1、2021/7/261(最新整理)肝衰竭2021/7/262 肝衰竭肝衰竭二病区2021/7/263概念概念 是由肝细胞大量坏死所致的一种最为严重的临床综合征，病死率可高达80-90，随着治疗水平的不断提高，病死率有所下降 各型肝炎均可引起重型肝炎。肝炎病毒重叠感染时，可使病情加重2021/7/264 临床表现临床表现 黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L或每日上升大于17.1umol/L 肝脏进行性缩小、肝臭 出血倾向，PTA低于40 腹水、中毒性鼓肠2021/7/265 临床表现临床表现 精神神经系统症状有定时、定向障碍，计算力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等，早期肝昏迷可出现扑翼
2、样震颤 功能性肾衰竭；出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等2021/7/266 肝衰竭诊断的金标准肝衰竭诊断的金标准 黄疸迅速加深黄疸迅速加深，血清胆红素高，血清胆红素高171umol/L171umol/L或每日上升大于或每日上升大于17.1 umol/L17.1 umol/L胆酶分离现象胆酶分离现象：随着病情的发展可出现黄：随着病情的发展可出现黄疸迅速加深，而转氨酶升高不明显或不升，疸迅速加深，而转氨酶升高不明显或不升，有得甚至下降有得甚至下降PTAPTA低于低于40402021/7/267 肝衰竭发生的诱因肝衰竭发生的诱因 病后未适当休息 合并各种感染，如常见胆系感染、腹膜炎、败血症等 使用对
3、肝脏有损害的药物：利福平、异烟肼等 长期嗜酒或病后嗜酒 妊娠妇女等2021/7/268分分 类类重型肝炎按时间可分为 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎2021/7/269急性肝衰竭 起病较急，在2周内出现重肝临床表现 尤其较早出现度以上肝性脑病 肝脏进行性缩小、肝臭等2021/7/2610亚急性肝衰竭 以急性黄疸型肝炎起病，2周至半年内出现重肝临床表现 肝性脑病往往在后期出现 腹水症状比较明显，出现胆酶分离现象，易发展成坏死后肝硬化2021/7/2611慢性肝衰竭 以慢性肝病为发病基础（慢性肝炎或肝硬化；慢性乙肝病毒携带；肝穿刺支持慢性肝炎；慢性乙肝或丙肝，或慢性携带者重叠甲、戊和其
4、它型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎）以慢性肝病的症状、体征、实验室检查及重肝的临床表现为主2021/7/2612亚急性肝衰慢性肝衰临床表现早期中期晚期2021/7/2613早 期 符合肝衰基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸急剧加深，血清总胆红素大于正常值10倍，凝血酶原活动度小于等于40大于30 无腹水及肝性脑病2021/7/2614中期 出现度以上肝性脑病或明显腹水 出血倾向，凝血酶原活动度小于等于30大于202021/7/2615晚 期 肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向（瘀班斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱 或度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度不大于202021/7/2
5、616护理措施护理措施 讲解卧床休息的重要性，提供舒适的休息环境并及时帮助翻身避免压疮的发生 做好心理护理，讲解疾病相关知识，提供成功治疗的病例，增强病人战胜疾病的信心，及时了解病人的心理、情绪变化并采取针对性护理2021/7/2617护理措施护理措施 给予正确的饮食指导：清淡易消化，并注意色、香、味，避免油腻、煎、炸、生、冷、不洁食物，控制蛋白摄入 讲解避免挖耳、抠鼻、剔牙等，避免引起出血，指导使用软毛牙刷，输液等侵入性操作后按压时间要延长 准确记录24时出入量2021/7/2618护理措施护理措施 防止感染及感冒等 保持大便通畅 注意安全：对意识不清、躁动等病人需注意安全，防止摔伤必要时给予加床栏及约束带 密切观察生命体征变化 皮肤护理：如皮肤瘙痒患者避免用手抓、嘱用温水擦洗，穿棉质、宽松的衣服2021/7/2619
