JCI医院评审中的护士培训与实践课件.ppt

1、 J Joint oint C Commission ommission I Internationalnternational护理人员培训教育与实践护理人员培训教育与实践什么是什么是JCIJCI论证？论证？JCIJCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)JCAHO)，用于对，用于对美国以外美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，是的医疗机构进行认证的附属机构，是WHOWHO认可认可的的全球医院质量评估全球医院质量评估的的权威评审机构。权威评审机构。唯一唯一只针对医疗服务领域而建立的国际标准只针对医疗服务领域而建立的国际标准7 7个主要地区个主要地区16

2、16名代表组成名代表组成JCIJCI标准制定委员会标准制定委员会1313个国家和地区的个国家和地区的130130多家多家医疗卫生机构进行了指导和认证医疗卫生机构进行了指导和认证 （中国近（中国近3030家）家）JCIJCI标准的理念标准的理念 最大限度地达到可实现的标准，最大限度地达到可实现的标准，“以病人为中心以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化进并符合当地的文化JCIJCI评审的核心价值评审的核心价值1降低风险2保证安全3医疗质量持续改进 评审环节评审环节1 1.文件审查：了解医院各项制度流程，作

3、为其他环节审查依据文件审查：了解医院各项制度流程，作为其他环节审查依据2 2.病历审查：病历审查：审查归档病历审查归档病历3 3.系统审查：系统审查：药物系统审查（药物系统审查（MMUMMU）会议）会议+现场审查方式现场审查方式感染控制系统审查（感染控制系统审查（PCIPCI）会议）会议+现场审查方式现场审查方式品质改善系统审查（品质改善系统审查（QPSQPS）PPTPPT简报方式简报方式4 4.设备设施审查、环境审查：各区域清洁设备设施审查、环境审查：各区域清洁5 5.人员资格审查：检查材料、直接询问员工本人人员资格审查：检查材料、直接询问员工本人6 6.病人追踪：现场追踪各部门沟通、医疗文

4、书记录病人追踪：现场追踪各部门沟通、医疗文书记录JCIJCI评审方法评审方法追踪法追踪法v以以“患者为中心患者为中心”的的理理念，用念，用患者的视角，实际了解患者的视角，实际了解医院的服务品质医院的服务品质v评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，考察评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，考察医院的治疗、护理、服务医院的治疗、护理、服务系统系统，评估医疗机构对患者，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的安全和质量操作标准的遵从性遵从性v 评估组织系统，而非单一部门评估组织系统，而非单一部门 员工参与为主员工参与为主 以开放式问题发问以开放式问题发问 深入一线工作人员，了解每一天一线人员如

5、何照护患者，以及他们所处深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境的管理环境、工作环境工作环境v 了解制度、流程、与实际操作过程了解制度、流程、与实际操作过程v 确认矛盾处：确认矛盾处：标准符合程度、标准符合程度、“写写”与与“做做”的一致程度的一致程度追踪法目标追踪法目标系统追踪系统追踪v对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程医院管理的整个过程 药物管理的系统追踪：药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、

6、采购、储存、开立处方、准备、特殊药物的选择、采购、储存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应监测等调剂、转运、给药及药物反应监测等过程追踪过程追踪v住院患者中，医疗服务横跨多科、多单元者住院患者中，医疗服务横跨多科、多单元者v选择一位患者，透过病历，形成一个路线图选择一位患者，透过病历，形成一个路线图v访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范v发现存在问题，会扩大追查以确定是个别问题还是组织系统问题发现存在问题，会扩大追查以确定是个别问题还是组织系统问题v在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件在追

7、踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件v同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格不诚实、弄虚作假、伪造数据不诚实、弄虚作假、伪造数据危害病人和公众生命的安全事件：系统和流程问题危害病人和公众生命的安全事件：系统和流程问题 消防门锁闭、消防报警器不灵消防门锁闭、消防报警器不灵 冰箱血尿标本混放冰箱血尿标本混放 冰箱温度控制连续多天超标无人处置等冰箱温度控制连续多天超标无人处置等无证行医或执业无证行医或执业JCIJCI评审一票否决评审一票否决 v以患者为中心的标准以患者为中心的标准 国际患者安全目标（国际患者安全目标（IPSG

