胃肠道X线诊断课件.ppt

1、胃肠道的胃肠道的X线诊断线诊断胃胃 肠肠 道道v咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通为中空脏器，普通X X线下不能自然显影，线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。vCTCT、MRIMRI和和UCGUCG对消化道诊断对消化道诊断价值较小价值较小。v目前我院广泛开展的血管造影及介入治目前我院广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值血有较大价值。第一节第一节 检查方法检查方法普通检查普通检查 1.1.腹部平片腹部平片 （站立位、仰卧位、

2、侧卧位站立位、仰卧位、侧卧位）2.2.腹部透视腹部透视。一般仅用于急腹症（如胃肠道一般仅用于急腹症（如胃肠道穿孔、肠梗阻）及消化道异物穿孔、肠梗阻）及消化道异物。造影检查：钡剂造影造影检查：钡剂造影v因胃肠缺乏自然对比，必须引入造影剂因胃肠缺乏自然对比，必须引入造影剂形成人工对比才能显示消化道内腔形成人工对比才能显示消化道内腔v消化道常用造影剂为医用纯净硫酸钡，消化道常用造影剂为医用纯净硫酸钡，它为无味、无毒的白色粉末、不被胃肠它为无味、无毒的白色粉末、不被胃肠道吸收；不引起中毒或过敏反应，加水道吸收；不引起中毒或过敏反应，加水调制成不同浓度的混悬液调制成不同浓度的混悬液。v常用两种硫酸钡：普

3、通硫酸钡和混悬硫常用两种硫酸钡：普通硫酸钡和混悬硫酸钡（加入阿拉伯胶酸钡（加入阿拉伯胶）。）。胃肠道造影注意点胃肠道造影注意点 （1 1）透视与点片结合。）透视与点片结合。（2 2）形态与功能并重。）形态与功能并重。（3 3）结合触诊。）结合触诊。常用造影方法常用造影方法 1 1食道钡餐造影食道钡餐造影:钡钡水水 3-41 3-41，用以观察食，用以观察食道形态、轮廓、粘膜及功能。道形态、轮廓、粘膜及功能。2 2胃肠钡餐造影：胃肠钡餐造影：钡钡水水 13-4 13-4用以观察胃肠用以观察胃肠道粘膜、形态、位置、轮廓及功能。道粘膜、形态、位置、轮廓及功能。主要观察：食道、胃至十二指肠主要观察：食

4、道、胃至十二指肠。检查前准备：检查前准备：禁食禁水禁食禁水8 8小时以上。胃内潴留液小时以上。胃内潴留液多时应抽去胃液。多时应抽去胃液。检查禁忌症：检查禁忌症：（1 1）胃肠穿孔；（）胃肠穿孔；（2 2）肠梗阻；）肠梗阻；（3 3）两周内有消化道大出血。）两周内有消化道大出血。常用造影方法常用造影方法3.3.全消化道造影：全消化道造影：用以观察食道、胃、各组小肠用以观察食道、胃、各组小肠直至回盲部。直至回盲部。4.4.钡剂灌肠造影：钡剂灌肠造影：钡钡水水 13-4 13-4。用以观察结。用以观察结肠病变。肠病变。造影前准备：造影前准备：清洁肠道清洁肠道。5.5.十二指肠低张造影：十二指肠低张造

5、影：用以观察十二指肠、胆总用以观察十二指肠、胆总管下端及胰头部病变。常用管下端及胰头部病变。常用654-2654-2，肌注，肌注15-15-2020mgmg，待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观察，待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。常用造影方法常用造影方法v胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉造影造影v股动脉股动脉腹主腹主A A 肠系膜上动脉肠系膜上动脉v 肠系膜下动脉肠系膜下动脉v注意事项：注意事项：(1)(1)造影前需清洁灌肠；造影前需清洁灌肠；(2)(2)碘过敏试验；碘过敏试验；(3)(3)严重心肝肾疾病禁做。严重心肝肾疾病禁做。2 2静

