颅脑创伤的影像学诊断及其解剖学基础课件.ppt

1、二、颅脑二、颅脑CTCT、MRIMRI断层解剖学断层解剖学 观察内容：观察内容：p 脑有无病变脑有无病变p 病变性质（结合病变性质（结合平扫及增强多序列平扫及增强多序列分析）分析）p 鼻窦、乳突、鼻鼻窦、乳突、鼻咽有无异常咽有无异常颅骨正面观颅骨正面观颅骨标本颅骨标本 X线片线片CT 3D VR显示显示颅骨后面观颅骨后面观颅骨标本颅骨标本CT 3D VR显示显示颅骨的侧面观颅骨的侧面观颅骨标本颅骨标本CT 3D VR显示显示颅窝的解剖颅窝的解剖头颅标本头颅标本CT 3D VR 显示显示颅骨骨折颅骨骨折MIPMIP常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨折常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨

2、折组织类型组织类型T2WIPD/FLAIRT1WI脑皮质脑皮质灰色（等T2信号）灰色（等T2信号）灰色（等T1信号）脑髓质脑髓质略黑色（稍短T2信号）略黑色（稍短T2信号）白色（稍高T1信号）脑脊液脑脊液白色（长T2高信号）黑色（短T2低信号）黑色（长T1低信号）脂肪组织脂肪组织白色（长T2高信号）白色（长T2高信号）白色（短T1高信号）颅骨颅骨黑色（短T2低信号）黑色（短T2低信号）黑色（长T1低信号）脑的断层解剖标准注释脑的断层解剖标准注释中线结构：中线结构：鼻窦及乳突区域：鼻窦及乳突区域：p 外伤性脑病变：外伤性脑病变：脑挫伤脑挫伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑内血肿脑内血肿 弥漫性轴索损伤弥漫

3、性轴索损伤头皮头皮颅骨颅骨硬膜硬膜硬膜下间隙硬膜下间隙蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脑（一）头皮软组织：头皮血肿、软组织肿胀（一）头皮软组织：头皮血肿、软组织肿胀MSCT能检出颅缝分离（成人颅缝宽度能检出颅缝分离（成人颅缝宽度2mm）,检出率为检出率为4.2%（21/500）。颅缝分离为轻型颅骨骨折）。颅缝分离为轻型颅骨骨折头颅轴位骨窗不能诊断颅缝分离头颅轴位骨窗不能诊断颅缝分离颅骨骨折颅骨骨折MIPMIP常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨折常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨折（三）颅内脑外病变（三）颅内脑外病变 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿正常正常急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿2、硬膜下血

4、肿、硬膜下血肿 急性（急性（0-70-7天）：天）：高密度（高密度（60-90HU60-90HU）亚急性（亚急性（7-227-22天）：天）：等、稍低密度（等、稍低密度（20-40HU20-40HU）慢性（慢性（2222天）：天）：低密度（低密度（0-20HU0-20HU）反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确硬膜下积液硬膜下积液 脑萎缩脑萎缩（三）外伤性脑病变（三）外伤性脑病变1、急性脑、急性脑挫挫裂伤裂伤 脑挫裂伤脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚、团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿、团

5、块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿右侧颞枕叶脑挫裂伤右侧颞枕叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成3、弥漫性轴索损伤、弥漫性轴索损伤PETCTp 脑软化（脑软化（encephalomalaciaencephalomalacia）p 脑萎缩（脑萎缩（brain atrophybrain atrophy）p 脑穿通畸形囊肿（脑穿通畸形囊肿（porencephalic cystporencephalic cyst）：）：软化灶与脑室或软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通蛛网膜下腔相通p 脑积水（脑积水（hydrocephalushydroceph

6、alus）四、脑外伤后遗症四、脑外伤后遗症9d53d117d730d2 2、脑萎缩、脑萎缩 局限性脑萎缩局限性脑萎缩 一侧脑萎缩一侧脑萎缩 弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩 CTCT和和MRMR见局限、一见局限、一侧或双侧脑沟、脑裂侧或双侧脑沟、脑裂加宽，加宽，脑室扩大。脑室扩大。3 3、脑穿通畸形囊肿、脑穿通畸形囊肿 由于颅内血肿、脑挫裂伤后脑组由于颅内血肿、脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成，常与侧脑室相织坏死、吸收而形成，常与侧脑室相通。通。CTCT和和MRMR表现表现 境界清楚的低密度（或脑脊液样境界清楚的低密度（或脑脊液样信号）区，相应区脑室扩大，并与病信号）区，相应区脑室扩大，并与病变相通。

7、变相通。4 4、脑积水：、脑积水：交通性脑积水：全部脑室扩大；脑沟正常或消失。交通性脑积水：全部脑室扩大；脑沟正常或消失。阻塞性脑积水：阻塞部以上脑室扩大。阻塞性脑积水：阻塞部以上脑室扩大。脑窗：脑窗：WL45HU WW 90HU硬膜下窗：硬膜下窗：WL45HU WW 160HU2011.08.082011.08.182011.08.212011.08.23MRIMRI对创伤性颅脑急症对创伤性颅脑急症适用吗适用吗?复杂型颅脑损伤复杂型颅脑损伤 近颅骨的病变，近颅骨的病变，MRIMRI检出病变优于检出病变优于CTCT急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 MRIMRI多平面成像有多平面成像有利于病变的准确

8、利于病变的准确定位定位亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿 MRIMRI对于微小病变对于微小病变的检出优势，可用的检出优势，可用于司法鉴定中判断于司法鉴定中判断病变的有无及程度病变的有无及程度MRI较较CT检检出出微微小小病病变变更更敏敏感感女，女，14岁，头外伤后昏迷，两次岁，头外伤后昏迷，两次CT正常，正常，MRI发现左侧额颞叶脑挫裂伤。发现左侧额颞叶脑挫裂伤。1月后复查月后复查非危重颅脑创伤病人，检出颅内病变非危重颅脑创伤病人，检出颅内病变MRIMRI优于优于CTCTp 外伤性脑病变：外伤性脑病变：脑挫伤脑挫伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑内血肿脑内血肿 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤p脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑软化脑软化 脑萎缩脑萎缩 脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿 脑积水脑积水