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1、机机 械械 通通 气气 内容内容p机械通气概述、功效机械通气概述、功效p机械通气的适应症和禁忌症机械通气的适应症和禁忌症p机械通气的应用指证机械通气的应用指证p机械通气的目标机械通气的目标p机械通气的基本模式机械通气的基本模式p机械通气的常规参数设置机械通气的常规参数设置p机械通气的常见报警和处理机械通气的常见报警和处理p机械通气的监护机械通气的监护p机械通气的并发症机械通气的并发症p机械通气的撤离机械通气的撤离概述概述n机械通气（机械通气（MechinicalMechinical Ventilation Ventilation）是）是指用机械的装置以替代、改变或辅助自主指用机械的装置以替代、

2、改变或辅助自主呼吸，达到增加通气量、改善缺氧和二氧呼吸，达到增加通气量、改善缺氧和二氧化碳潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治化碳潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施。它是治疗呼吸衰竭及其他严重疾疗措施。它是治疗呼吸衰竭及其他严重疾病、从而达到帮助病人度过危机、乃至挽病、从而达到帮助病人度过危机、乃至挽救病人生命的非常重要的手段。救病人生命的非常重要的手段。概述概述 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。系统完成通气的装置。机械通气的功效机械通气的功效n改善通气功能改

3、善通气功能n改善换气功能改善换气功能n减少呼吸功减少呼吸功n肺内雾化吸入治疗肺内雾化吸入治疗n预防性机械通气预防性机械通气机械通气的适应症机械通气的适应症1 1、中枢或肺部功能障碍导致的呼吸功能障碍、中枢或肺部功能障碍导致的呼吸功能障碍2 2、ARDS ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼吸衰竭支气管哮喘等所致的呼吸衰竭3 3、镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的呼、镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的呼吸障碍吸障碍4 4、大气道梗阻引起的呼吸功能障碍、大气道梗阻引起的呼吸功能障碍5 5、COPDCOPD合并急性衰竭合并急性衰竭6 6、重大手术

4、后为预防术后呼吸功能紊乱，需、重大手术后为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂机械通气支持。进行预防性短暂机械通气支持。禁忌症禁忌症n大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭吸出血液或误大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭吸出血液或误吸物后再正压通气但对血块吸除不利，低氧血症直接威吸物后再正压通气但对血块吸除不利，低氧血症直接威胁病人生命时，立即机械通气。胁病人生命时，立即机械通气。n伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 易引起自发性张力气胸。正压通易引起自发性张力气胸。正压通气时适当降低压力，及早发现气胸并尽快胸腔闭式引流，气时适当降低压力，及早发现气胸并尽快胸腔闭式引流，尽量减小使用尽量

5、减小使用PEEPPEEP。n低血压：正压通气可增加胸内压，加重低血压，积极纠低血压：正压通气可增加胸内压，加重低血压，积极纠正低血压，可采用小潮气量快频率通气正低血压，可采用小潮气量快频率通气机械通气的应用指证机械通气的应用指证达到下列标准任一项时，应进行机械通气达到下列标准任一项时，应进行机械通气n呼吸频率呼吸频率4040次次/分分nPaco250mmhgPaco250mmhgnPao2 60mmhgPao2 60mmhgn氧合指数氧合指数300mmhg3030次次/min/minn一般以接近或略与病人的自主呼吸为原则。一般以接近或略与病人的自主呼吸为原则。n每分钟通气量每分钟通气量 68L

6、/min68L/minn吸吸/呼比（呼比（I I：E E）：）：1 1：1.51.51 1：2(COPD2(COPD可可1 1：22.522.5）或吸气时间或吸气时间0.80.81.2s1.2sn氧浓度：一般控制位氧浓度：一般控制位40%40%左右。左右。呼气末正压呼气末正压 是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压。防止小气道期在呼吸道保持一定的正压。防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善肺的弥散功能。肺顺应性增加，从而改善肺的弥散功能。多用于多用于ARDSARDS及肺不

7、张。及肺不张。注意事项注意事项1.1.严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸、支严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸、支 气管胸膜瘘等是应用气管胸膜瘘等是应用PEEPPEEP的禁忌症。的禁忌症。2.2.高水平的高水平的PEEPPEEP可使颅内压增高，有颅内压增高的病可使颅内压增高，有颅内压增高的病人应慎用。人应慎用。3.3.注意观察血、心率、心排血量、平均气道压的变化。注意观察血、心率、心排血量、平均气道压的变化。4.4.增加或减低增加或减低PEEPPEEP都应逐步进行，以免引起循环功能都应逐步进行，以免引起循环功能和气道压力的较大波动。和气道压力的较大波动。5.5.防止呼吸机管道漏气而

8、影响防止呼吸机管道漏气而影响PEEPPEEP的效果。的效果。6.6.增加胸部物理治疗，防止呼吸道分泌增加胸部物理治疗，防止呼吸道分泌物累积。物累积。机械通气的常见报警和处理机械通气的常见报警和处理（一）氧浓度报警（一）氧浓度报警 低限报警：氧气供应不足，氧电池障碍，低限报警：氧气供应不足，氧电池障碍，低限设置太高低限设置太高 处理处理：给予充足供氧，及时更换氧电池：给予充足供氧，及时更换氧电池 高限报警：压缩空气不足，高限设置太高限报警：压缩空气不足，高限设置太低低 处理处理：调整空气：调整空气/氧气压力氧气压力n（二）高压报警（二）高压报警1.1.咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物堵塞、人机对抗等咳嗽

