不明显。咳嗽、痰中带血、症状不明显。咳嗽、痰中带血、咯血、气急或胸痛。咯血、气急或胸痛。晚期：晚期：各种继发性症状。各种继发性症状。上腔静脉综合征上腔静脉综合征HornerHorner综合征（交感神经麻痹综合征）综合征（交感神经麻痹综合征）类癌综合征类癌综合征 肺外症状：肺外症状：副肿瘤综合征（副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome）