精神活性物质所致精神障碍课件.ppt

1、精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍Mental disorders due to psychoactive substances基本概念基本概念w精神活性物质精神活性物质(psychoactive substances)是指来自体是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质w依赖依赖(dependence)是一组由反复使用精神活性物质引是一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，尽管明知对自身有起的行为、认知和生理症状群，尽管明知对自身有害，仍继续使用害，仍继续使用,导致耐受性增加、戒断症状和强制导致耐受性增加、戒断症状和强

2、制性觅药行为性觅药行为w强制性觅药行为是指使用者将寻找药物作为自己一强制性觅药行为是指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动如责任、义务、切活动的中心，高于任何其他活动如责任、义务、道德等道德等基本概念基本概念w依赖一般又分为躯体依赖（依赖一般又分为躯体依赖（Physical dependence）和心理依赖（和心理依赖（Psychological dependence）w躯体依赖是指反复使用精神活性物质使机体产生了躯体依赖是指反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以至需要精神活性物质在体内持病理性适应改变，以至需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，

3、临床表现为耐受续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状性增加和戒断症状 w心理依赖是指使用者对精神活性物质强烈的渴求，心理依赖是指使用者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感以期获得服用后的特殊快感 基本概念基本概念w滥用滥用(abuse)或称有害使用（或称有害使用（harmful use）是指一种）是指一种不适当的使用精神活性物质的方式，且反复使用导不适当的使用精神活性物质的方式，且反复使用导致明显不良后果致明显不良后果w耐受性（耐受性（tolerance）是指反复使用某种精神活性物）是指反复使用某种精神活性物质后，其效应逐渐降低，如欲得到与初期使用相同质后，

4、其效应逐渐降低，如欲得到与初期使用相同的效应，必须加大剂量的效应，必须加大剂量 w戒断状态（戒断状态（withdrawal state）因停用或减少精神活）因停用或减少精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起精神性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损症状、躯体症状，或社会功能受损 精神活性物质的分类精神活性物质的分类w中枢神经系统抑制剂：酒精、苯二氮卓类、中枢神经系统抑制剂：酒精、苯二氮卓类、巴比妥类巴比妥类 w中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因；大麻卡因；大麻 w致幻剂：麦角二乙胺（致幻剂：麦角二乙胺（L

5、SD）、仙人掌毒素、）、仙人掌毒素、苯环己哌啶（苯环己哌啶（PCP）w阿片类：海洛因、吗啡、美沙酮、度冷丁阿片类：海洛因、吗啡、美沙酮、度冷丁 w挥发性溶剂：丙酮、甲苯挥发性溶剂：丙酮、甲苯 w烟草烟草 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol概述概述w酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题w全球疾病负担前全球疾病负担前1010位中精神疾病占位中精神疾病占5 5位其中一位其中一位就是酗酒位就是酗酒w美国酒精滥用和依赖在人群

6、中的终身患病率美国酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为为13.5%13.5%，国内没有完整的资料国内没有完整的资料w年龄年龄:青壮年为主（青壮年为主（18-34岁为高峰）岁为高峰）w男性远多于女性男性远多于女性酒精的吸收与代谢酒精的吸收与代谢w酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身肠吸收，进入血液，分布全身w2-10%以原形经呼气、排尿、出汗排泄以原形经呼气、排尿、出汗排泄w90%在肝脏大多经乙醇脱氢酶（在肝脏大多经乙醇脱氢酶（ADH）转变）转变为乙醛，再经乙醛脱氢酶（为乙醛，再经乙醛脱氢酶（LADH）转变为）转变为乙酸，最终氧化

7、成二氧化碳和水乙酸，最终氧化成二氧化碳和水w其中乙醛脱氢酶是酒精代谢的限速酶，个体其中乙醛脱氢酶是酒精代谢的限速酶，个体乙醛脱氢酶及同工酶的活性形式与嗜酒有关乙醛脱氢酶及同工酶的活性形式与嗜酒有关 w一个标准饮酒单位大约相当于一个标准饮酒单位大约相当于10g酒精酒精w适量饮酒是指每天饮酒量不超过适量饮酒是指每天饮酒量不超过2 2个标准饮酒个标准饮酒单位（男性）或单位（男性）或1 1个标准饮酒单位（女性）个标准饮酒单位（女性）w安全饮酒量为男性每星期不超过安全饮酒量为男性每星期不超过168g168g酒精，酒精，女性不超过女性不超过112g112gw少量饮酒：日量少量饮酒：日量0.8g/kg，而日

