颈动脉硬化狭窄CAS并发症预防课件.ppt

1、颈动脉硬化狭窄CAS并发症预防（附370例治疗体会）完成时间完成时间2002-5月月-2014-4月月病例数病例数术中并发症术中并发症术后术后30日内并发症日内并发症术中及术后术中及术后30日内卒中日内卒中/死亡死亡 8长期随访（长期随访（1-5年）卒中及死亡年）卒中及死亡（心梗等）（心梗等）6长期随访（长期随访（1-5年）再狭窄年）再狭窄 11脑卒中脑卒中 3死亡死亡 0脑卒中脑卒中 2死亡（心死亡（心肺并发症）肺并发症）33700.81%00.54%0.81%2.16%1.62%2.97%2002-52014-4石家庄市第一医院CAS治疗颈动脉硬化狭窄370例报告术中及术后30日内卒中、死

2、亡8例分析双侧重度双侧重度狭窄狭窄一侧重度一侧重度狭窄伴对狭窄伴对侧闭塞侧闭塞颅内动脉颅内动脉严重硬化严重硬化或狭窄或狭窄伴有冠心伴有冠心病、高危病、高危体质等疾体质等疾患患其他原因其他原因 1 1（卒中）（卒中）2（卒中）（卒中）1 （卒中）（卒中）2(死亡）死亡）2（卒中、（卒中、死亡各死亡各1例）例）本组病例分析：高危病变血管、高危体质（伴有冠心病及其他疾患、高龄等）是CAS并发症死亡、卒中的主要原因。本组6/8，75%。合理选择合理选择适应症适应症药物的应用药物的应用手术操作手术操作关注点关注点术前低分子术前低分子肝素的应用肝素的应用遵循原则遵循原则CAS并发症预防并发症预防合理选择适

3、应症 CAS&CEA&药物?合理选择适应症下例影像表现更适于下例影像表现更适于CEACEA-病变复杂，伴有颈总动脉、颈外动脉严重狭窄或病变复杂，伴有颈总动脉、颈外动脉严重狭窄或闭塞者闭塞者-主动脉弓与颈动脉夹角小，操作困难主动脉弓与颈动脉夹角小，操作困难-伴有主髂血管病变，没有或通路困难伴有主髂血管病变，没有或通路困难-严重及复杂狭窄，保护装置难于置入严重及复杂狭窄，保护装置难于置入-不稳定的斑块或怀疑伴有血栓不稳定的斑块或怀疑伴有血栓合理选择适应症合理选择适应症下例情况更适于下例情况更适于CASCAS狭窄部均质（软、纤维、硬）、无溃疡、同轴狭窄的病变狭窄部均质（软、纤维、硬）、无溃疡、同轴狭

4、窄的病变病变高位（病变高位（3cm3cm）、颈部短而肥胖等）、颈部短而肥胖等CEACEA操作难度较大的操作难度较大的情况情况术后复发再狭窄、放疗后狭窄术后复发再狭窄、放疗后狭窄有对侧喉返神经损伤者有对侧喉返神经损伤者对侧严重狭窄或闭塞的高危患者可考虑对侧严重狭窄或闭塞的高危患者可考虑伴有全身其他疾患者（如：冠心病）伴有全身其他疾患者（如：冠心病）合理选择适应症合理选择适应症对于高危患者，无论选择CAS&CEA均应慎重，而采用正规的药物治疗明智的选择。合理选择合理选择适应症适应症药物的应用药物的应用手术操作手术操作关注点关注点术前低分子术前低分子肝素的应用肝素的应用遵循原则遵循原则CAS并发症预

5、防并发症预防围手术期药物的应用1.1.术前术前3 3天以上的抗血小板的应用天以上的抗血小板的应用2.2.术前术前3030分开始持续泵入尼莫地平对预防脑血分开始持续泵入尼莫地平对预防脑血管痉挛很有必要。管痉挛很有必要。3.3.扩张前给予阿托品应作为常规。扩张前给予阿托品应作为常规。4.4.术中及术后要备升压术中及术后要备升压/降压药物两个泵。保持降压药物两个泵。保持血压平稳。血压平稳。药物的应用上述药物合理及时的应用可避免或减少：上述药物合理及时的应用可避免或减少：1 1、高灌注、高灌注脑出血脑出血 2 2、低灌注、低灌注卒中卒中 3 3、心率、心率心脏事件发生心脏事件发生 4 4、抗血小板不足

6、（时间及量）、抗血小板不足（时间及量）血栓血栓 所以：所以：围手术期病人管理对预防卒中围手术期病人管理对预防卒中/死亡发生死亡发生非常重要。非常重要。合理选择合理选择适应症适应症药物的应用药物的应用手术操作手术操作关注点关注点术前低分子术前低分子肝素的应用肝素的应用遵循原则遵循原则CAS并发症预防并发症预防手术操作关注点1 1、长鞘置入前应视病变部位为、长鞘置入前应视病变部位为“禁区禁区”，误入禁区，误入禁区就有发生卒中的可能。就有发生卒中的可能。2 2、要选择合适的引导保护伞导丝，导丝通过病变、要选择合适的引导保护伞导丝，导丝通过病变时最好做到时最好做到“空心空心”通过。通过。上述两项操作应

7、在上述两项操作应在“路图路图”指引下进行。指引下进行。手术操作关注点3 3、经保护伞导丝同轴操作时，保护伞位置最好不要、经保护伞导丝同轴操作时，保护伞位置最好不要移动或移动过大。移动或移动过大。4 4、支架的选择。、支架的选择。5 5、预扩与后扩。、预扩与后扩。我们是先预扩，残余狭窄我们是先预扩，残余狭窄20%20%再后扩，残余狭窄再后扩，残余狭窄20%20%是可以接受的。追求圆满往往会不圆满。我是可以接受的。追求圆满往往会不圆满。我们曾发生过二次后扩时操作不当，保护伞向下移们曾发生过二次后扩时操作不当，保护伞向下移动与支架搅在一起回收困难的事件。动与支架搅在一起回收困难的事件。合理选择合理选

8、择适应症适应症药物的应用药物的应用手术操作手术操作关注点关注点术前低分子术前低分子肝素的应用肝素的应用遵循原则遵循原则CAS并发症预防并发症预防术前低分子肝素的应用我们认为我们认为:对病变血管存在疑似血栓患者，给予对病变血管存在疑似血栓患者，给予7 7天天低分子肝素低分子肝素的应用的应用,可以降低卒中发生率可以降低卒中发生率。合理选择合理选择适应症适应症药物的应用药物的应用手术操作手术操作关注点关注点术前低分子术前低分子肝素的应用肝素的应用遵循原则遵循原则CAS并发症预防并发症预防遵循原则 1 1、应遵循受干预者治疗后脑卒中发病率低于其自然发病、应遵循受干预者治疗后脑卒中发病率低于其自然发病率，率，患者最大受益。患者最大受益。2 2、使发生、使发生患者最小风险。患者最小风险。高危病变血管高危病变血管卒中率高卒中率高 高危体质、高龄高危体质、高龄死亡率高死亡率高