1、 -记一例重症肌无力患者行胸腺瘤切除的围术期管理“羟”劲 有 力 病史摘要性别 ：男年龄 ：54y主诉 ：双侧上眼睑下垂半年，呼吸费力3天既往史：高血压6余年，长期服用苯磺酸氨氯地平片降压。饮酒史 30余年，每天500ml白酒。无糖尿病，无心脏病，无过敏史。1423检验：钾3.47mmol/L，余未见明显异常。术前 补钾，已纠正至4.1mmol/L。肺功能：轻度限制性通气功能障碍。心电图：正常心电图。心超:主动脉瓣退变，左室舒张功能减退，EF 60%。检验检查胸部CT 前纵隔占位，侵袭性胸腺瘤可能临床诊断 重症肌无力 胸腺瘤 高血压病 拟行“胸腔镜下胸腺瘤切除术”术前小结术前小结 麻醉要点：麻
2、醉方式：全身麻醉+椎旁阻滞（肋间神经阻滞）插管评估：Mallampati分级级，张口度好 术中监测：CIS，TOF，体温，有创动脉，中心静脉围术期镇痛管理：超前镇痛（预防镇痛）：尼松 30mg 术中维持：瑞芬太尼+羟考酮 0.1mg/kg PCIA：羟考酮30mg+尼松120mg配至150ml，背景剂量0，bolus 10ml，锁定时间5min，1h限量20ml 术前准备-TOF监测麻醉诱导丙泊酚舒芬太尼顺式阿曲库铵麻醉维持地氟烷瑞芬太尼右旋美托嘧啶手术过程麻醉苏醒 意识清醒 肌松恢复 Vt15ml/kg 吸气力-25cmH2O 呼吸频率30次/分PACU和APS诊疗体会 高度重视麻醉前准备 严格把握拔管指征 个体化的镇痛 个体化镇痛多模式的策略不同手术类型患者个体需求合理的镇痛方案部位、大小、疼痛强度年龄、性别、基础疾病兼顾疗效与不良反应多种药物和方法联合