8、）医疗可及性及连续性（医疗可及性及连续性（ACC）患者及家属的权利（患者及家属的权利（PFR）患者评估（患者评估（AOP）患者治疗（患者治疗（COP）麻醉剂外科治疗（麻醉剂外科治疗（ASC）药品管理及使用（药品管理及使用（MMU）患者及家属教育（患者及家属教育（PFR）JCIJCI医院评审标准医院评审标准 章节目录章节目录v医疗结构管理标准医疗结构管理标准 质量改进及患者安全（质量改进及患者安全（QPS）感染预防及控制（感染预防及控制（PCI）治理、领导及管理（治理、领导及管理（GLD）设施管理及安全（设施管理及安全（FMS）信息管理（信息管理（MOI）人员资质及教育人员资质及教育 Staff

9、 Qualification and Education(SQE)SQESQE 主要要素主要要素v 医疗机构需拥有各类技术熟练且合格的人员，以实现其医疗机构需拥有各类技术熟练且合格的人员，以实现其 使命并满足患者需要使命并满足患者需要（规划）（规划）v 领导者根据各科室和部门主任的推荐共同确定所需员工领导者根据各科室和部门主任的推荐共同确定所需员工 的数量和种类的数量和种类（计划）（计划）v 通过协调、有效和统一的程序妥善完成员工招聘、评价通过协调、有效和统一的程序妥善完成员工招聘、评价 和聘任和聘任（使用）（使用）v 申请者具有的技能、知识、所受教育及其过去工作经历申请者具有的技能、知识、所

10、受教育及其过去工作经历 应有书面记录应有书面记录（档案）（档案）v 仔细审核医疗和护理人员的资格证明尤为重要，因为他仔细审核医疗和护理人员的资格证明尤为重要，因为他 们参与临床医疗过程，而且工作时直接面对患者们参与临床医疗过程，而且工作时直接面对患者（资质）（资质）v 应向员工提供个人和专业学习与深造的机会，包括在职应向员工提供个人和专业学习与深造的机会，包括在职 教育和其他学习机会教育和其他学习机会（培训）（培训）可衡量要素：可衡量要素：在规划中应遵照有关医院的使命、患者数量在规划中应遵照有关医院的使命、患者数量 和群体、服务及医疗技术的规定和群体、服务及医疗技术的规定 规定员工所需的教育、

11、技能和知识规定员工所需的教育、技能和知识 在规划中采用适用的法律法规在规划中采用适用的法律法规SQE.1 SQE.1 标准：标准：医院部门和服务负责人针对所有员工定义所需医院部门和服务负责人针对所有员工定义所需 的教育、技能、知识和其他要求的教育、技能、知识和其他要求SQE.1 SQE.1 职位描述职位描述v护士岗位说明：护士岗位说明：所有类型的所有类型的“员工员工”：护士、实习生、：护士、实习生、进修生、护理员；兼职或专职（专科护士）进修生、护理员；兼职或专职（专科护士）每个岗位的每个岗位的“特定职责特定职责”：专科性（重症监护护士、手术室护士等）；护士长：专科性（重症监护护士、手术室护士等

12、）；护士长（管理职责）（管理职责）任命、入职和评价履责情况的基础任命、入职和评价履责情况的基础护士岗位说明书护士岗位说明书v 每个岗位均制定岗位说明书，明确岗位职责每个岗位均制定岗位说明书，明确岗位职责 内容框架：内容框架：岗位描述、任职资格、岗位职责、岗位技术岗位描述、任职资格、岗位职责、岗位技术能力要求、考核方法、工作流程能力要求、考核方法、工作流程 制定程序：制定程序：护理部确定岗位名称、任职资格；护士长拟护理部确定岗位名称、任职资格；护士长拟稿岗位职责、岗位技能要求，体现专科性、能级性；护理稿岗位职责、岗位技能要求，体现专科性、能级性；护理部审核后，提交分管院长审批后生效执行部审核后，