8、量，而日量50的酒的酒不超过不超过100ml，12的葡萄酒的葡萄酒400mlw危险饮酒（危险饮酒（Hazardous Drinking）病理性饮）病理性饮酒，指平均每日摄入酒精酒，指平均每日摄入酒精80g肯定对身体有害肯定对身体有害酒精滥用对生理的影响酒精滥用对生理的影响w神经系统：短暂记忆缺失、神经系统：短暂记忆缺失、Korsakoff综合征、综合征、Wernick脑病、酒中毒性痴呆、周围神经炎、脑病、酒中毒性痴呆、周围神经炎、共济失调共济失调w消化系统：食管炎、胃炎、上消化道出血、消化系统：食管炎、胃炎、上消化道出血、脂肪肝、肝炎、肝硬化、胰腺炎脂肪肝、肝炎、肝硬化、胰腺炎w心血管系统：高

9、血压、冠心病、心肌病、心心血管系统：高血压、冠心病、心肌病、心功能不全心脑血管栓塞和梗死功能不全心脑血管栓塞和梗死 w其他：营养不良、高脂血症、糖代谢异常其他：营养不良、高脂血症、糖代谢异常酒精滥用对心理的影响酒精滥用对心理的影响w丧失对家庭和社会的责任和义务丧失对家庭和社会的责任和义务w道德标准下降，人格衰退道德标准下降，人格衰退w共病其他精神障碍，如人格障碍、抑郁症、共病其他精神障碍，如人格障碍、抑郁症、双相障碍、精神分裂症、神经症双相障碍、精神分裂症、神经症酒精滥用对社会的影响酒精滥用对社会的影响w婚姻和家庭关系紧张，家庭暴力、离婚率婚姻和家庭关系紧张，家庭暴力、离婚率增高增高w工作效率

10、下降，频遭解雇，长期失业工作效率下降，频遭解雇，长期失业w交通事故交通事故w违法犯罪违法犯罪临床表现临床表现w急性酒精中毒急性酒精中毒(acute alcoholism)w分为普通醉酒和异常醉酒，后者包括复杂性分为普通醉酒和异常醉酒，后者包括复杂性醉酒和病理性醉酒醉酒和病理性醉酒普通（单纯）醉酒普通（单纯）醉酒（drunkenness)由一次过量饮酒后出现的急性中毒状态，由一次过量饮酒后出现的急性中毒状态，绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关液中

11、酒精的含量和代谢的速度密切相关 表现颜面潮红或苍白、走路不稳、口齿表现颜面潮红或苍白、走路不稳、口齿不清、失去控制力、情绪欣快、易激惹、动不清、失去控制力、情绪欣快、易激惹、动作缓慢、意识范围狭窄，可转入睡眠，甚至作缓慢、意识范围狭窄，可转入睡眠，甚至昏睡、昏迷昏睡、昏迷急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平行急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平行血液酒精浓度：血液酒精浓度：50mg/100ml 50mg/100ml 反应与判断能力差反应与判断能力差100mg/100ml 100mg/100ml 兴奋话多兴奋话多 口齿含糊口齿含糊150mg/100ml 150mg/100ml 语言和行为放肆语言和行为放

12、肆 兴奋激越兴奋激越 共济失调瞳孔散大共济失调瞳孔散大200mg/100ml 200mg/100ml 醉倒不起醉倒不起 木僵状态木僵状态400mg/100ml 400mg/100ml 昏迷昏迷 可发生死亡可发生死亡600mg/100ml 600mg/100ml 多数死亡多数死亡由于个体差异大，因人而异因酒量而异由于个体差异大，因人而异因酒量而异复杂性醉酒复杂性醉酒(complex drunkenness)往往在大量饮酒过程中突然出现意识障往往在大量饮酒过程中突然出现意识障碍和精神运动性兴奋，其行为特征与性格及碍和精神运动性兴奋，其行为特征与性格及处境有一定联系，可出现片段被害妄想，病处境有一定

