1、掌握：高危妊娠的概念。掌握：高危妊娠的概念。掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念。掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念。熟悉：高危妊娠范畴；高危妊娠监护措施。熟悉：高危妊娠范畴；高危妊娠监护措施。熟悉：高危妊娠的处理原则。熟悉：高危妊娠的处理原则。熟悉：胎儿窘迫、新生儿窒息病因、临床表熟悉：胎儿窘迫、新生儿窒息病因、临床表现、处理原则。现、处理原则。第一节第一节 高危妊娠的管理高危妊娠的管理 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施l孕妇年龄孕妇年龄35岁岁
2、l有异常孕产史有异常孕产史l各种妊娠并发症各种妊娠并发症l各种妊娠合并症各种妊娠合并症l可能发生分娩异常者可能发生分娩异常者l妊娠期接触有害物质者妊娠期接触有害物质者l盆腔肿瘤或曾有手术史者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施l高危儿：高危儿：孕龄孕龄37周或周或42周周出生体重出生体重10次次/分，称分，称NST有反应。有反应。若少于若少于3次或没有胎心率加速，称为次或没有胎心率加速，称为NST无反无反应。应。（四）（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过变异减速，胎心率下降幅
3、度超过70次次/分，持续分，持续60秒以上表示情况严重秒以上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施（五）（五）OCT若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为速者，为OCT阴性阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提阳性，提示胎儿胎盘功能减退。示胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：l10葡萄糖500ml+维生素C2gl间歇吸氧：每日3次
4、，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第一节 高危妊娠的管理（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第一节 高危妊娠的管理护理评估（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120160次/分电子胎心监护第一节 高危妊娠的管理l恐惧：与不良妊娠结局有关。第一节 高危妊娠的管理【预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合母
5、生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水第一节 高危妊娠的管理第二、三节第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫及新生儿窒息的护理的护理l胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l母体因素l胎儿因素l脐带、胎盘因素第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l胎心音改变l胎动异常l羊水胎粪污染
6、第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l胎心监测l胎盘功能l胎儿头皮血血气分析l胎动变化l胎心率变化l羊水胎粪污染l胎儿酸中毒l宫口开全者l宫口未开全者l缩宫素因素者第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l1.胎儿受损的危险l2.焦虑l3.预感性悲哀l左侧卧位、间断吸氧l做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制l其它第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l轻度窒息l重度窒息第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理以预防为主、及时抢救l早期预测l及时复苏l保暖监护第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l1.清理呼吸道无效l2.有受伤的危险l3.预感性悲哀l配合医生进行ABCDE程序复苏l保暖l氧气吸入第二、三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理l通过本章节的学习，重点掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的临床表现和护理措施；了解高危妊娠的管理，在临床上能对患者正确做出相应的健康宣教。
