1、胸腔积液护理4 4一.解剖位置二、概念：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(pleural effusion 简称胸水)。三，胸腔积液的循环机制与发病机制（一）胸腔积液的循环机制(二）病因和发病机制(pathogenesis:What causes Pleurisy)(pathogenesis:What causes Pleurisy)1.漏出液？（多为单纯性血液循环障碍压力增高所致）2.渗出液？(炎症性因素所致)？1胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液 a、充血性心力衰竭 b、缩窄性心包炎 c、血容量增加 d、上腔静脉 或奇静脉受阻2胸膜毛
2、细血管通透性增加-渗出液a、胸膜炎症(结核病、肺炎)b、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）c、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液a、低蛋白血症、肝硬化b、肾病综合征、急性肾小球肾炎c、粘液性水肿4壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 等5损伤-血胸、脓胸、乳糜胸 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等.6、医源性：药物与放射治疗，中心静脉置管穿破，腹膜透析等四、临床表现 一）症状 1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(300ml不明显，500ml渐明显)4、原发病的表
3、现(肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)（二）、体征(sign)a.少量体液无明显体征b.胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音c.中至大量胸腔体液，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满d.原发疾病的体征1.病因治疗尤为重要。2.漏出液常在纠正病因后可吸收。3.渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、4.恶性肿瘤和肺炎 一般治疗：休息、营养支持、对症。2 控制感染:足量、联合用药.3 引流胸腔积液:抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）4（三）、恶性胸腔积液（三）、恶性胸腔积液1包括原发病和胸腔积液的治疗。包括原发病和胸腔积液的治疗。2可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后胸可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔
4、插管引流后胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、七:胸腔穿刺术（一）适应证：1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺、排除积液积气。3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。（二）术前护理（二）术前护理：1心理护理 2病人指导（三）术中护理1病人体位：a.反座于靠背椅上b.仰卧位 c.侧卧位，床头抬高30度穿刺部位：肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋前线第5肋间隙2.2.病情观察a.面部表情 b.神志 c生病体征d.有无胸膜反应，防止休克，%0.1的肾上腺素0.5ml.iH八：术后护理：常用护理诊断、措施及依据（一）疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关（二）气体交换受损：与大量胸液压
5、迫使肺不能充分扩张、气体交换面积 减少有关（三）营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关（四）、体温过高：与细菌感染等因素有关（一）.疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关1.缓解疼痛，取患侧卧位，必要时固定胸廓2.遵医嘱给止疼药3.管道护理：十字方针（密闭、固定、通畅、无菌、记录）a.密闭：保持管道密闭性b.固定：保持管道t妥善固定c.通畅：保持引流装置通畅d.无菌：保持引流装置无菌e.记录：保持准确记录大量胸液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。严密观察穿刺部位、
6、并发症的发生嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，以免感染。康复锻炼拔管指针：1.置管4872h后引流液颜色变浅、24h引流液50ml,脓液10ml.2。拔管后24h观察病人呼吸、渗血渗液、皮下气肿。观察并发症的发生：伤口感染（二）气体交换受损1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养23个月3、促进呼吸功能4、体位：患侧卧位或半卧位（三）营 养 失 调：低 于 机 体 需 要 量，与 胸 腔 积 液 引 的高热消耗状态有关1.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、2.保持清洁与舒适：加强口腔护理，加强皮肤护理 （四）体温过高：与细菌感染等因素有关。1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。化学降温主要指应用退热药。2).休息：高热者卧床休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。低热者酌情减少活动，适当休息。环境安静、空气流通等。