13、联系，可出现片段被害妄想，病理性错觉、幻视或其他幻觉。存在躯体运动理性错觉、幻视或其他幻觉。存在躯体运动障碍。发作后大部分遗忘，可反复发生障碍。发作后大部分遗忘，可反复发生病理性醉酒病理性醉酒(pathological drunkenness)与普通醉酒存在质的差别，其发生与个体与普通醉酒存在质的差别，其发生与个体特殊素质有关，往往在少量饮酒后突然出现严特殊素质有关，往往在少量饮酒后突然出现严重意识障碍，明显定向障碍，可伴有错觉、幻重意识障碍，明显定向障碍，可伴有错觉、幻觉及恐怖性被害妄想，可发生无目的的攻击行觉及恐怖性被害妄想，可发生无目的的攻击行为，行为特征与平日性格及处境无联系。不出为，

14、行为特征与平日性格及处境无联系。不出现躯体运动障碍。一般持续数分钟或数小时，现躯体运动障碍。一般持续数分钟或数小时，以酣睡告终，醒后完全不能回忆。多有脑器质以酣睡告终，醒后完全不能回忆。多有脑器质性病变或人格障碍等病理基础性病变或人格障碍等病理基础慢性酒精中毒慢性酒精中毒(chronic alcoholism)w酒依赖酒依赖w震颤谵妄震颤谵妄w酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症w酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症w酒中毒性人格改变酒中毒性人格改变w酒中毒性脑病酒中毒性脑病(alcoholic encephalopathy)-Wernick脑病脑病-Korsakov精神病精神病-酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆酒依

15、赖酒依赖(alcohol dependence)w反复饮酒导致躯体或心理方面对酒的强烈渴反复饮酒导致躯体或心理方面对酒的强烈渴求与耐受性求与耐受性 w对饮酒的强烈心理渴求，不可控制对饮酒的强烈心理渴求，不可控制 w必须在固定的时间饮酒，有必须在固定的时间饮酒，有“晨饮现象晨饮现象”w饮酒成为日常生活的首位饮酒成为日常生活的首位 w饮酒的耐受性不断增加饮酒的耐受性不断增加 w戒断症状反复出现戒断症状反复出现 w戒断后重饮戒断后重饮 酒精戒断综合征酒精戒断综合征w识别非常重要，因为可能致命。识别非常重要，因为可能致命。w按严重程度递增的三组临床症状按严重程度递增的三组临床症状（1）自主神经功能亢进

16、：坐立不安、出汗、）自主神经功能亢进：坐立不安、出汗、心动过速、收缩压过高、震颤、恶心、呕吐、心动过速、收缩压过高、震颤、恶心、呕吐、焦虑焦虑（2）神经性兴奋症状：癫痫样发作（通常是）神经性兴奋症状：癫痫样发作（通常是大发作）大发作）（3）震颤谵妄，如不及时治疗，可能因呼吸）震颤谵妄，如不及时治疗，可能因呼吸或循环衰竭而死亡或循环衰竭而死亡戒断症状的时相变化戒断症状的时相变化6-126-12小时小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食24-7224-72小时小时 自主神经亢进，心率、血压升高、自主神经亢进，心率、血压升高、发热、出汗、肌束抽动

17、、恶心呕吐发热、出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-9648-96小时小时 意识不清、幻觉、自主神经亢进、意识不清、幻觉、自主神经亢进、粗大震颤，可出现癫痫发作粗大震颤，可出现癫痫发作3-63-6天天 恢复恢复震颤谵妄震颤谵妄(alcohol withdrawal delirium)w有酒依赖史有酒依赖史w常在突然停饮或饮酒量明显减少后数日内出现常在突然停饮或饮酒量明显减少后数日内出现w意识清晰度下降，进入谵妄状态意识清晰度下降，进入谵妄状态w有丰富的错觉、幻觉或感知综合障碍有丰富的错觉、幻觉或感知综合障碍w片段被害妄想、恐惧或冲动行为片段被害妄想、恐惧或冲动行为w肢体粗大震颤，可伴发热、瞳孔扩大、

