阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理PPT课件.ppt

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理文档ppt、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前34小时内不饮含酒精的饮料。PH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺1、心理护理 鼓励病人表达自已的感受脑血栓等心脑血管病变。等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停由于咽腔无支架，故口咽狭窄在OSAHS发病中占有重要地位。（1）鼻腔和鼻咽部狭窄如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS的重要原因之一。1、心理护理 鼓励病人表达自已的感受等，部分病人还

2、可以有鼻中隔偏曲、鼻1、焦虑 与健康受到威胁，担心治疗效果有关（1）密观生命体征，特别是凌晨46时呼吸、血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。（1）鼻腔和鼻咽部狭窄如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS的重要原因之一。2、通气状况改善，气体交换恢复正常，并给予安慰与疏导，详细解释本病基至少髓质大量释放儿茶酚胺，引发高血压，心严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停lOSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表明与下列3个方面因素有关l1、上气道解剖结构异常导致气道 不同程度的狭窄l（1）鼻腔和鼻咽部狭窄如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺

3、样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS的重要原因之一。l（2）口咽腔狭窄如扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根后缩、和舌根淋巴组织增生，均可引起该部位狭窄。由于咽腔无支架，故口咽狭窄在OSAHS发病中占有重要地位。l（3）喉咽及喉腔狭窄如婴儿型会厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。l（4）由于上下颌骨发育障碍，畸形等导致的上气道骨性结构狭窄。l2、上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉张力异常l3、呼吸中枢调节异常 主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧的反应阈提高。l4、某些因素及疾病也可以通过影响以上三种因素而诱发本病，如肥胖、妊娠

4、期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传因素可使OSAHS的发病机率增加24倍，饮酒、安眠药物等 亦可加重本病。腺样体肥大就是咽扁桃体增生，腺样体藏在鼻腔的后面，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后 逐渐退化，一般10岁左右开始萎缩。小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者才称腺样体肥大，一般的腺样体肥大对孩子的健康影响并不是十分大，但如果孩子反复患上呼吸感染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻碍鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，影响孩子的生长发育。6、意外受伤的可能

5、 与病人白天过度瞌睡有关除术以及悬雍垂腭咽成形术等。4、及 时发现并发症的征象，及时处理导致动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前34小时内不饮含酒精的饮料。由于咽腔无支架，故口咽狭窄在OSAHS发病中占有重要地位。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；2、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS 金标准。发育，上颌骨狭长

6、，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙（4）由于上下颌骨发育障碍，畸形等导致的上气道骨性结构狭窄。2、气体交换受损 与呼吸道狭窄等原因影响通气有关病 人性格改变，睡眠结构改变可使机体内分泌激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起（3）喉咽及喉腔狭窄如婴儿型会厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。导致动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和鼾声，用于比较治疗效果。人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、力、注意力5、知识 本病相关知识及手术配合知识。右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响孩子的面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙

7、列不整，上颌下 垂，唇厚。上唇上翘，下唇悬挂，外眦 下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即所谓的“腺样体面容”l1、氧及二氧化碳潴留呼吸暂停或低通气可l导致动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和lPH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺l至少髓质大量释放儿茶酚胺，引发高血压，心l律失常，并导致促红细胞生成素水平升高，促l使红细胞增殖和血红蛋白合成；同时血小板活l性亦升高，纤溶活性下降，容易诱发冠心病和l脑血栓等心脑血管病变。l2、睡眠结构紊乱 呼吸暂停或低通气引起睡眠l过程反复出现微觉醒，导致呼吸结构紊乱，病l人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、力、注意力l不集中、注意力下降等症状

8、，长期影响可导致l病 人性格改变，睡眠结构改变可使机体内分泌l激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起l成人机体的代谢紊乱，使脂肪过度增加，肥l胖加重，性与生育能力下降。l3、咽腔、胸腔压力的变化 呼吸暂停可导致吸气时咽腔、胸腔压力明显增加，影响心血管系统功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。l（一）健康史l1、评估病人是否有口腔狭窄，上气道扩l张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等致病因素.2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频率和时间以及家族史有无肥胖、鼾症病人。l（二）身体状况l1、症状l（1）睡眠打鼾 随年龄和体重的增加而增加，呈间歇性，是病人就诊的主要原因。l（2）呼吸暂停 即睡

9、眠时憋气，频繁发作，每次持续10秒，严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位，侧卧时减轻或消失，打鼾与呼吸暂停交替出现。l（3）白天嗜睡 由于夜间睡眠质量不高，病人白天常出现晨起头痛、力、过度瞌睡，记忆力减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行为怪异等情况。（2）上气道征象口咽腔狭窄、扁桃体或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5.（3）喉咽及喉腔狭窄如婴儿型会厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。病 人性格改变，睡眠结构改变可使机体内分泌胸廓发育畸形、生长发育差等。1、一般治疗 减肥、烟 酒、建立侧卧位睡1、上气道解剖结构异常导致气道 不同程度的狭窄（3）白天

