d乳腺疾病的影像诊断课件.ppt

1、乳腺疾病的乳腺疾病的影像影像诊断诊断 乳腺病变是妇女的常见疾病，影像检查的目的是在手术前确定病变的性质，使病人得到恰当的处理和治疗。随着影像技术的不断发展，乳腺病变的检出率逐渐增高。掌握各种乳腺疾病的影像学特征对对诊断和鉴别诊断极为重要，提高（早期）诊断正确率。乳腺病变的影像学检查手段 乳腺钼靶摄片 静电摄影（干板摄影）乳腺CT检查 乳腺超声检查 乳腺导管造影 乳腺MRI检查 乳腺穿刺活检影像学检查手段（一）乳腺钼靶摄片 病人接受的X线剂量较低，目前作为临床怀疑乳腺疾病的首选检查方法，价格便宜。其突出优势在于能显示乳腺内微小的钙化灶，而钙化往往是乳腺癌最主要的征像之一。影像学检查手段（二）静电

2、摄影（干板摄影）通过控制显影粉带电情况，可随意获得正相或负相图像。组织边缘清晰，对微细颗粒及小纤维显示佳。设备简单，放射性损害少。缺点：a.操作过程繁琐;b.“硒板”易疲劳，造成摄影 质量不稳定 影像学检查手段（三）乳腺CT检查 CT密度分辨率高，可同时显示病灶和周围脂肪间隙，乳腺导管及韧带的情况。对已证实为乳腺癌的病例，还可观察腋窝、纵隔等处淋巴结以及肿瘤侵犯胸壁的情况。乳腺CT检查的体位和条件乳腺CT局部放大像影像学检查手段（四）乳腺超 声检查 无创伤性，简单易行，对可疑病变区可进行反复探测比较，动态随访。对小病灶的检出率在一定情况下可高于钼靶摄片。影像学检查手段（五）乳腺导管造影 适应症

3、：有乳头溢液者；造影剂：水溶性碘制剂，进入乳导管后很快被组织吸收，不良反应少；优点：简单、安全、对导管内肿瘤的诊断有效。影像学检查手段（六）乳腺MRI检查检查 MRI根据组织内部的质子弛豫特点鉴别癌组织和非癌组织。特别是近年来由于新的成像技术和脉冲序列的开发，MRI对乳腺疾病的诊断赋予了广阔的前景。影像学检查手段（七）乳腺穿刺活检 对钼靶摄片上发现的可疑病灶又不能明确诊断的情况下，进行X线引导下的穿刺活检，可提高早期乳腺癌，特别是触诊无明显肿块的乳腺癌的检出率。乳腺癌钼靶摄片乳腺穿刺立体定位片正常乳腺正常乳腺结构结构 乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、Cooper氏韧带 乳腺 实质乳腺小叶、乳腺导管

4、 乳腺间质血管、神经、淋巴、结缔组织钼靶摄片正侧位正常乳腺X线分型 Helew Ingeby分型：未成熟型、腺体型、退化型、萎缩型 Wolfe分型：N1型、P1型、P2型、Dy型 徐氏分型：致密型、分叶型、团块型、束带型、串珠型、萎缩型、消瘦型正常青春期乳腺正常生育期乳腺正常哺乳期乳腺正常生育后期乳腺正常绝经期乳腺(激素替代疗法后)正常绝经期乳腺正常腺体萎缩伴钙化正常乳腺内淋巴结双乳头皮肤斑块和胎痣男子女性化乳房乳腺常见的良性病变 乳腺增生症 良性肿瘤 乳腺分泌性疾病 炎症 寄生虫病乳腺增生症(一)根据病理分为:乳腺小叶实质增生，形成腺病。纤维囊性乳腺病：导管内多个囊肿形成，导管周围纤维化。乳

5、腺纤维增生症：导管周围纤维化，未见囊肿。乳腺增生症(二)X 线表现 腺体样密度增高之片状影，无肿块。少数纤维囊性乳腺病可显示薄壁囊肿。如为较大充液囊肿，可显示为致密肿块，边缘可毛糙。硬化性腺病也可为致密影，有时可见散在钙化灶。纤维囊性乳腺增生乳腺小叶实质增生乳腺小叶增生右乳囊性增生伴纤维组织硬化性腺病 乳腺良性肿瘤常见的良性肿瘤有:乳头状瘤 乳头状瘤病 纤维腺瘤 淋巴管瘤 脂肪瘤 脂肪纤维瘤 错构瘤 血管瘤乳头状瘤临床：乳头溢血平片和导管造影：平片部分见小点状结节影，造影时可见导管内杯状充盈缺损乳头状瘤（一）乳头状瘤（二）乳头状瘤（三）乳头状瘤（四）右乳导管内乳头状瘤乳腺纤维腺瘤(一)病理 终