18、心跳加肢体粗大震颤，可伴发热、瞳孔扩大、心跳加快、共济失调快、共济失调w恢复后部分或完全遗忘恢复后部分或完全遗忘w如不及时处理，可危及生命如不及时处理，可危及生命酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症(alcoholic hallucinosis)w有长期饮酒史有长期饮酒史w大多在突然停饮或饮酒量显著减少后大多在突然停饮或饮酒量显著减少后48小时之小时之内发生内发生w有大量幻觉，幻听多为评论和辱骂之词，幻视有大量幻觉，幻听多为评论和辱骂之词，幻视为原始性或各种小动物为原始性或各种小动物w意识清晰，定向力良好，无自主神经功能亢进意识清晰，定向力良好，无自主神经功能亢进w病程可达数月之久病程可达数月之久酒中

19、毒性妄想症酒中毒性妄想症(alcoholic delusiveness)w有长期饮酒史，引起性功能下降有长期饮酒史，引起性功能下降w以持久的嫉妒妄想为突出表现，推理荒谬以持久的嫉妒妄想为突出表现，推理荒谬w可导致对猜疑对象或配偶进行攻击可导致对猜疑对象或配偶进行攻击 w意识清晰，无自主神经功能亢进意识清晰，无自主神经功能亢进w病程迁延，如长期坚持戒酒可能逐渐恢复病程迁延，如长期坚持戒酒可能逐渐恢复酒精性人格改变酒精性人格改变w 道德伦理观念削弱道德伦理观念削弱w情感不稳、易激惹，行为冲动情感不稳、易激惹，行为冲动w缺乏同情心、事业心和责任感缺乏同情心、事业心和责任感w生活懒散，意志要求缺乏生活

20、懒散，意志要求缺乏Wernick脑病脑病(Wernicks encephalopathy)w在慢性酒中毒的基础上，连续数天大量饮酒，在慢性酒中毒的基础上，连续数天大量饮酒，又不进食物，引起维生素又不进食物，引起维生素B1缺乏所致。突然缺乏所致。突然急起发生谵妄或嗜睡，常有抽搐发作急起发生谵妄或嗜睡，常有抽搐发作w较特征的症状是眼球不能外展、眼球震颤、较特征的症状是眼球不能外展、眼球震颤、瞳孔大小不等、对光反射迟钝和共济失调瞳孔大小不等、对光反射迟钝和共济失调w部分病人清醒后转为柯萨可夫精神病或酒中部分病人清醒后转为柯萨可夫精神病或酒中毒性痴呆毒性痴呆w死亡率为死亡率为10-20%柯萨可夫精神病

21、柯萨可夫精神病(Korsakovs psychosis)w缓慢起病，多为震颤谵妄和缓慢起病，多为震颤谵妄和Wernick脑病的脑病的后遗症后遗症w临床特征为严重的近事记忆障碍、错构、虚临床特征为严重的近事记忆障碍、错构、虚构，情绪欣快、幼稚，定向力障碍。还可见构，情绪欣快、幼稚，定向力障碍。还可见逆行性遗忘、智能减退，但人格保持相对完逆行性遗忘、智能减退，但人格保持相对完整整 w常伴周围神经炎常伴周围神经炎w多数预后不良，仅少数可恢复正常，最终发多数预后不良，仅少数可恢复正常，最终发展成痴呆展成痴呆 酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆(alcoholic dementia)w长期大量饮酒后出现的进行性智

22、力减退长期大量饮酒后出现的进行性智力减退w近事、远事记忆障碍，抽象思维及理解判断近事、远事记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，逐渐发展成痴呆障碍，人格改变，逐渐发展成痴呆 w部分病人有皮层功能受损的表现如失语、失部分病人有皮层功能受损的表现如失语、失认、失用认、失用w严重者生活不能自理，预后极差，一般不可严重者生活不能自理，预后极差，一般不可逆逆诊断诊断w确定的饮酒史确定的饮酒史 w确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起 w特定的躯体体征或精神症状特定的躯体体征或精神症状 w实验室检查实验室检查 酒精浓度高于酒精浓度高于80mg/dl而无急性而无急性中毒症