6、脉造影：静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影门静脉造影、下腔静脉造影常用造影方法常用造影方法:血管造影血管造影1 1动脉造影动脉造影方法方法：股动脉穿刺，将导管分别送置不同的血管：股动脉穿刺，将导管分别送置不同的血管使之显影，以观察消化道出血、血管畸形和肿使之显影，以观察消化道出血、血管畸形和肿瘤病变。在血管造影的基础瘤病变。在血管造影的基础上可行介入性治疗上可行介入性治疗如消化道大出血栓塞止血、肿瘤化疗加栓塞等。如消化道大出血栓塞止血、肿瘤化疗加栓塞等。造影剂：造影剂：76%76%泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。注意事项：注意事项：(1)(1)造影前需清洁灌肠；造影

7、前需清洁灌肠；(2)(2)碘过敏试碘过敏试验；验；(3)(3)严重心肝肾疾病禁做。严重心肝肾疾病禁做。2 2静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。消化道正常消化道正常X X线表现线表现 一、食道：咽一、食道：咽贲门，位于中后纵隔中空贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：脏器。长：25cm25cm，宽：，宽：3-43-4cmcm。（一）轮廓：光滑整齐一）轮廓：光滑整齐。与咽交界处与咽交界处两个生理狭窄两个生理狭窄 与贲门交界处与贲门交界处 主动脉压迹主动脉压迹三个压迹：三个压迹：左支气管压迹左支气管压迹 左房压迫左房压迫对某些老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹对某些老

8、年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。消化道正常消化道正常X X线表现线表现（二）粘膜：（二）粘膜：自上而下自上而下3-43-4条纵行平行条纹条纵行平行条纹影。影。（三）功能：三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推进向下推进。老年人或贲门失驰缓症患者有时出现老年人或贲门失驰缓症患者有时出现第三收缩波：食道下段局限性不规则环第三收缩波：食道下段局限性不规则环状肌收缩可呈锯齿状或波浪状，突然出状肌收缩可呈锯齿状或波浪状，突然出现，迅速消失现，迅速消失。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃 1 1分部分部 胃小弯：右上方胃小弯：右上方A A 胃大弯：左下方胃大弯：左下

9、方 胃底：贲门以上，含有气体胃底：贲门以上，含有气体称胃泡称胃泡B B 胃体：贲门胃体：贲门角切迹角切迹 胃窦：角切迹胃窦：角切迹幽门幽门C C幽门：长约幽门：长约5mm5mm短管短管消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃2 2形态形态（1 1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高 张力高张力高，角切迹不明显。，角切迹不明显。（2 2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾 倒，胃体较小，张力高倒，胃体较小，张力高。（3 3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹明显

10、，胃下极位于髂嵴水平角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。（4 4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，犹如水袋，胃下极位于盆腔犹如水袋，胃下极位于盆腔内内胃各部的名称胃各部的名称胃的分型胃的分型消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃3 3轮廓轮廓 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑胃窦大小弯侧均光滑。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃4 4粘膜粘膜 胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧曲，胃体

11、小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行横行 斜行，胃窦大多为平行于小弯有时斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可可斜行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变其形状，其粘膜粗细影响因以自行改变其形状，其粘膜粗细影响因素很多，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超素很多，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过过5 5mm mm 消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃5 5功能功能 v蠕动波：蠕动波：自胃体上部开始，有节律向幽自胃体上部开始，有节律向幽门方向推进。正常胃有门方向推进。正常胃有2-32-3个蠕动波，胃个蠕动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状。窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状

12、。v排空：排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素影响。正常胃排空为神因素影响。正常胃排空为2-42-4小时。小时。十二指肠十二指肠 C C字型，可分为球部、降部、升部字型，可分为球部、降部、升部1 1球部：球部：形态呈三角形或圆锥形。两边对称光形态呈三角形或圆锥形。两边对称光滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩性收缩 2 2降升部：降升部：大多数为粘膜像大多数为粘膜像羽

13、毛状。在低羽毛状。在低张造影下：十二指肠增宽，羽毛状皱壁消失张造影下：十二指肠增宽，羽毛状皱壁消失代之为横行环状粘膜或龟背粘膜。降升部运代之为横行环状粘膜或龟背粘膜。降升部运动为波浪状向前运动动为波浪状向前运动。小小 肠肠v空肠：空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像蠕动活跃，大多呈粘膜像。v回肠：回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。v功能：功能：服钡后服钡后2-62-6小时钡剂达回盲部，小时钡