13、提交分管院长审批后生效执行 签订存档：签订存档：护士长负责向新护士或变动工作岗位后的护护士长负责向新护士或变动工作岗位后的护士明确描述其岗位职责，并在其理解后签名确认，提交护士明确描述其岗位职责，并在其理解后签名确认，提交护理部存档理部存档可衡量要素：可衡量要素：医院应制定和实施人员招聘流程医院应制定和实施人员招聘流程 医院应制定和实施新员工资质评估流程医院应制定和实施新员工资质评估流程 医院应制定和实施人员任命流程医院应制定和实施人员任命流程 医院应制定和实施适用于医院中类似人员的医院应制定和实施适用于医院中类似人员的 统一流程统一流程SQE.2 SQE.2 标准：标准：医院部门和服务负责人

14、应制定和实施人员招聘、医院部门和服务负责人应制定和实施人员招聘、评估和任命流程以及医院确定的其他相关程序评估和任命流程以及医院确定的其他相关程序SQE.2 SQE.2 人员招聘人员招聘v护士招聘：护士招聘：人力资源部：招聘通知、报名资质审核、招聘考核人力资源部：招聘通知、报名资质审核、招聘考核 护理部：年度护士招聘计划（床护比、人员结构比例、护理部：年度护士招聘计划（床护比、人员结构比例、人才梯队建设、退休人数及病产假等）；报名条件；招聘人才梯队建设、退休人数及病产假等）；报名条件；招聘考核考核增加临床一线护士总量、逐步结构优化增加临床一线护士总量、逐步结构优化可衡量要素：可衡量要素：医院应使

15、用明确定义的流程以将临床人员（非临床人员）的知识医院应使用明确定义的流程以将临床人员（非临床人员）的知识 、技能和能力与患者需求进行匹配、技能和能力与患者需求进行匹配 新的临床人员新的临床人员（非临床人员）在开始履行工作职责时接受评估（非临床人员）在开始履行工作职责时接受评估 评估由医务人员评估由医务人员所在的部门所在的部门或服务开展或服务开展 医院定义对临床人员（非临床人员）进行持续评估的频率医院定义对临床人员（非临床人员）进行持续评估的频率 每位根据职位描述工作的临床人员（非临床人员）每年至少接受每位根据职位描述工作的临床人员（非临床人员）每年至少接受 一次评估并记录在册，或根据医院的规定

16、，更加频繁地接受评估一次评估并记录在册，或根据医院的规定，更加频繁地接受评估SQE.3 SQE.3、4 4标准：标准：医院应使用明确定义的流程确保临床人员医院应使用明确定义的流程确保临床人员（非临床人员）的知识和技能与患者需求保持一致（非临床人员）的知识和技能与患者需求保持一致SQE.3 SQE.3 员工初次评估员工初次评估v新入职护士：新入职护士：首次注册前，一对一临床带教；有效注首次注册前，一对一临床带教；有效注 册后，单独履职前的能力评估；试用期考核册后，单独履职前的能力评估；试用期考核v新入科护士：新入科护士：科室岗前培训？科室岗前培训？专科护理资质培训？专科护理资质培训？（护士岗位管

17、理中：（护士岗位管理中：对口支援、片区流动；与资质培训结合）对口支援、片区流动；与资质培训结合）可衡量要素：可衡量要素：每位员工的个人档案都应根据医院的政策采用标准格式，保持每位员工的个人档案都应根据医院的政策采用标准格式，保持 最新并进行维护最新并进行维护 个人档案包含员工的资质情况个人档案包含员工的资质情况 个人档案包含员工的职位描述个人档案包含员工的职位描述 个人档案包含员工的工作经历个人档案包含员工的工作经历 个人档案包含评估结果个人档案包含评估结果 个人档案包含员工参加的在职培训的记录个人档案包含员工参加的在职培训的记录SQE.5 SQE.5 标准：标准：每位员工都应建有个人信息档案

