1、 肝脏正常解剖及检查方法肝脏正常解剖及检查方法常见分段方法1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）直观但不实用。2.功能解剖学：C.Couinaud(1957)依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。一、肝脏的分叶和分段 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。Couinaud 分段法 肝右静脉肝右静脉：将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉肝中静脉：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉肝左静脉：将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉门静脉：将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别
2、进入每段的中心。段编号 尾状叶为段 左外叶为、段 左内叶为段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）右前叶为、段 右后叶为、段。段的编号依据顺时针进行 Couinaud分段法 图示按顺时针方向各段的编号 国际上，Couinaund分段 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。4 4二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肝肝 胃胃胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉贲门贲门半奇静脉半奇静脉脾脾5 5门静脉门静脉胆囊颈胆囊颈二二 CTCT 正常腹部正常腹部肝圆韧带肝圆韧带胆总管胆总管肝总肝总A A肝尾叶肝尾叶下腔静脉
3、下腔静脉胸主动脉胸主动脉右膈脚右膈脚左膈脚左膈脚6 6门静脉门静脉胆囊体胆囊体二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆总管胆总管胰尾胰尾脾静脉脾静脉脾动脉脾动脉肝总肝总A A腹主动脉腹主动脉7 7二二 CTCT 正常腹部正常腹部门静脉门静脉胆囊体胆囊体胰胰 体体脾静脉脾静脉右右 肾肾左左 肾肾腹主动脉腹主动脉二二 CTCT 正常腹部正常腹部8 8胆囊底胆囊底胰胰 头头十二指肠十二指肠左肾上腺左肾上腺脾静脉脾静脉9 9二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆囊底胆囊底胰头钩突胰头钩突肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾周脂肪囊肾周脂肪囊肠系膜上静脉肠系膜上静脉1111二二 CTCT 正常腹部正常腹部肠系膜上动脉肠系膜
4、上动脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉右肾静脉右肾静脉十二指肠十二指肠二、CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支后分门静脉右支后分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界CT检查方法 检查前准备：禁食，胃肠道准备，碘过敏试验 扫描范围（平扫、增强扫描）典型的肝囊肿、结
5、石、钙化平扫即可，肿瘤必须增强扫描 三维重建CT检查方法磁共振检查 常用序列：横轴位：T1WI、T2WI（压脂）、冠状位T2、弥散（DWI）增强扫描：T1W（横轴位、冠状位、选择矢状位）各期时间与CT相同三、CT读片基础肝脏CT正常表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。
6、状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。5 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。四、肝癌肝血管瘤的CT表现肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤，多无症状。2.女性：男性4.55：1。3.大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;4.扩张的异常血窦单层血管内皮细胞影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进快进慢出慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。