14、剂达回盲部，7-97-9小小时小肠钡剂完全排空。时小肠钡剂完全排空。大肠大肠 位于腹腔四周，盲肠位于腹腔四周，盲肠直肠、阑尾直肠、阑尾。结肠袋：大致对称的袋状突起，半月皱壁在之结肠袋：大致对称的袋状突起，半月皱壁在之间形成不完全间隔间形成不完全间隔。右半结肠袋：多、大、深右半结肠袋：多、大、深。左半结肠袋：少、浅，直肠几乎无结肠袋左半结肠袋：少、浅，直肠几乎无结肠袋。粘膜：右半结肠呈羽毛状花纹状，以横行斜行粘膜：右半结肠呈羽毛状花纹状，以横行斜行为主。左半结肠以纵行粘膜为主为主。左半结肠以纵行粘膜为主。排空：排空：24-4824-48小时排空。小时排空。基本病变基本病变一、轮廓一、轮廓：（一）

15、龛影：一）龛影：见于消化道溃疡见于消化道溃疡。由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的缺损后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的含钡影像含钡影像又称为壁龛又称为壁龛。切线位：突出于胃轮廓之外切线位：突出于胃轮廓之外。轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑。憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部。基本病变基本病变（二）充盈缺损二）充盈缺损：多见于胃肠道肿瘤、慢性炎症肉芽肿多见于

16、胃肠道肿瘤、慢性炎症肉芽肿及异物及异物。由于胃肠腔内局限性肿块，使得局由于胃肠腔内局限性肿块，使得局部胃肠腔未被钡剂充盈的影像部胃肠腔未被钡剂充盈的影像基本病变基本病变二、粘膜病变二、粘膜病变：1 1粘膜破坏中断：正常粘膜皱粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、代之杂襞消失、代之杂乱无张的钡斑，破坏粘膜与正常分界清晰即形乱无张的钡斑，破坏粘膜与正常分界清晰即形成中断，多见于恶性肿瘤成中断，多见于恶性肿瘤。2 2粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞平坦消失襞平坦消失。（1 1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润：较局限、）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润：较局限、分界清晰、管壁僵硬。分界清晰、管壁僵硬。（

17、2 2）粘膜水肿：多见于炎症、龛影周围。管）粘膜水肿：多见于炎症、龛影周围。管壁柔软，逐渐移行，分界不清。壁柔软，逐渐移行，分界不清。基本病变基本病变3 3粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下层粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下层慢性炎症、水肿及结缔组织增生引起。慢性炎症、水肿及结缔组织增生引起。表现为透明条纹影增宽。多见于慢性炎表现为透明条纹影增宽。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。症、食道静脉曲张。4 4粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中，粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡的呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡的瘢痕期。瘢痕期。基本病变基本病变三、三、管腔大小改变管腔大小改

18、变 管腔狭窄管腔狭窄：超过正常范围的持久性管腔收缩超过正常范围的持久性管腔收缩。1 1炎症性纤维组织增生炎症性纤维组织增生广泛分段边缘整齐广泛分段边缘整齐。2 2恶性肿瘤恶性肿瘤局限、境界清晰、僵硬、边缘不局限、境界清晰、僵硬、边缘不 整齐整齐。3 3外压性外压性管腔一侧半弧形压迹，可整齐或不管腔一侧半弧形压迹，可整齐或不 规则规则。4 4先天性先天性光滑、局限如先天性幽门肥厚光滑、局限如先天性幽门肥厚。5 5痉挛性痉挛性锯齿状或痉挛切迹，可变性大锯齿状或痉挛切迹，可变性大基本病变基本病变 管腔扩大：管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增超过正常范围的持久性管腔增大大。1 1远端狭窄、近端扩大远

