颅内占位性病变课件.ppt

1、颅高压及颅内占位颅高压及颅内占位华华 东东 医医 院院 神神 经经 内内 科科 颅腔 内容物：脑组织、脑脊液、血液 容积：1400-1500ml 颅内压颅内压 正常：70-180 mmH2O 降低：70 mmH2O 增高：200 mmH2O颅内压颅内压颅内压增高的原因颅内压增高的原因1颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大 脑水肿 脑积水 颅内静脉回流受阻2颅内占位性病变颅内占位性病变：颅内血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 寄生虫3先天性畸形先天性畸形 狭颅症 颅底凹陷症（使颅腔容积变小）颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量降低、脑缺血、脑死亡脑移位和脑疝脑水肿Cushing反应胃肠功能紊乱及消化道出

2、血神经源性肺水肿p 头头 痛痛p 呕呕 吐吐p 视神经乳头水肿视神经乳头水肿p 意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化：p 其他症状及体征其他症状及体征 头晕 头皮静脉怒张 头颅叩诊呈破罐音 额眶部浅静脉扩张颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现三主征三主征颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现l Foster-Kennedy syndromel Macerwen signl Cushing responsel 脑疝：n 小脑幕裂空疝n 枕骨大孔疝镰下疝镰下疝颅内占位1234颅内血肿颅内血肿颅内肿瘤颅内肿瘤脑脓肿脑脓肿颅内寄生虫颅内寄生虫硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血 脑实质出血

3、 硬膜外硬膜外/下血肿下血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿外伤情况头部处于静止状态时受暴力打击头部处于运动状态时受暴力打击外伤与血肿部位关系暴力打击点附近暴力打击点对应部位（对冲性损伤）颅骨骨折有无中间意识清醒期多有多无CSF含血程度无或含血少含血较多病程多为急性，部分为亚急性可为急性、亚急性、慢性CT表现高密度梭形，骨窗位常见血肿邻近骨折高密度、等密度、高低混合密度或低密度病灶，呈新月形蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血X 约占急性脑卒中的10%左右 病因 颅内动脉瘤 血管畸形 临床表现：头痛：一生中经历的最严重的头痛 脑膜刺激征 其他：眼部症状，精神症状等蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血X

4、并发症并发症 再出血 脑血管痉挛：造影选在SAH后3天内或3-4周后 脑积水：以远期并发的正常颅压性脑积水多见 其他：脑室积血、丘脑下部损害、脑梗塞、癫痫治疗治疗 内科治疗 1）绝对卧床休息，床头抬高15-20度 2）降颅压 3）预防再出血 4）预防脑血管痉挛 手术治疗脑出血脑出血X脑出血脑出血脑梗塞脑梗塞发病年龄60岁以下多为60岁以上起病状态活动中安静状态或睡眠中起病速度数分钟至数小时达高峰十余小时或1-2天达到高峰高血压史多有多无全脑症状头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状轻或无意识障碍较重较轻或无神经体征多为均等性偏瘫（内囊）多为非均等性偏瘫头颅CT高密度病灶低密度病灶脑脊液部分可见血

5、性无色透明1234颅内血肿颅内血肿颅内肿瘤颅内肿瘤脑脓肿脑脓肿颅内寄生虫颅内寄生虫原发性颅内肿瘤颅内转移瘤颅内肿瘤颅内肿瘤u2岁以下：幕上/幕下约2：1 210岁：幕下多于幕上 1015岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下u儿童期：-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 u成人：-幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神颅内肿瘤发生规律颅内肿瘤发生规律经瘤、转移瘤颅内肿瘤的解剖定位颅内肿瘤的解剖定位l 脑叶l 胼胝体l 脑室系统l 丘脑l 基底节l 脑干l 小脑l 脑桥小脑角l 鞍内及鞍上区l 鞍旁及斜坡颅内

6、多发肿瘤颅内多发肿瘤l 原发性中枢性淋巴瘤l 中枢神经转移癌l 恶性胶质瘤颅内肿瘤诊断颅内肿瘤诊断l 病史和体格检查l 辅助检查手段：n 血液u垂体瘤：生长激素 泌乳素u生殖细胞瘤：促绒毛膜激素 甲胎蛋白n 肿瘤标志物n X-rayn CTn MRIn PETn CSF右颞纤维型星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤小脑蚓部髓母细胞瘤四脑室室管膜瘤右侧CPA脑膜表皮型脑膜瘤垂体微腺瘤垂体巨腺瘤颅咽管瘤听神经瘤转移瘤1234颅内血肿颅内血肿颅内肿瘤颅内肿瘤脑脓肿脑脓肿颅内寄生虫颅内寄生虫脑实质脓肿硬膜外脓肿硬膜下脓肿l脑脓肿：脑组织内发生化脓性感染形成脓腔l临床表现 头痛：剧烈，多在病灶侧，常呈持续性加重

7、 颅内压增高症状 全身感染症状l两种危象：脑疝 急性化脓性脑膜炎、脑室管膜炎（脓肿溃破扩散)lCT：边缘清楚的低密度灶，环形强化lMRI：更具诊断价值 脑脓肿脑脓肿1234颅内血肿颅内血肿颅内肿瘤颅内肿瘤脑脓肿脑脓肿颅内寄生虫颅内寄生虫脑囊虫血吸虫包虫诊断要点：诊断要点：1、疫区生活史2、病史及检查证实有寄生虫感染3、实验室检查 嗜酸性粒细胞增多 脑脊液补体结合试验阳性4、影像学检查：CT、MRI颅内寄生虫颅内寄生虫脑囊虫病：脑囊虫病：最常见，由猪带绦虫的幼虫-囊尾蚴寄生于脑组织所引起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。临床表现为癫痫发作、颅内压增高和精神障碍三大基本症状 脑型血吸虫病：脑型

8、血吸虫病：为血吸虫虫卵在脑组织中沉积，引起迟发性超敏反应。对于来自血吸虫病流行区的农村患者，凡表现有癫痫、颅内压增高或神经系统损害症状都要怀疑本病的可能。脑包虫病脑包虫病又称脑棘球蚴病，系人体感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的疾病，本病主要见于畜牧区，我国西北/华北/西藏等地均有散发。脑包虫病约占包虫病的12。颅内寄生虫颅内寄生虫v脑囊虫脑包虫血吸虫血吸虫假脑瘤假脑瘤l 良性颅内压增高：n 颅内高压n 无神经系统局灶体征u外展神经不全麻痹u视乳头水肿n 脑脊液成分正常颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗p一般处理：留院观察，密切观察生命体征，p对症处理 频繁呕吐者禁食等 降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白 激素 冬眠或亚低温疗法 巴比妥治疗 辅助过度通气p去除病因 脑脊液引流、开颅减压、抗生素 手术切除 放疗：多发转移瘤、恶性淋巴瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤 化疗：恶性淋巴瘤、恶性胶质瘤 靶向药物治疗Thank You