18、每位员工都应建有个人信息档案SQE.5 SQE.5 技术档案技术档案v护士技术档案：护士技术档案：基本信息：学历、工作经历、职称（能级）的变更记录等基本信息：学历、工作经历、职称（能级）的变更记录等 资质证书：学历、注册证、职称、特殊科室上岗证（如血透、资质证书：学历、注册证、职称、特殊科室上岗证（如血透、高压氧等）；护士长管理岗位证书；院内（高压氧等）；护士长管理岗位证书；院内（PICCPICC维护、维护、CRRTCRRT 、镇静护理等）、镇静护理等）培训记录：院部、护理部、科室培训；有培训、有考核培训记录：院部、护理部、科室培训；有培训、有考核 考核记录：定量考核（考核记录：定量考核（专科

19、知识技能考核；护士业绩量化考核）专科知识技能考核；护士业绩量化考核）；定性考核（护士长对护士考评；护理主任对科护士长、护士长；定性考核（护士长对护士考评；护理主任对科护士长、护士长 考评；分管领导对护理部主任考评）考评；分管领导对护理部主任考评）岗位职责的胜任能力岗位职责的胜任能力可衡量要素：可衡量要素：应根据当地法律法规制定一项关于医院员工应根据当地法律法规制定一项关于医院员工配置配置的书面战略的书面战略 使用公认的员工配置方法在战略中的规定员工的使用公认的员工配置方法在战略中的规定员工的数量、类型数量、类型 和所需资质和所需资质 此战略应对员工的任命和再任命做出规定此战略应对员工的任命和再

20、任命做出规定SQE.6 SQE.6 标准：标准：医院部分和服务负责人制定的员工配置战略应确医院部分和服务负责人制定的员工配置战略应确定员工的数量、类型和所需资质定员工的数量、类型和所需资质SQE.6 SQE.6 人员配置、使用人员配置、使用v护士配置、调配：护士配置、调配：岗位设置：护理管理岗位、临床护理岗位岗位设置：护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位和其他护理岗位 差别化配置：病房护士的配备应与责任制差别化配置：病房护士的配备应与责任制整体护理模式的要求相适应整体护理模式的要求相适应 排班、调配：兼顾医疗安排、病情需要和排班、调配：兼顾医疗安排、病情需要和护士需要；节假日、突发事件、科

21、室之间支援护士需要；节假日、突发事件、科室之间支援可衡量要素：可衡量要素：对新的临床和非临床人员、合同工都进行对新的临床和非临床人员、合同工都进行岗前培训岗前培训，介绍医疗，介绍医疗 、被任命的部门或病房的情况及他们的岗位职责与任何具体的任务、被任命的部门或病房的情况及他们的岗位职责与任何具体的任务 对志愿者进行岗前培训，介绍医院的情况和被任命的职责对志愿者进行岗前培训，介绍医院的情况和被任命的职责 对学生和实习医师进行岗前培训，介绍医院的情况和被任命的职对学生和实习医师进行岗前培训，介绍医院的情况和被任命的职责责SQE.7 SQE.7 标准：标准：所有临床和非临床人员被聘任时应接受岗前培训，

22、所有临床和非临床人员被聘任时应接受岗前培训，包括医院介绍、所任命的部门或病房的情况及他们将要承担的具包括医院介绍、所任命的部门或病房的情况及他们将要承担的具体岗位职责体岗位职责SQE.7 SQE.7 岗前培训岗前培训v护士岗前培训：护士岗前培训：院院 部：医院介绍；卫生法律法规；消防等部：医院介绍；卫生法律法规；消防等 护理部：护理部介绍、护理工作制度、应急预案、基护理部：护理部介绍、护理工作制度、应急预案、基础操作等础操作等 科科 室：专科岗位职责、专科理论、专科操作等室：专科岗位职责、专科理论、专科操作等可衡量要素：可衡量要素：医疗使用各种数据和信息来源，包括质量和安全监测的结果，医疗使用