9、、疼痛、缺氧、分泌物堵塞、人机对抗等 处理处理：对因治疗，必要时镇静和肌松：对因治疗，必要时镇静和肌松2.2.气胸、肺不张、支气管痉挛，顺应性降低，气气胸、肺不张、支气管痉挛，顺应性降低，气道阻力增加道阻力增加 处理处理：加强气道管理，充分湿化，吸痰，应用：加强气道管理，充分湿化，吸痰，应用解痉平喘药物解痉平喘药物n呼吸机或导管原因导致高压报警呼吸机或导管原因导致高压报警1.1.导管过深导管过深 处理处理：胸片，重新调整导管深度：胸片，重新调整导管深度2.2.导管中积液过多导管中积液过多 处理处理：及时倾倒积水：及时倾倒积水3.3.呼吸机管路或导管扭曲或打折呼吸机管路或导管扭曲或打折 处理处理

10、：排除扭曲或打折：排除扭曲或打折4.4.高压报警设置太低高压报警设置太低 处理：处理：重新设置报警上线重新设置报警上线机械通气的监护机械通气的监护1.1.生命体征生命体征2.2.意识状况意识状况3.3.血气分析血气分析4.4.病室环境病室环境5.5.人工气道人工气道几个需特别注意的问题几个需特别注意的问题n加强床边监护加强床边监护n报警的设置与及时处理报警的设置与及时处理n防脱管、堵管防脱管、堵管n床边常规备简易呼吸器床边常规备简易呼吸器n防交叉感染防交叉感染n心理护理与非语言交流心理护理与非语言交流机械通气的并发症机械通气的并发症1.1.呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤n指机械通气对正常肺组

11、织的损伤或使已损指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重伤的肺组织损伤加重n包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 n预防：避免高潮气量和高平台压，吸气末预防：避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过平台压不超过303035cmH35cmH2 2O O，同时设定合适，同时设定合适PEEPPEEP，以预防萎陷伤，以预防萎陷伤 2.2.呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎n指机械通气指机械通气48h48h后发生的院内获得性肺炎后发生的院内获得性肺炎 n文献报道大约文献报道大约28%28%的机械通气患者发生呼吸机相关的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎肺炎 n预防：

12、如无体位改变禁忌症，应予半卧位，避免预防：如无体位改变禁忌症，应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生以减少呼吸机相关肺炎的发生3 3、氧中毒、氧中毒n长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤，长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤，FiOFiO2 2越高，肺损伤越重越高，肺损伤越重nFiOFiO2 250%50%是安全的是安全的n当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过免长时间吸入，尽量不超过60%60%4.4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关的膈肌功能不全n

13、指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降下降 ，临床诊断困难，临床诊断困难n尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素，以免尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素，以免加重膈肌功能不全加重膈肌功能不全n保留自主呼吸部分可以减轻呼吸机相关的保留自主呼吸部分可以减轻呼吸机相关的膈肌功能不全膈肌功能不全呼吸机的撤离呼吸机的撤离1 1）导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定。）导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定。2 2）休克、低血容量已彻底纠正，血液动力学向对面稳）休克、低血容量已彻底纠正，血液动力学向对面稳定。定。3 3）体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制。）体

14、温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制。4 4）撤机前氧浓度逐渐减低至）撤机前氧浓度逐渐减低至40%40%以下，且停用镇静、机以下，且停用镇静、机松剂松剂1212小时以上。小时以上。5 5）自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、）自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射。紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射。6 6）生理参数基本正常。）生理参数基本正常。7 7）神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可）神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可以考虑撤机。以考虑撤机。恢复机械通气的指标恢复机械通气的指标（1 1）血压：升高或降低）血压：升

15、高或降低20mmhg20mmhg（2 2）心率：）心率：110110次次/分，或每分钟增加分，或每分钟增加2020次次/分分（3 3）呼吸：）呼吸：30353035次次/分或每分钟增加分或每分钟增加1010次次/分分（4 4）潮气量：）潮气量：5ml/kg 5ml/kg（5 5）出现严重的心律失常或心电图改变）出现严重的心律失常或心电图改变（6 6）吸氧情况下氧分压吸氧情况下氧分压 60mmhg55mmhgPao255mmhg（8 8）PH7.25PH7.25（9 9）呼吸困难、精神紧张、烦躁不安。呼吸困难、精神紧张、烦躁不安。气管内导管的拔除气管内导管的拔除（1 1）自主呼吸功能良好，能够满足自己的生）自主呼吸功能良好，能够满足自己的生理需要。理需要。（2 2）咳嗽反射存在，并能自行排出呼吸道分）咳嗽反射存在，并能自行排出呼吸道分泌物，具有良好的气道保护功能。泌物，具有良好的气道保护功能。（3 3）有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及）有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃内容物误吸入肺部。胃内容物误吸入肺部。（4 4）导致应用机械通气的病因已经纠正。）导致应用机械通气的病因已经纠正。