1、12345678甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病9最 常 见，又 称“突 眼性 甲 亢”原 发 性 甲 亢较 少 见，在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见，腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因10【病因及发病机制】【病因及发病机制】原发性甲亢（又称Graves病）的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；最常见，好发于2040岁之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确11【临床表现临床表现
2、】1、甲状腺肿大甲状腺肿大2、交感神经功能亢进交感神经功能亢进3、突眼征突眼征典型者典型者双侧眼球双侧眼球突出、眼裂增宽、突出、眼裂增宽、瞳孔散大瞳孔散大其他眼征12后退13144、心血管功能改变心血管功能改变脉率增快及脉压增脉率增快及脉压增大常可作为判断病大常可作为判断病情严重程度和治疗情严重程度和治疗效果的重要标志效果的重要标志5、基础代谢率增高基础代谢率增高心理状态心理状态15基础代谢基础代谢率测定率测定基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111正常值为正常值为+10%10%临床意义：临床意义：+20%+20%30%30%为轻为轻度甲亢，度甲亢，+30%+30
3、%60%60%为中度甲为中度甲亢，亢，+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在必须在清晨空清晨空腹静卧腹静卧时进行时进行16甲状腺摄甲状腺摄131131碘率测碘率测定正常值：正常值：2424小时内甲状腺摄取的小时内甲状腺摄取的131131碘量为碘量为人体总量的人体总量的30%30%40%40%临床意义：临床意义：2 2小时内甲状腺摄取的小时内甲状腺摄取的131131碘量碘量超过人体总量的超过人体总量的25%25%，2424小时内超过小时内超过50%50%，且吸且吸131131碘高峰提前出现，表示有甲亢碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢不能反映甲亢的严重程度的严重程度1718血清中
4、血清中T3T3、T4T4含量测定含量测定临床意义：甲亢时临床意义：甲亢时T3T3可高于可高于正常值正常值4 4倍，倍，T4T4则高于正常值则高于正常值2.52.5倍倍T3T3测定对甲亢的诊断具测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性有较高的敏感性19202122232425262728293031321333435363738394041424344454647484950滤 泡 状 囊 性 腺 瘤 乳 头 状 囊 性 腺 瘤甲 状 腺 腺 瘤乳 头 状 腺 癌滤 泡 状 腺 癌未 分 化 癌髓 样 癌甲 状 腺 癌甲 状 腺 肿 瘤良性肿瘤恶性肿瘤51甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或
5、椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状5253545556表表13-1 四种病理类型甲状腺癌临床比较四种病理类型甲状腺癌临床比较病理类型病理类型 好发年龄好发年龄 性别性别 百分比百分比 恶性程度恶性程度 临床特点临床特点 预后预后乳头状癌乳头状癌 40岁岁 女多女多 60%低低 多单发，生长较慢，多单发，生长较慢，较好较好 以颈部淋巴转移为主以颈部淋巴转移为主 滤泡状癌滤泡状癌 中年中年 女多女多 20%中中 多单发，生长较快，多单发
6、，生长较快，尚好尚好 常以血行转移为主常以血行转移为主未分化癌未分化癌 老年老年 男多男多 15%高高 发展迅速，弥漫性肿发展迅速，弥漫性肿 最差最差 大，短期即有压迫性大，短期即有压迫性 症状，初期可淋巴或症状，初期可淋巴或 血行转移血行转移髓样癌髓样癌 中年中年 男女男女 5%中中 常有家族史，可分泌常有家族史，可分泌 较差较差 相仿相仿 5-羟色胺和降钙素致羟色胺和降钙素致 腹泻、心悸及手足抽腹泻、心悸及手足抽 搐等，兼有淋巴和血搐等，兼有淋巴和血 行转移行转移57放射性核素检查甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤:多呈温结节多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节若囊内出血时可为冷结节或凉结节或凉结节,边缘一般较清晰边缘一般较清晰甲状腺腺癌甲状腺腺癌:为冷结节为冷结节,边边缘一般较模糊缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样有助髓样癌诊断癌诊断结果显示前进58596061后退62具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺腺瘤：早期手术切除辅以放疗甲状腺癌：手术治辅以放疗甲状腺癌：手术治疗为主，疗为主，未分化癌：通常采用外放射未分化癌：通常采用外放射治疗治疗6364656667686970717273