23、各种数据和信息来源，包括质量和安全监测的结果，确定员工教育需求确定员工教育需求 根据这些数据和信息制定教育计划根据这些数据和信息制定教育计划 为医院人员提供持续的为医院人员提供持续的在职教育和培训在职教育和培训 教育应适应每位员工满足患者需求的能力和教育应适应每位员工满足患者需求的能力和/或继续教育的要求或继续教育的要求 医院应为所有员工提供充足的时间和设施，以参加相关教育和医院应为所有员工提供充足的时间和设施，以参加相关教育和 培训项目培训项目SQE.8 SQE.8 标准：标准：每个员工接受持续的在职教育以及其他教育和培每个员工接受持续的在职教育以及其他教育和培训，保持或提高各自的技能和知识

24、水平训，保持或提高各自的技能和知识水平 N1 N2 N3 N4各层级护士培训重点各层级护士培训重点年轻护士素质提高师点徒师点徒培养评判性培养评判性思维，案例分析思维，案例分析带教，常见病种带教，常见病种的重症，掌握实的重症，掌握实操的各种路数和操的各种路数和要点，要点，开始质变开始质变骨干型骨干型掌握个案护理、掌握个案护理、循证护理、质量控循证护理、质量控制和教学管理的知制和教学管理的知识及要求识及要求专家型专家型掌握疑难、急掌握疑难、急危重症护理，熟悉危重症护理，熟悉管理、教学和科研管理、教学和科研工作的知识及要求工作的知识及要求护理专业化培训市级、省级专科护士培养 师带徒师带徒强化训练理强

25、化训练理论技能论技能，达到足达到足够的够的“量量”,体体验最底层艰辛，验最底层艰辛，为质变做准备为质变做准备SQE.8 SQE.8 岗位培训岗位培训可衡量要素：可衡量要素：医院应具备持续统一的流程来管理医务人员的资质证明医院应具备持续统一的流程来管理医务人员的资质证明 确定经法律法规和医院批准在无监管的情况下提供医疗服务确定经法律法规和医院批准在无监管的情况下提供医疗服务 的医务人员的医务人员 医院应对法律法规要求的教育、执照医院应对法律法规要求的教育、执照/注册证和其他资质证明注册证和其他资质证明 进行存档，并存放在各个医务人员的个人档案或独立的资质证明进行存档，并存放在各个医务人员的个人档

26、案或独立的资质证明 档案中档案中 医院应对医院政策要求的所有资质证明进行存档，并存放在在各个医院应对医院政策要求的所有资质证明进行存档，并存放在在各个 医务人员的个人档案或独立的资质证明档案中医务人员的个人档案或独立的资质证明档案中SQE.9 SQE.9 标准：标准：医院应设立统一流程，收集那些获批在无人监管医院应设立统一流程，收集那些获批在无人监管的情况下独立提供医疗服务的医务人员的员工资质证明的情况下独立提供医疗服务的医务人员的员工资质证明可衡量要素：可衡量要素：医院使用的专业权限确定流程应符合标准要求医院使用的专业权限确定流程应符合标准要求 所有医务人员的临床专业权限可以通过打印副本、电

27、子副本或所有医务人员的临床专业权限可以通过打印副本、电子副本或 其他方式提供给医务人员、或提供给其将提供服务的医院地点其他方式提供给医务人员、或提供给其将提供服务的医院地点 每位医务人员仅提供由医院专门授权的服务每位医务人员仅提供由医院专门授权的服务SQE.10 SQE.10 标准：标准：医院应具备标准化、客观的循证程序，用于授医院应具备标准化、客观的循证程序，用于授权所有医务人员收治患者或提供符合其资质的其他临床服务权所有医务人员收治患者或提供符合其资质的其他临床服务SQE.9-10 SQE.9-10 资质管理资质管理v资质证明与授权资质证明与授权 学历证书：来院时；文件颁发原始来源的查证学

28、历证书：来院时；文件颁发原始来源的查证 注册证书：首次注册、再注册注册证书：首次注册、再注册 专业授权：工作内容或岗位变化时专业授权：工作内容或岗位变化时 资质查询：可查询、可获及性资质查询：可查询、可获及性可衡量要素：可衡量要素：所有医务人员都应按照医院政策的要求接受持续的职业实践监控和评估，并在部所有医务人员都应按照医院政策的要求接受持续的职业实践监控和评估，并在部门门 /服务层面实现标准化服务层面实现标准化 监控和评估流程应确定与医务人员的行为、专业成长和临床效果相关的成就和潜在监控和评估流程应确定与医务人员的行为、专业成长和临床效果相关的成就和潜在 改进方案改进方案 使用客观、用于外部