19、端狭窄、近端扩大多见狭窄后多见狭窄后 扩张，梗阻扩张，梗阻。2 2胃肠功能改变而引起的胃肠功能改变而引起的如急性胃如急性胃 扩张，肠麻痹扩张，肠麻痹基本病变基本病变四、位置和可动度的改变四、位置和可动度的改变1 1先天性位置异常：如盲肠位置过高或过低。先天性位置异常：如盲肠位置过高或过低。2 2病理性位置异常：病变压迫推移可使胃肠病理性位置异常：病变压迫推移可使胃肠 位置发生改变，如肿瘤的推压，粘连牵拉位置发生改变，如肿瘤的推压，粘连牵拉 如肠结核等如肠结核等。3 3可动度改变：正常胃肠存在一定移动度。可动度改变：正常胃肠存在一定移动度。粘连牵拉粘连牵拉胃肠道可动度减小如结核性胃肠道可动度减小

20、如结核性 腹膜炎腹膜炎。腹水、肠系膜过长腹水、肠系膜过长肠管活动度大肠管活动度大基本病变基本病变五、功能改变五、功能改变（一）张力改变：正常情况下，由于交感或迷走神经一）张力改变：正常情况下，由于交感或迷走神经 作用使胃肠道有一定的张力作用使胃肠道有一定的张力。v 迷走兴奋迷走兴奋张力高，管腔小张力高，管腔小。v 交感兴奋，迷走抑制交感兴奋，迷走抑制张力低，管腔大张力低，管腔大。v 痉挛：局部张力增高，多为暂时性的痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。v 食道痉挛：食道可呈锯齿状，波浪状食道痉挛：食道可呈锯齿状，波浪状。v 幽门痉挛：幽门迟迟不开放，胃排空延缓幽门痉挛：幽门迟迟不开放，胃排空延缓。

21、v 十二指球部痉挛：激惹征，通过较快十二指球部痉挛：激惹征，通过较快。v 结肠痉挛：肠管变细，袋形增多结肠痉挛：肠管变细，袋形增多。基本病变基本病变（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、速度和方向改变速度和方向改变。1 1蠕动增强：表现为蠕动波增多、加深、蠕动增强：表现为蠕动波增多、加深、增快。多见于炎症、空腹及远端梗阻时。增快。多见于炎症、空腹及远端梗阻时。2 2蠕动减弱：表现为蠕动波减少，变浅、蠕动减弱：表现为蠕动波减少，变浅、变慢甚至消失。多见于胃肠麻痹、恶性肿变慢甚至消失。多见于胃肠麻痹、恶性肿瘤浸润肌层。瘤浸润肌层。3 3逆蠕动：表现为与正常方

22、向相反的蠕动，逆蠕动：表现为与正常方向相反的蠕动，多见于梗阻区上方多见于梗阻区上方基本病变基本病变v（三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时间的时间。v服钡后服钡后4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空胃运动力减低胃运动力减低。v服钡后服钡后2 2小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力增小肠运动力增强强v服钡后超过服钡后超过6 6小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动小肠运动力减弱力减弱。v超过超过9 9小时小肠尚未排空为运动力减低或排空小时小肠尚未排空为运动力减低或排空

23、延迟。延迟。基本病变基本病变（四）分泌功能改变四）分泌功能改变：1 1 胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平 面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹 胃壁而呈云絮状下降胃壁而呈云絮状下降。2 2 小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而为雪花片样而为雪花片样。3 3大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管 轮廓不清轮廓不清。一、食道静脉曲张一、食道静脉曲张 肝硬化门静脉高压重要并发症。由肝硬化门静脉高压重要并发症。由于门静脉高压，消化道及脾大量血液不于门静脉高压，消化道及脾大量血液不能进入

24、肝脏，而通过胃冠状静脉和胃短能进入肝脏，而通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛经奇静脉进入上腔静脉，形成食道脉丛经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底静脉曲张胃底静脉曲张X X线表现线表现1 1早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边 缘稍不整齐缘稍不整齐。2 2中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。壁边缘呈锯齿状。3 3晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、食管扩张、排空迟缓