23、状，提示是长期饮酒或酒依赖中毒症状，提示是长期饮酒或酒依赖 w-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（CGTCGT）增高，平均红细胞）增高，平均红细胞容积（容积（MCVMCV）增大，）增大，ASTAST、ALTALT、甘油三酯、尿、甘油三酯、尿酸增高酸增高急性酒中毒的治疗急性酒中毒的治疗w一般无需特殊处理一般无需特殊处理w如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次因为其半衰期短，可重复使用多次w兴奋躁动者可以注射安定或其他抗精神病药兴奋躁动者可以注射安定或其他抗精神病药物，如氟哌啶醇物，如氟哌啶醇慢性酒中毒的治疗慢性酒中毒的治疗w戒酒：轻者

24、可尝试一次性戒断，对严重酒依戒酒：轻者可尝试一次性戒断，对严重酒依赖者可采用递减法逐渐戒酒，以避免出现严赖者可采用递减法逐渐戒酒，以避免出现严重的戒断症状以至危及生命重的戒断症状以至危及生命 w戒酒的第戒酒的第1周要密切注意患者的生命体征和意周要密切注意患者的生命体征和意识状态，及时处理可能发生的戒断症状识状态，及时处理可能发生的戒断症状w苯二氮卓类可缓解戒断症状，如氯硝西泮、苯二氮卓类可缓解戒断症状，如氯硝西泮、地西泮每天地西泮每天3次使用，根据症状调整剂量，通次使用，根据症状调整剂量，通常在一周左右减量停用常在一周左右减量停用w戒酒硫：戒酒硫：0.25-0.5g/d，年老体弱者慎用，年老体

25、弱者慎用震颤谵妄的治疗震颤谵妄的治疗w一般注意事项：安静的环境，必要的看护，一般注意事项：安静的环境，必要的看护，注意保温，预防感染注意保温，预防感染w镇静：首选苯二氮卓类，根据自主神经症状镇静：首选苯二氮卓类，根据自主神经症状和兴奋程度调整剂量，一般持续一周，直到和兴奋程度调整剂量，一般持续一周，直到谵妄消失为止谵妄消失为止w控制精神病性症状和不协调性精神运动性兴控制精神病性症状和不协调性精神运动性兴奋：可选用氟哌啶醇肌注奋：可选用氟哌啶醇肌注w其他：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，其他：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素，尤其是补充大剂量维生素，尤其是B族族Wernick脑病

26、的治疗脑病的治疗w对酒依赖患者均应大剂量补充维生素对酒依赖患者均应大剂量补充维生素B1，以，以预防预防Wernick脑病的发生脑病的发生w对于对于Wernick脑病患者或疑似患者应立即肌脑病患者或疑似患者应立即肌注注100mg维生素维生素B1，在首个，在首个12小时内，最多小时内，最多可静滴可静滴1g。以后每日肌注。以后每日肌注100mg，持续，持续2周周对症治疗对症治疗w焦虑紧张和失眠，可用抗焦虑药，如苯二氮焦虑紧张和失眠，可用抗焦虑药，如苯二氮卓类卓类w兴奋躁动、幻觉妄想等，可给予小剂量抗精兴奋躁动、幻觉妄想等，可给予小剂量抗精神病药神病药w情绪抑郁，可给予抗抑郁剂治疗，常用情绪抑郁，可给

27、予抗抑郁剂治疗，常用SSRI类，兼有抑制酒瘾的作用类，兼有抑制酒瘾的作用心理和康复治疗心理和康复治疗w有助于戒酒和预防复发有助于戒酒和预防复发w支持性心理治疗支持性心理治疗w认知心理治疗认知心理治疗w职业康复训练职业康复训练阿片类物质依赖阿片类物质依赖阿片类依赖问题阿片类依赖问题w在解放前吸阿片的人约在解放前吸阿片的人约20002000千万，外国人称千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界成功，震惊世界w改革开放以来，毒品问题又死灰复燃。尤其改革开放以来，毒品问题又死灰复燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。是阿片的衍生物海洛因。2001