29、基准测评的循证信息对关于医务人员临床效果的数据和信息进使用客观、用于外部基准测评的循证信息对关于医务人员临床效果的数据和信息进 行审查行审查 至少每至少每1212个月将审查结果、结论和任何的行动应记录在个人资质证明档案个月将审查结果、结论和任何的行动应记录在个人资质证明档案 当当调查结果影响医务人员的任命或专业权限时调查结果影响医务人员的任命或专业权限时，应按流程采取行动，并记录于档，应按流程采取行动，并记录于档 案，应向提供服务的场所发送通知案，应向提供服务的场所发送通知SQE.11 SQE.11 标准：标准：医院使用持续的标准化流程评估每位医务人员医院使用持续的标准化流程评估每位医务人员提

30、供的患者医疗服务的质量和安全性提供的患者医疗服务的质量和安全性可衡量要素：可衡量要素：医院根据各医务人员的持续监督和评估，医院根据各医务人员的持续监督和评估，至少每三年至少每三年判定一次医务人员的判定一次医务人员的 员工资质和临床专业权限是否可以延续，无论这两项资质更改与否员工资质和临床专业权限是否可以延续，无论这两项资质更改与否 各医务人员的文件有证据显示，所有需要定期续期、支付注册费或医务人各医务人员的文件有证据显示，所有需要定期续期、支付注册费或医务人 员采取其他行动的证明有效员采取其他行动的证明有效 初次任命之后取得的证明在医务人员的文件中明显可见，并且已经在用于初次任命之后取得的证明

31、在医务人员的文件中明显可见，并且已经在用于 更改或添加到临床专业权限之前，从原始来源处得到核实更改或添加到临床专业权限之前，从原始来源处得到核实 续期决定应记录在医务人员的证明文件中，包括审查者的确认信息和审查续期决定应记录在医务人员的证明文件中，包括审查者的确认信息和审查 过程中发现的任何特殊情况过程中发现的任何特殊情况SQE.12 SQE.12 标准：标准：医院根据各医务人员的持续监督和评估，至少医院根据各医务人员的持续监督和评估，至少每三年判定一次医务人员的员工资质和临床专业权限是否可以延每三年判定一次医务人员的员工资质和临床专业权限是否可以延续，无论这两项资质更改与否续，无论这两项资质

32、更改与否SQE.11-12 SQE.11-12 人员考核人员考核v护士考核：护士考核：行行 为：医德医风、行为准则等为：医德医风、行为准则等 专业成长：服务满意度、专科知识与技能、专科学专业成长：服务满意度、专科知识与技能、专科学术研究、参加教学活动、临床实践等术研究、参加教学活动、临床实践等 临床效果：临床操作频率、并发症等；全院指标、临床效果：临床操作频率、并发症等；全院指标、专科指标的目标分解、全员参与专科指标的目标分解、全员参与 岗位说明：每三年修订、审核岗位说明：每三年修订、审核可衡量要素：可衡量要素：医疗建立标准化的程序，用以收集每位护理人员（其他人员）的资格医疗建立标准化的程序，

33、用以收集每位护理人员（其他人员）的资格 证明证明 记录执照、教育、培训和经验记录执照、教育、培训和经验 根据在根据在SQE.9SQE.9的含义陈述中列举的要素，应从原始来源处核实的含义陈述中列举的要素，应从原始来源处核实 执照和教育执照和教育/培训信息培训信息 保存每位护理人员（其他人员）资格证明的档案保存每位护理人员（其他人员）资格证明的档案 医院应有相应的程序，在分配任务之前确保受聘的护士的资质医院应有相应的程序，在分配任务之前确保受聘的护士的资质 证明完整有效证明完整有效 医院应有相应的程序，确保协助私人医生并为医院患者提供的医院应有相应的程序，确保协助私人医生并为医院患者提供的 非员工