25、。此时应与食道癌食管扩张、排空迟缓。此时应与食道癌鉴别：本病的食管柔软而伸缩自如。鉴别：本病的食管柔软而伸缩自如。二、食道癌二、食道癌 好发于好发于4040岁以上男性岁以上男性 临床主要表现为进行性吞咽困难临床主要表现为进行性吞咽困难。病理分型：病理分型：增生型、浸润型、溃疡增生型、浸润型、溃疡型型。X X线表现线表现1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔狭窄：浸润型管腔狭窄较局限，边管腔狭窄：浸润型管腔狭窄较局限，边缘光滑对称环形狭窄。不规则狭窄范围较缘光滑对称环形狭窄。不规则狭窄范围较大、不对称狭窄，多见于增生型。大、不对称狭窄，多见于增生型。3 3管腔内不规则充盈缺损管腔内不规

26、则充盈缺损增生型主要增生型主要向腔内生长为主向腔内生长为主。X X线表现线表现4 4溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的透亮带不一的透亮带称之为环堤称之为环堤。5 5管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻。受阻。6 6相应区可见软组织肿块影。相应区可见软组织肿块影。三、胃、十二指肠溃疡三、胃、十二指肠溃疡 好发于好发于20-5020-50岁。十二指肠发病率高、治岁。十二指肠发病率高、治愈率也较高。愈率也较高。临床表现：反复性、节律性、周期性上临床表现：反复

27、性、节律性、周期性上腹疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗腹疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等阻等。X X线表现线表现 直接征象直接征象龛影龛影 间接征象间接征象瘢痕及功能改变瘢痕及功能改变（一）胃溃疡一）胃溃疡：X X线表现线表现1 1龛影龛影直接征象。也是诊断胃溃疡唯直接征象。也是诊断胃溃疡唯 一依据。多发生在胃小弯角切迹处一依据。多发生在胃小弯角切迹处。（1 1）切线位呈）切线位呈 乳头状、口窄底大乳头状、口窄底大急性期急性期 锥形或三角形、口大底小锥形或三角形、口大底小慢性期慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或 稍不平稍不平（2 2）正位观：可见钡

28、斑。）正位观：可见钡斑。（一）胃溃疡一）胃溃疡：X X线表现线表现（3 3）急性溃疡）急性溃疡：溃疡周围由于水肿可出：溃疡周围由于水肿可出 现粘膜水肿带现粘膜水肿带-透明带透明带。表现为表现为：1 1）粘膜线：粘膜线：1-2mm1-2mm光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线 2 2）项圈征：项圈征：0.5-1cm0.5-1cm透明带。透明带。3 3）狭窄征：狭窄征：龛影口部明显狭小。龛影口部明显狭小。（4 4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集（一）胃溃疡一）胃溃疡：X X线表现线表现2 2功能性改变功能性改变（1 1）痉挛改变：）痉挛改变：幽门及胃窦痉挛幽门及胃窦痉挛，大

29、弯侧指压痕性，大弯侧指压痕性 痉挛切迹痉挛切迹（2 2）排空可快可慢、蠕动可快可慢）排空可快可慢、蠕动可快可慢（3 3）分泌液增加、胃空腹潴留）分泌液增加、胃空腹潴留（4 4）相应区可触及压痛）相应区可触及压痛（一）胃溃疡一）胃溃疡：X X线表现线表现3 3瘢痕性改变：瘢痕性改变：角切迹溃疡角切迹溃疡胃角消失、胃小弯胃角消失、胃小弯缩短缩短 胃体狭窄胃体狭窄葫芦胃葫芦胃 幽门狭窄幽门狭窄幽门梗阻、胃排空迟幽门梗阻、胃排空迟缓缓（二）十二指肠溃疡二）十二指肠溃疡 大多数发生在球部大多数发生在球部。年青人多见年青人多见，容易引起穿孔出血及瘢痕形成容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发大多发生在十二指球

30、后壁生在十二指球后壁。十二指肠溃疡十二指肠溃疡：X X线表现线表现1 1位于球后或前壁的位于球后或前壁的0.5-1cm0.5-1cm之内龛影大多之内龛影大多为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。接征象及诊断依据。2 2球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常见或主要诊断依据。见或主要诊断依据。十二指肠溃疡十二指肠溃疡：X X线表现线表现3 3球部激惹征象：钡剂通过较快。球部

