诊断学-外周血管检查课件.ppt

1、外周血管检查外周血管检查内内 容容一、脉搏一、脉搏二、血压二、血压三、血管杂音三、血管杂音四、周围血管征四、周围血管征脉搏的检查视频脉搏的检查视频一、脉一、脉 搏搏1.脉率脉率n正常正常60-10060-100次次/分分n女性、儿童、婴幼儿、老年女性、儿童、婴幼儿、老年n病理情况和药物影响病理情况和药物影响n脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉脉 搏搏1.脉律脉律n 脉搏短绌：房颤脉搏短绌：房颤n 二联脉、三联脉二联脉、三联脉n 脱落脉（脱落脉（Dropped PulseDropped Pulse）：）：AVBAVB2.紧张度与动脉壁状态：紧张度与动脉壁状态：四四强弱：强

2、弱：同心输出量、脉压差、外周血同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关管阻力有关n洪脉：洪脉：脉搏强脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全n细脉：细脉：细弱细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄五五脉波：脉波：触诊与无创脉搏示波描记触诊与无创脉搏示波描记脉脉 搏搏5.脉脉 波波1)1)正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse）2)2)水冲脉水冲脉 (Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3)3)奇脉奇脉 (Paradoxical pulse)(Paradoxical pul

3、se)4)4)交替交替脉脉 (Pulses alternans)(Pulses alternans)5)5)迟脉迟脉 (Pulse tardus)(Pulse tardus)6)6)重搏脉重搏脉 (Dicrotic pulse)(Dicrotic pulse)7)7)无脉无脉 (Pulseless)(Pulseless)1 1）正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse）5.脉脉 波波2)2)水冲脉水冲脉 (Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3)3)奇脉奇脉 (Paradoxical pulse)(Paradoxical p

4、ulse)5.脉脉 波波4)4)交替脉交替脉 (Pulses alternans(Pulses alternans)单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动双双 侧侧 比比 较较肱肱 动动 脉脉 搏搏 动动腘腘 动动 脉脉 搏搏 动动足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动胫胫 后后 动动 脉脉 搏搏 动动二、血二、血 压压1.指动脉压或体循环血压指动脉压或体循环血压2.测量方法测量方法3.血压标准血压标准血压的测量视频血压的测量视频血压的测量血压的测量诊所偶测血压诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法是临床诊断高血压和分级的标准方法血压测量的具体要求血压测量的具体要求11.1.被测量者准备：安静被测量者准

5、备：安静2.2.体位：体位：血压计应放在心脏水平血压计应放在心脏水平n坐位坐位n卧位卧位n站立位站立位1.合适的袖带合适的袖带n成人：宽成人：宽1315cm1315cm，长，长3035cm3035cm2.正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带n松紧：一指为宜松紧：一指为宜n肘横纹上肘横纹上23cm23cmn听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求血压测量的具体要求21.充气和放气方法充气和放气方法n动脉搏动消失后动脉搏动消失后202030mmHg30mmHg2.2.收缩压和舒张压的判断方法收缩压和舒张压的判断方法3.3.重复测量重复测量2 2次次 取取2次测量的交叉低值次测量的交叉低值

6、血压测量的具体要求血压测量的具体要求3血压的诊断标准血压的诊断标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）18018011011

7、0单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990140/90mmHg140/90mmHg 低血压低血压90/60-50mmHg10 mmHg)(10 mmHg)2.2.上下肢血压差异常上下肢血压差异常(正常正常202040 mmHg)40 mmHg)3.3.脉压改变脉压改变n增大增大40 mmHg40 mmHgn减小减小30 mmHg30 mmHg 血压的异常血压的异常1.1.使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪2.2.受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下3.3.测压间隔时间测压间隔时间15-3015-

8、30分钟，白昼与夜间分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同的测压间隔时间尽量相同4.4.一般监测一般监测2424小时小时5.5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测11.1.正常值参考标准：正常值参考标准：2424小时小时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%动态血压监测动态血压监测21.临床应用临床应用n诊断评价诊断评价n单纯性诊所高血压单纯性诊所高血

9、压n顽固性高血压顽固性高血压n发作性高血压或低血压发作性高血压或低血压n血压波动异常大血压波动异常大n临床科学研究临床科学研究n正常及异常心血管调节机制正常及异常心血管调节机制n血压波动及夜间低血压的临床意义血压波动及夜间低血压的临床意义n新抗高血压药新抗高血压药 动态血压监测动态血压监测3三、血管杂音三、血管杂音1.静脉血管：静脉血管：压力低，不易出现涡流，少压力低，不易出现涡流，少n生理性：右侧颈静脉营营声生理性：右侧颈静脉营营声n病理性：甲亢病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉肝硬化之曲张的腹壁静脉2.动脉杂音动脉杂音n周围动脉、肺动脉、冠状动脉周围动脉、肺动脉、冠状动脉四、周围血管征四、周围血管征1.枪击音枪击音(Pistol shot sound)2.Duroziez双重杂音双重杂音3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征4.见于见于：脉压差增大脉压差增大n 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n 甲亢甲亢n 严重贫血严重贫血颈动脉触诊颈动脉触诊颈动脉听诊颈动脉听诊股动脉触诊股动脉触诊股动脉听诊股动脉听诊 水肿的检查水肿的检查颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张