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1、一 非手术治疗n采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法n（一）药物治疗（一）药物治疗n适应证适应证恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面）恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面）乳牙大面积浅龋不易备洞者，乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换年内将被替换静止龋静止龋常用药物：常用药物：（1）氟化物：）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液作用机理作用机理n形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力n促进牙釉质再矿化促进牙釉质再

2、矿化n抑制细菌的生长抑制细菌的生长 产酸等产酸等药物治疗药物治疗（2）硝酸银：）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油还原剂：丁香油 10%福尔马林福尔马林 2.5%碘酊碘酊硝酸银的作用机理硝酸银的作用机理硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌，收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌，硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵碘化银，可渗人釉质和牙

3、本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。方方 法法磨除病变组织磨除病变组织清洁干燥牙面清洁干燥牙面涂布药物涂布药物（二）再矿化疗法n用人工配制的药物使已经脱矿、变软的用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。釉质龋终止或消除的方法。n适应证适应证 光滑面早期龋（龋斑光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑）白垩斑或褐斑）龋易感者用于预防龋易感者用于预防n再矿化液的组成再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为钙磷之比为1 163 6

4、3 pH 7 pH 7 再矿化液再矿化液n方方 法法 含含 漱漱 局部涂擦局部涂擦窝沟封闭治疗n预防窝沟龋的有效方法。可疑窝沟龋、无龋深沟裂。乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙1113岁。步骤步骤：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂二 充填修复治疗又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。步 骤n窝洞制备n窝洞隔湿n窝洞消毒n垫基底n窝洞充填(一)窝洞制备（即备洞）n窝洞的分类n窝洞的命名、结构n制洞的基本原则n制洞的器械n制洞的步骤n制洞的要点1 窝洞的分类G

5、.V.Black(1908)1.1类洞n发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以为代表。1.2 类洞n发生在磨牙和前磨牙龋损所制备的洞形，以为代表。1.3 类洞n发生在切牙和尖牙邻面、龋损所制备的洞形，以为代表。1.4 类洞n发生在切牙和尖牙邻面、龋损所制备的洞形，以为代表。1.5 类洞n发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，为代表。窝洞的命名n窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。写表示。n切缘切缘(incisal I)n唇面（唇面（labial La）n舌面舌面(lingual L)n颊面颊面(b

6、uccal B)n合面合面(occlusal O)n近中面近中面(medial M)n远中面远中面(distal D)窝洞的结构轴轴 壁壁髓髓 壁壁轴髓线角轴髓线角龈龈 壁壁3 备洞的基本原则n去去净感染的龋坏组织。n保保护健康牙本质和牙髓组织。n形轮廓外形、抗力形、侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位、附加固位。3.1 去净感染的龋坏组织n通过触觉判断 挖器、探针、钻针n不必去除所有着色牙本质n龋蚀检知液3.2 保护健康牙本质和牙髓组织n间断操作、锋利器械、水冷却。n深龋时不向髓腔加压。清楚解剖结构。n洞形作最小程度的扩展。n洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展。3.3 轮廓外形

7、、抗力形、固位形3.3.1 轮廓外形n定 义：制洞后洞缘线的形状。n圆缓曲线 避免牙体折裂。3.3.2 抗力形窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。3.3.3 固位形n定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。1）侧壁固位2）倒凹固位3）鸠尾固位4）梯形固位5）附加固位自攻自断螺纹钉4 制洞器械低速手机球 钻高速手机裂 钻 5 制洞步骤n开扩洞口n去除龋坏n制备外形n制备抗力形和固位形n修整、清洁窝洞6.1 类洞制备要点n底平、壁直。n洞深：1.52mm。n点线角、外形线圆钝。n洞宽洞深时，倒凹固位。n洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。6.2 类洞制备要点n龈壁：11.5mm。n轴壁：2mm。n龈方牙合方。固位沟：龈轴线角。6.2 类洞制备要点n鸠尾颊：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的1/41/3。6.3 类洞制备要点n尽量舌侧进入。n尽量保守。n小中龋洞只做洞缘斜面。n深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。6.4 类洞制备要点n小中龋洞只做洞缘斜面。n缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。6.5 类洞制备要点n洞缘釉质壁斜面。n龈壁无釉质龈轴线角固位沟。n一定的洞深。窝沟封闭的适应证black洞形分类法备洞的基本原则抗力形、固位形各类洞形制备要点