31、激惹征象：钡剂通过较快。4 4相应球部压痛。相应球部压痛。5 5功能改变：幽门痉挛、分泌液增功能改变：幽门痉挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱加，蠕动可强可弱四、胃癌四、胃癌好发于好发于4040岁以上，消化道最常见肿瘤。岁以上，消化道最常见肿瘤。增生型增生型 局限性局限性 病理分型：病理分型：浸润型浸润型 弥漫性弥漫性 溃疡型溃疡型早期胃癌的分型早期胃癌的分型胃癌胃癌：X X线表现线表现1 1粘膜中断破坏。粘膜中断破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。3 3管腔狭窄。管腔狭窄。局部浸润型：局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清局限性环形狭窄、分界清 晰晰 呈沙

32、钟胃。呈沙钟胃。弥漫性浸润型：弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失胃腔缩小、蠕动消失、排空快排空快呈皮革胃或管形胃呈皮革胃或管形胃。增生型：增生型：胃腔不规则狭窄胃腔不规则狭窄。胃癌胃癌：X X线表现线表现4 4 溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影影 边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄 不一透亮带称之为环堤，其上有尖角不一透亮带称之为环堤，其上有尖角 征指压迹、裂隙征统称为半月综合征征指压迹、裂隙征统称为半月综合征。5 5肿瘤区蠕动消失，通过缓慢。肿瘤区蠕动消失，通过缓慢。6 6相应区可触及肿块。相应区可触及肿块。五、肠结核五、肠结核继发于肺结

33、核继发于肺结核,好发于青壮年好发于青壮年。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。溃疡型：溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样肠壁淋巴结或滤泡干酪样 坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管分型分型 增生型：增生型：肠壁大量肉芽组织增生肠壁大量肉芽组织增生、肠壁增厚、肠腔狭窄肠壁增厚、肠腔狭窄肠结核肠结核:X:X线表现线表现1 1大多发生于回盲部、回盲辨受累。大多发生于回盲部、回盲辨受累。2 2病变区与周围境界不清、病变范围较广。病变区与周围境界不清、病变范围较广。3 3溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影溃疡型可出现大小不等小点状或

34、小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状肠壁边缘呈锯齿状。4 4增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损5 5粘膜皱壁紊乱消失。粘膜皱壁紊乱消失。6 6跳跃或细样征跳跃或细样征典型溃疡型结核表现典型溃疡型结核表现。7 7肠管狭窄、僵硬、缩短。肠管狭窄、僵硬、缩短。8 8末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。六、结肠癌六、结肠癌 好发于直肠、乙状结肠好发于直肠、乙状结肠。病理分型：病理分型：增生型：多见于右半结肠增生型：多见于右半结肠 浸润型：多见于左半结肠浸润型：多见于左半结肠 溃疡型溃疡型六、结肠癌六、结肠癌:X:X线表现线表现 1

35、 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。3 3肠腔狭窄。肠腔狭窄。4 4溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，周围可有半月综合征周围可有半月综合征。5 5管壁僵硬，通过受阻。管壁僵硬，通过受阻。6 6相应区可出现肿块。相应区可出现肿块。急急 腹腹 症症:X:X线检查方法线检查方法 急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生殖等系统殖等系统 （一）普通检查一）普通检查：腹部平片和透视腹部平片和透视-首选检查方法首

36、选检查方法 主要观察腹腔有无积气、积液及其具体情况；主要观察腹腔有无积气、积液及其具体情况；腹腔内空腔脏器有无积气、积液及管腔有无扩腹腔内空腔脏器有无积气、积液及管腔有无扩张；腹内有无肿块影及异常高密度影张；腹内有无肿块影及异常高密度影。急急 腹腹 症症:X:X线检查方法线检查方法（二）造影检查二）造影检查 1 1钡剂或空气灌肠造影：主要用于肠套钡剂或空气灌肠造影：主要用于肠套 叠，叠，乙状结肠扭转，结肠癌所致梗阻及乙状结肠扭转，结肠癌所致梗阻及先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。2 2口服碘水（或钡剂）造影：主要用于口服碘水（或钡剂）造影：主要用于幽门肥厚、