34、类护士（其他人员）拥有有效的资质证明非员工类护士（其他人员）拥有有效的资质证明SQE.13SQE.13、15 15 标准：标准：医院要有一套收集、核实和评估护理人员医院要有一套收集、核实和评估护理人员（其他人员）资质证明（执照、教育和培训、经验）的统一流程（其他人员）资质证明（执照、教育和培训、经验）的统一流程SQE.14SQE.14、16 16 标准：标准：医疗要有一套统一的流程，可根据护理人医疗要有一套统一的流程，可根据护理人员（其他人员）的资质证明和任何法规要求确定工作之职责并分员（其他人员）的资质证明和任何法规要求确定工作之职责并分配临床工作配临床工作可衡量要素：可衡量要素：根据护理人

35、员的执照、教育、培训和经验来分配临床工作根据护理人员的执照、教育、培训和经验来分配临床工作 该过程充分考虑相关的法律法规该过程充分考虑相关的法律法规 该过程支持护理人员（其他人员）的分配计划该过程支持护理人员（其他人员）的分配计划SQE.13-14 SQE.13-14 护理人员护理人员v护士资质与教育：护士资质与教育：访谈：分管院长、人力资源部主任、护理部主任访谈：分管院长、人力资源部主任、护理部主任 医院每年护士招聘依据，如何招聘？医院每年护士招聘依据，如何招聘？教育证书真实性如何审核？如何对护士执业资格审核？教育证书真实性如何审核？如何对护士执业资格审核？如何制定岗位职责？如何制定岗位职责

36、？各级护士考核如何组织，考核内容，考核结果？各级护士考核如何组织，考核内容，考核结果？访谈：护士访谈：护士 是否接受过岗前培训、内容是否接受过岗前培训、内容 是否知晓岗位职责，如何知晓，多久更新？是否知晓岗位职责，如何知晓，多久更新？是否接受过是否接受过CPRCPR培训，多长时间组织，由谁培训与考核培训，多长时间组织，由谁培训与考核 是否知晓上级考核要求、标准是否知晓上级考核要求、标准SQE.13-14 SQE.13-14 护理人员护理人员v护士资质与教育：护士资质与教育：查看档案：普通病房、肿瘤病房、急诊室、血透室、护士长等查看档案：普通病房、肿瘤病房、急诊室、血透室、护士长等 看资质证明：

37、提供原始资料（证书、审核证明等）；岗位说明书的变看资质证明：提供原始资料（证书、审核证明等）；岗位说明书的变更签订更签订 看培训记录：与岗位职责是否一致；看培训记录：与岗位职责是否一致；重点：消防、院感、质量、护士重点：消防、院感、质量、护士长（管理）等；记录日期具体到年月日长（管理）等；记录日期具体到年月日 看考核项目：是否体现专科（操作、理论、临床实践等）看考核项目：是否体现专科（操作、理论、临床实践等）看年终考核：专科胜任能力；参与质量改善的活动；专科工作考核指看年终考核：专科胜任能力；参与质量改善的活动；专科工作考核指标等标等所有的一切均需可所有的一切均需可 循迹循迹 追溯追溯实践体会

38、实践体会 SQE SQE：从管理内涵到工作程序，从从管理内涵到工作程序，从选、用、育、留选、用、育、留的各个环的各个环节，为人力资源管理工作提出新的思路和要求节，为人力资源管理工作提出新的思路和要求科学设置护理岗位科学设置护理岗位建立分级晋阶体系建立分级晋阶体系合理调配人力资源合理调配人力资源 加强分层岗位培训加强分层岗位培训完善绩效分配考核制度完善绩效分配考核制度 完善护理专业技术职务评聘完善护理专业技术职务评聘 合理配置人力资源合理配置人力资源明确全员岗位职责明确全员岗位职责医疗人员的资质与授权医疗人员的资质与授权完善员工考核评估完善员工考核评估积极开展员工培训积极开展员工培训建立员工个人资料档案建立员工个人资料档案护士岗位管理护士岗位管理员工资质与教育员工资质与教育