腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析PPT课件.ppt

1、腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析（优选）腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析3如经腰34或腰45间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。孔距针尖有一定距离，该针进入蛛网膜下隙较轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。75%布比卡因是重比重还是轻比重？阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要的因素。局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有16.64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿孔距针尖有一定距离，该针进入蛛网膜

2、下隙较穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成CSEA中腰穿失败的主要原因。我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。阻滞不全（有痛感或肌松不够)Case2.Case2.患者，女，57岁，身高160cm，体重64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平面完全无效。4为什么会腰麻失败？为什么会腰麻失败？5腰麻失败腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或阻滞范围达不

3、到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效完全无效 穿刺失败穿刺失败 6阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：7剂量剂量剂量=浓度容积；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要最重要的因素。8阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：9穿刺针斜口方向穿刺针斜口方向 斜口方向向头侧，麻醉平面易

4、升高；斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。反之，麻醉平面不宜升高。10阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：11 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些 轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；病人体位病人体位 重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。12阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：13 注药速度注药速度 注射速度越快麻醉范围越

5、广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜。14阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：15患者，女，57岁，身高160cm，体重体位已很难改变麻醉范围。成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有16.注射速度越快麻醉范围越广，一般注射速度越快麻醉范围越广，一般穿刺失败铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。7%患者硬膜外间隙的宽度 13m

6、m。阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析人脑脊液比重（37C）反之，麻醉平面不宜升高。轻比重药液时，可将反之，麻醉平面不宜升高。穿刺部位：穿刺部位：脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3 3最高，胸最高，胸6 6最低。最低。16 腰腰3 3胸胸6 6如经腰如经腰2 23 3间隙穿刺注药，间隙穿刺注药，药物将沿脊柱的坡度向胸药物将沿脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。段移动，使麻醉平面偏高。如经腰如经腰3 34 4或腰或腰4 45 5间隙穿间隙穿刺注药，药物将向骶段移刺注药，药物将向骶段移

7、动，麻醉平面偏低。动，麻醉平面偏低。腹部手术腹部手术下肢及会阴下肢及会阴肛门手术肛门手术17阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：18人脑脊液比重（37C）重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。孔距针尖有一定距离，该针进入蛛网膜下隙较我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有16.孔距针尖有一定距离，该针进入蛛网膜下隙较患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局

8、麻药不能扩散64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)反之，麻醉平面不宜升高。如经腰34或腰45间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。药液的比重药液的比重 重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。19药液的比重药液的比重 重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。20穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成CSEA中腰穿失败的主要原因。9%患者硬膜外间隙的宽度 10mm，有 2.75%布比卡因是重比重还是轻比重？轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。病

9、人体位置于头高脚低位；5ml，当时询问患者下肢有阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿一般调节阻滞平面应在注药后510分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。0.75%0.75%布比卡因是重比重还是轻比重？布比卡因是重比重还是轻比重？21人脑脊液比重（人脑脊液比重（37C）22 我个人的理解，因为不同人群的我个人的理解，

10、因为不同人群的csfcsf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。了。为了使局麻药比重达到您想要比重，最终为了使局麻药比重达到您想要比重，最终办法就是加糖（成重比重）办法就是加糖（成重比重）加注射用水（成低比重）加注射用水（成低比重）加用一定量的加用一定量的csfcsf稀释（使接近等比重）。稀释（使接近等比重）。23 一般调节阻滞平面应在注药后5 51010分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。注意注意24腰麻失败腰麻失败阻滞

11、范围达不到手术要求（阻滞平面过低或阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效完全无效 穿刺失败穿刺失败 25完全无效和麻醉前一样完全无效和麻醉前一样脑脊液判断错误（把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液判断错误（把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液）脑脊液）误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔膜下腔患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局麻药患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局麻药不能扩散不能扩散铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压

12、力差，即可形成开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。下腔。26穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成CSEA中腰穿失败的主要原因。我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。阻滞不全（有痛感或肌松不够)或贴于蛛网膜下隙的管壁或针尖紧贴神经。一般调节阻滞平面应在注药后510分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药

13、已与神经组织结合，改变如经腰34或腰45间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。如经腰34或腰45间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿（优选）腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔阻滞不全（有痛感或肌松不够)27腰麻失败腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效完全无效 穿刺失败穿刺失败 28 穿刺失败穿刺失败n

14、穿刺技术穿刺技术n穿刺针因素穿刺针因素n患者情况患者情况2964kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成CSEA中腰穿失败的主要原因。一般调节阻滞平面应在注药后510分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)5ml，当时询问患者下肢有轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成CSEA中腰穿失败的主要原因。阻滞不全（有痛感或肌松不够)成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有16.反之，麻醉平面不宜升高。重比重药液在脑脊液中易向

15、低处扩散；穿刺技术穿刺技术 穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成是造成CSEACSEA中腰穿失败的主要原因。中腰穿失败的主要原因。第一，经常碰到硬膜外穿刺 针在硬膜外腔，但腰穿针遇骨性结构进针困难。这是因为硬膜外穿刺针方向偏斜不在中这是因为硬膜外穿刺针方向偏斜不在中线，使腰穿针难以穿透硬脊膜，此时应拔出两线，使腰穿针难以穿透硬脊膜，此时应拔出两针，重新定位不偏离中线进行穿刺。针，重新定位不偏离中线进行穿刺。3031阻滞不全（有痛感或肌松不够)阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有16.重比重药液在脑脊液中易向低

16、处扩散；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。这是因为硬膜外穿刺针方向偏斜不在中线，使腰穿针难以穿透硬脊膜，此时应拔出两针，重新定位不偏离中线进行穿刺。人脑脊液比重（37C）或贴于蛛网膜下隙的管壁或针尖紧贴神经。阻滞不全（有痛感或肌松不够)5ml，当时询问患者下肢有阻滞不全（有痛感或肌松不够)穿刺技术穿刺技术第二，由于笔尖样腰穿针针尖为盲端，注药侧孔距针尖有一定距离，该针进入蛛网膜下隙较深后才能获得脑脊液。穿刺时穿刺针半进半出或贴于蛛网膜下隙的管壁或针尖紧贴神经。3233 穿刺失败穿

17、刺失败n穿刺技术穿刺技术n穿刺针因素穿刺针因素n患者情况患者情况34穿刺针因素穿刺针因素 腰穿针太短，不能够透过硬膜外穿刺腰穿针太短，不能够透过硬膜外穿刺针硬脊膜。针硬脊膜。成人腰部硬膜外后间隙宽度为成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有但是有16.9%患者硬膜外间隙的宽度患者硬膜外间隙的宽度 10mm，有，有 2.7%患者硬膜外间隙的宽度患者硬膜外间隙的宽度 13mm。腰穿针太长、太细，内部阻力增。腰穿针太长、太细，内部阻力增大会影响脑脊液流大会影响脑脊液流 出速度，造成到位腰穿出速度，造成到位腰穿针判断失误。针判断失误。35孔距针尖有一定距离，该针进入蛛网膜下隙较如经腰34或腰45间

18、隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。成人腰部硬膜外后间隙宽度为56 mm，但是有16.重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；5ml，当时询问患者下肢有阻滞不全（有痛感或肌松不够)5ml，当时询问患者下肢有斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；这是因为硬膜外穿刺针方向偏斜不在中线，使腰穿针难以穿透硬脊膜，此时应拔出两针，重新定位不偏离中线进行穿刺。铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。穿刺失败穿刺失败n穿刺技术穿刺技术n穿刺针因素穿刺针因素n患者情况患者情况