6、末导管、腺泡和周围纤维混合生长的肿瘤，多见于青年妇女，有的长得极大，称巨纤维瘤，多发生在中年妇女。乳腺纤维腺瘤(二)X线表现：25岁以下女青年，因乳腺呈致密型，故X 线不易显示。圆形或卵圆形肿块，密度均匀，边缘光滑、锐利。有的可见钙化，形态多种多样，粗糙，多见于中年妇女。乳腺纤维腺瘤(三)CT：圆形高密度影，CT值10Hu，可均匀强化。MRI：T1WI呈呈低信号、T2WI呈呈高信号。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(透明样变)乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤伴钙化右乳纤维腺瘤右乳纤维腺瘤伴导管内乳头状瘤多发性纤维腺瘤巨大纤维腺瘤青春期巨大纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(MRI,T2WI)乳腺腺瘤

7、(分叶状)乳腺脂肪瘤(一)易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经后或中年妇女。乳腺脂肪瘤(二)X线表现：境界清楚的圆形或卵圆形透亮影，较大，常在4cm以上。发病部位常在皮下脂肪组织内，病变区偶可见结节状或粗大斑块状钙化影。CT：平扫可见低密度圆形影，CT值约-100Hu，增强后无钙化。MR：T1WI、T2WI均为高信号，有时可见周围低信号包膜。乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪纤维瘤(一)易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经期后或中年妇女。病理：本病少见。由脂肪、纤维组织及腺体组成。乳腺脂肪纤维瘤(二)X线表现：形态呈圆形或卵圆形，包膜边缘光滑，密度不均匀，呈菜花状，由致密的纤维组织和低密度脂肪组

8、织混杂在一起。乳腺错构瘤 病理：此病常见，主要由脂肪组成，其中混有结节状纤维性和腺性增生。X线表现：圆形或卵圆形肿块，境界清楚、边缘光滑，周围似有包膜（病理上是假性包膜）。肿块密度不均匀，以脂肪密度为主，则在透亮瘤体中见致密小岛，反之见小透亮区。乳腺错构瘤乳腺血管瘤 见于中、青年妇女，常位于皮下组织，多为海绵型血管瘤。X线特点：圆形肿块，有时分叶状边缘光滑，钙化不多见。结合临床上乳腺局部皮肤有色泽改变或穿刺深血液可诊断此病。乳腺血管瘤乳腺囊肿(一)单纯囊肿 多见于3050岁，因内分泌失调所致，生长迅速。X线表现：圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀的致密阴影。乳腺囊肿(二)诊断性穿刺：能肯定诊断，

9、并正确估计囊肿大小，可行囊肿内注气诊断和治疗。手术切除指征：有恶变可能者，囊肿内为血性液体，囊肿壁内有星形阴影或细点钙化，多次穿刺而囊肿不萎缩者。乳腺囊肿乳腺囊肿乳腺囊肿（MRI，T1WI）乳腺囊肿右乳单纯囊肿乳腺囊肿(三)积乳囊肿 多见于青年妇女哺乳后，乳汁滞留、堵塞乳腺导管而致。可表现为浸润型、透亮型、致密型和混合型四种。X 线表现：圆形，体积较小，11.5cm，在较深部位。早期囊壁未形成时，可呈片状高密度影之浸润型，致密型呈囊状致密影，混合型指部分致密、部分透亮。乳腺囊肿（积乳囊肿）积乳囊肿积乳囊肿积乳囊肿乳腺炎性病变（一）急性乳腺炎 金葡菌、链球菌自破裂的乳头或乳晕皮肤进入，引起弥漫性

10、乳腺炎。X线表现：表现为境界模糊的片状密度增高影。浅表性乳腺炎可显示皮肤水肿增厚和皮下脂肪组织模糊。乳后乳腺炎见于较老妇女，表现为弥散性境界不清的密度增高区，在脂肪丰富的乳腺中尤易见到。乳 腺 炎左乳炎性肿块乳腺炎性病变（二）乳腺脓肿 细菌感染所致，临床上除有感染症状外，乳腺可出现界限不明显的硬块。X线表现：线表现：急性脓肿：不规则的致密块影，周围散布火焰状阴影。以后可发展为边缘清晰、锐利、颇似囊肿表现。慢性脓肿：肿块边缘锐利，乳头可陷缩。乳 腺 脓 肿右乳脓肿乳腺炎性病变（三）乳腺结核 病理 来自肺结核，在乳腺内形成浸润性病灶或干酪结节、结核瘤。X线表现 表现为浅淡的片状模糊影或比较光滑的结