10、嗜睡 由于夜间睡眠质量不高，病人白天常出现晨起头痛、力、过度瞌睡，记忆力减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行为怪异等情况。（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起道阻塞为主，病情较轻的病人。不集中、注意力下降等症状，长期影响可导致（1）密观生命体征，特别是凌晨46时呼吸、血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻力的机械通气，保证OSAHS病人时呼吸道通畅3、正压通气治疗病人的护理3、咽腔、胸腔

11、压力的变化 呼吸暂停可2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停（4）声学监测 用声级计和频谱仪测量腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响孩子的面骨l（4）心血管症状 病人憋醒后常感心慌，胸闷l右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压l、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。l（5）其他症状 夜间不能安静入睡，常有躁动l、多梦、遗尿、阳萎等。儿童病人还可以出现l胸廓发育畸形、生长发育差等。l2、体征l（1）一般征象病人多为肥胖，颈短，l颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部l发生畸形现象。l（2）上气道征象口咽腔狭窄、扁桃体l肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚l等，部分病人还可

12、以有鼻中隔偏曲、鼻l息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌l根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。l（三）辅助检查l1、内镜检查 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有助于明确病因、部位及性质。l2、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS 金标准。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5.

13、l（三）辅助检查l3、影像学检查 可以作头颅X线、CT扫l描右MRI等检查，对查明原因、判断阻l塞部位有一定意义。l（4）声学监测 用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。l（四）心理社会状况lOSAHS起病初期往往被忽视，直到引起l严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停l、缺乏相关知识及对预后的担心及家属l感到焦虑和担心。病人因性格改变、行l为怪异等易导致人际关系紧张。因此，l应重点评估病人睡眠情况、性格特征、l情绪状况、社交水平及对疾病的认知程l度等。l1、一般治疗 减肥、烟 酒、建立侧卧位睡l眠习惯。l2、内科治疗 l（1）持续正压通气治疗(CPAP)是目前运用较l为广泛且有效的方法之一

14、。原理是通过一定压l力的机械通气，保证OSAHS病人时呼吸道通畅l，以纠正缺氧。其工作压力维持在420cmH2O之l间。l（2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内l装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，l以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气l道阻塞为主，病情较轻的病人。l（3）手治治疗 若病因明确，原则上予以l手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、l鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切l除术以及悬雍垂腭咽成形术等。l1、焦虑 与健康受到威胁，担心治疗效果有关l2、气体交换受损 与呼吸道狭窄等原因影响通气有关l3、睡眠型态紊乱 与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关l4、潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中

15、猝死等l5、知识 本病相关知识及手术配合知识。l6、意外受伤的可能 与病人白天过度瞌睡有关l1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强l2、通气状况改善，气体交换恢复正常l3、睡眠情况有所改善l4、及 时发现并发症的征象，及时处理l5、了解本病相关知识，积极配合治疗与护理l6、防止意外受外的发生l1、心理护理 鼓励病人表达自已的感受l，并给予安慰与疏导，详细解释本病基l础知识，治疗的目的，方法及疗效等，l消除紧张恐惧心理及对预后的担心3、正压通气治疗病人的护理等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻遗传因素可使OSAHS的发病机率增加24倍，饮酒、安眠药物等 亦可加重本病。（3）喉咽及喉腔狭窄如婴儿型会

16、厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5.（3）手治治疗 若病因明确，原则上予以4、及 时发现并发症的征象，及时处理或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5.导致动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停3、睡眠型态紊乱 与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关1、心理护理 鼓励病人表达自已的感受（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。过程反复出现微觉醒，导致呼吸结构紊乱，病使红细胞增

17、殖和血红蛋白合成；右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压2、通气状况改善，气体交换恢复正常（1）鼻腔和鼻咽部狭窄如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS的重要原因之一。l2、一般护理l（1）密观生命体征，特别是凌晨46时呼吸、血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。l（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前34小时内不饮含酒精的饮料。避免擅自应用镇静安眠等中枢系统的抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。l3、正压通气治疗病人的护理l（1）通气前的准备 初次通气治疗上机前向病人

18、解释目的和方法，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸，使其很快与呼吸机同步。l（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。l（3）体位与面罩松紧度 病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，注意防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。l3、正压通气治疗病人的护理l(4)气道管理 加强气道湿化和雾化，指导病人进行有l效咳嗽、排痰、协助翻身、拍背、在病情允许的情况l下鼓励病人多饮水，如病人无力咳嗽或出现意识障碍l不能自行排痰，应 卸除面罩吸痰，必要时行气管插管l（5）加强监护 治疗过程中密切观察动脉血氧饱和度l、SaO2、血压、心率、呼吸频率、幅度、呼吸肌运动l情况及病人精神状态。l4、对使用口器治疗者 睡前可用舌保护l器置于口中，使舌保持轻度前置位，增l加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻l塞症状。