37、十二指肠以上梗阻等疾病的幽门肥厚、十二指肠以上梗阻等疾病的诊断。诊断。胃肠道穿孔胃肠道穿孔 1 1病因：病因：胃、十二指溃疡穿孔最常见胃、十二指溃疡穿孔最常见，其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、外伤等疾病外伤等疾病。2 2检查方法：检查方法：首选腹部立位透视或摄片首选腹部立位透视或摄片：禁忌行胃肠钡剂检查禁忌行胃肠钡剂检查胃肠道穿孔胃肠道穿孔:X:X线表现线表现（1 1）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发生位置及形态改变，这是胃肠道穿孔常见生位置及形态

38、改变，这是胃肠道穿孔常见X X线线征象。若位于左膈下游离气体需与胃泡气体鉴征象。若位于左膈下游离气体需与胃泡气体鉴别，可改变体位鉴别二者。别，可改变体位鉴别二者。小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影，因其腔小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影，因其腔内多无气体；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊内多无气体；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离气体并不能排除无穿孔可能气体并不能排除无穿孔可能。胃肠道穿孔胃肠道穿孔:X:X线表现线表现（2)2)表现为急性腹膜炎表现为急性腹膜炎 腹腔积液腹腔积液;腹脂线模糊、消失腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张

39、反射性肠郁张。（3 3）病程较长者可出现腹腔脓肿）病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。变。胃肠道穿孔胃肠道穿孔 注意：下列情况也可出现游离空腹注意：下列情况也可出现游离空腹。（1 1）腹部手术后）腹部手术后2 2周内周内 （2 2）子宫输卵管造影术后）子宫输卵管造影术后 （3 3）腹腔镜检查术后）腹腔镜检查术后 （4 4）腹）腹膜后充气造影术后膜后充气造影术后 （5 5）腹部产气菌感染等）腹部产气菌感染等 （6 6）小肠气肿症破裂）小肠气肿症破裂

40、（二）肠梗阻二）肠梗阻 1 1分类分类 单纯性单纯性 完全性完全性 机械性机械性 不完全性不完全性 绞窄性绞窄性 痉挛性痉挛性 动力性动力性 麻痹型麻痹型 血运性血运性 2 2检查方法：首选立位腹部透视或摄片，不全梗检查方法：首选立位腹部透视或摄片，不全梗阻者可行钡剂灌肠检查。阻者可行钡剂灌肠检查。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X线表现线表现（1 1）X X线表现多在梗阻后线表现多在梗阻后3-63-6小时出现。小时出现。（2 2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠、结肠扩张分别大于排列，且小肠、结肠扩张分别大于3 3cmcm、6cm6cm。（3 3）腹

41、部可见长短不一阶梯状排列液平）腹部可见长短不一阶梯状排列液平面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多下波动，后期蠕动减弱，液面增多。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻：X X线表现线表现（4 4）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑稀少，肠壁光滑。（5 5）根据扩张肠管及最低液平面位置判）根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位断梗阻部位 空肠梗阻（高位空肠梗阻（高位）左中上腹、腔内见有粘膜左中上腹、腔内见有粘膜。回肠梗阻（低位回肠梗阻

42、（低位）右中下腹、肠腔内少或无右中下腹、肠腔内少或无粘膜粘膜 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻（1 1）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气，液面较厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气，液面较高等改变。高等改变。（2 2）闭袢性梗阻，可见有）闭袢性梗阻，可见有“假肿瘤假肿瘤”征。征。（3 3）后期可合并腹腔积液改变。）后期可合并腹腔积液改变。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。其其X X线表现如下线表现如下：（1 1）闭袢乙状结肠曲明显增大，横位可达）闭袢乙状结肠曲明显增大，横位可达20cm20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。（2 2）呈顶自上两肢向下并拢的马蹄状。）呈顶自上两肢向下并拢的马蹄状。（3 3）三条肠壁影向下方集中于一处。）三条肠壁影向下方集中于一处。（4 4）钡剂灌肠可见直肠与乙状结肠交界处阻）钡剂灌肠可见直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐变尖如鸟嘴状。塞，上端逐渐变尖如鸟嘴状。