11、节，有时有钙化。乳 腺 结 核乳腺结核其它良性乳腺病变 导管扩张与浆细胞性乳腺炎（一）病理：输乳管内浓厚坏死物阻塞乳腺回缩障碍致导管扩张。导管周围炎症（大量浆细胞浸润），产生半透明硬纤维化增生。其它良性乳腺病变 导管扩张与浆细胞性乳腺炎（二）X线表现：大导管（乳头、乳晕下区）扩张，迂曲、不规则、粗细不均。正切位时，为多数透亮蜂窝状影。可见柱状、粗条状、短棒状。浆细胞性乳腺炎其它良性乳腺病变 乳腺脂肪坏死（一）病理：乳管内积乳或出血外周脂肪组织液化空洞。其它良性乳腺病变 乳腺脂肪坏死（二）X线表现（可见多种表现）团块状蜂窝透亮影 蛋壳样钙化壁的充脂性囊肿影，伴片状钙 化。有呈星芒状边缘片状影。片

12、状影中有棒状、分枝状钙化。脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死左乳未见残留癌组织(脂肪坏死伴异物肉芽肿)其它良性乳腺病变 乳腺血肿 病理：由外伤致或自发出血。X线表现：皮肤增厚，皮下脂肪模糊，乳腺呈弥散密度增高。其它良性乳腺病变 乳腺异物 病因病理：外界异物刺入 X线表现：金属异物易检出 注意异物周围有无癌肿表现其它良性乳腺病变 Mondor综合症病理 乳腺血栓性静脉炎及静脉周围炎X线表现 皮下脂肪组织内见纤细的静脉条索影。其它良性乳腺病变 丝虫性乳腺病 病理：丝虫淋巴管肉芽组织结节 X线表现：0.52cm 斑片状影，密度中等，周围见条索状影。乳腺丝虫病其它良性乳腺病变 乳腺血吸虫病病理 血吸虫卵沉积于乳

13、腺虫卵结节，乳腺萎缩。X线表现广泛、成堆钙化点且粗细不一。其特征为：（1）形态如小雪片或颗粒状（2）边缘毛糙 （3）弥散或沿导管分布 （4）不伴随肿块影乳腺血吸虫病乳腺恶性肿瘤 乳腺癌 乳腺淋巴瘤 乳腺肉瘤 乳腺癌 常见X线征象（一）直接征象 肿块、结节状影 钙化、大小、形状、数目、分布 乳腺癌 常见X线征象（二）继发征象皮肤、乳头改变 乳腺癌 常见X线征象（三）间接征象 非对称性导管增粗影 非对称性局限性密度增高影 弥漫性密度增高影 乳腺实质结构扭曲变形 非对称性静脉影增粗、增多 腋部淋巴结触及乳 腺 癌乳 腺 癌原 位 癌左乳浸润性小叶癌(印戒细胞癌)粘液腺癌粘液腺癌左乳腺癌，导管略增粗，

14、病灶边缘粗糙分叶乳 腺 导 管 癌乳 腺 导 管 癌乳 腺 导 管 癌（腋窝淋巴结肿大）乳 腺 导 管 癌（微小钙化）左乳浸润性导管癌左乳导管浸润癌右乳浸润性导管癌(弥散性细沙、环状钙化)乳 腺 导 管 癌乳腺癌术后胸壁转移乳腺癌锁骨上淋巴结转移乳腺癌乳腺恶性淋巴瘤X线表现：斑片状致密阴影，境界光滑。密度中等（不同于癌）。无钙化点 少见有皮肤乳晕改变乳腺恶性淋巴瘤乳腺双侧恶性淋巴瘤乳腺肉瘤X线表现：圆形或多环形致密影 边缘清晰或不规则均匀肿块 有时可见钙化乳腺肉瘤乳腺癌肉瘤乳腺钙化的鉴别诊断（一）钙钙化化形形态态 常常见见病病 纤维腺瘤 粗大钙化 乳癌伴中心性坏死 动脉硬化 浆细胞性乳腺炎 线状钙化 导管癌 乳腺钙化的鉴别诊断（二）钙化形态钙化形态 常见病常见病 囊肿、纤维腺瘤 脂肪坏死、油囊肿 Pfeitter-Weber-Christian 病 浆细胞性乳腺炎 半圆形或圆形钙化 棒状钙化 皮脂腺钙化 导管癌 导管上皮增生 乳腺钙化的鉴别诊断（三）钙化形态钙化形态 常见病常见病 增生性乳腺病 纤维小叶增生 硬化性小叶增生 瘢痕钙化 动脉壁初起钙化 纤维腺瘤和囊肿的初起钙化 局限性成簇的微粒钙化 导管癌、小叶原位癌 乳腺钙化的鉴别诊断（四）钙化形态钙化形态 常见病常见病 硬化性小叶增生 纤维小叶增生 小叶增生伴上皮增生 多中心小叶原位癌 弥散微粒钙化 导管癌 污渍 谢谢 ！