28、2001年报告我国有年报告我国有吸海洛因者吸海洛因者90.190.1万，现在已有万，现在已有100100万人吸毒万人吸毒 2005 2005年毒品辑获量排前年毒品辑获量排前5 5位的国家位的国家 伊朗伊朗 巴基斯坦巴基斯坦 土耳其土耳其 中国中国 保加利亚保加利亚海洛因（海洛因（kgkg）269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗吗 啡（啡（%）36.1 12.7 11.4 8.4 2.836.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。以前说明我国海洛因滥用比较严重。以前“

29、金三角金三角”阿片类物质产量已退居第二位。阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为现在第一位的为“金新月金新月”（阿富汗、巴基（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）斯坦、伊朗）阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等吗啡片剂精制海洛因粗制阿片阿片类物质分类阿片类物质分类w天然的阿片生物碱：吗啡、可待因天然的阿片生物碱：吗啡、可待因w吗啡衍生物：海洛因吗啡衍生物：海洛因w合成的吗啡样作用化合物：杜冷丁、美沙酮合成的吗啡样作用化合物：杜冷丁、美沙酮（三）临床表现（三）临床表现初吸阿片类物质初吸阿片类物质恶心、呕吐、头昏、无力、恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑视物不清、焦虑不适减

30、少不适减少 快感增加快感增加停止停止依赖形成依赖形成3-63-6小时需重复小时需重复快感传至全身，电击般快感快感传至全身，电击般快感 似睡非睡，持续似睡非睡，持续0.5-2h的的松弛状松弛状态；态；2-4h精神振奋期精神振奋期 基于上述不断重复使用形成基于上述不断重复使用形成心理依赖或精神依赖（心理依赖或精神依赖（psychological psychological dependencedependence）：对药物强烈的渴求，避免戒）：对药物强烈的渴求，避免戒断症状的发生断症状的发生 躯体依赖（躯体依赖（physical dependencephysical dependence）：海洛）

31、：海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒断症状（现戒断症状（withdrawal syndromewithdrawal syndrome）。）。耐受性增加最为明显耐受性增加最为明显戒断症状临床表现戒断症状临床表现8-128-12小时小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-1512-15小时小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻厌食，恶心呕

32、吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。抑郁。36-7236-72小时之间达到高峰小时之间达到高峰临床戒断症状时程图临床戒断症状时程图阿片类物质滥用或依赖的相关问题阿片类物质滥用或依赖的相关问题w对工作、学习、生意毫无兴趣对工作、学习、生意毫无兴趣w经济状况一落千丈，倾家荡产经济状况一落千丈，倾家荡产w走向犯罪，危害社会走向犯罪，危害社会w传染病传播：如肝炎、梅毒、艾滋病传染病传播：如肝炎、梅毒、艾滋病

33、急性过量中毒的治疗急性过量中毒的治疗w保证气道通畅，必要时气管插管、气管切开保证气道通畅，必要时气管插管、气管切开或使用呼吸机或使用呼吸机w给予阿片类物质的拮抗剂，纳洛酮给予阿片类物质的拮抗剂，纳洛酮0.8mg缓慢缓慢iv,疗效迅速出现，表现呼吸增快，瞳孔扩大疗效迅速出现，表现呼吸增快，瞳孔扩大w若对初始剂量无反应，可数分钟后重复给药若对初始剂量无反应，可数分钟后重复给药脱毒脱毒w替代疗法：美沙酮、丁丙诺啡替代疗法：美沙酮、丁丙诺啡 美沙酮起始剂量美沙酮起始剂量10-20mg po，如果戒断反应，如果戒断反应的症状和体征持续存在，的症状和体征持续存在，2小时后可重复给药。小时后可重复给药。第一

34、个第一个24小时的总剂量一般不超过小时的总剂量一般不超过40 mg，一，一旦戒断反应控制相对稳定，以后以每天旦戒断反应控制相对稳定，以后以每天10-20%速度递减，先快后慢。当减至速度递减，先快后慢。当减至10 mg/天天时，应放慢减药速度，每时，应放慢减药速度，每1-3天减少天减少1 mg，直，直至完全停用，一般在至完全停用，一般在2-3周内完成整个治疗周内完成整个治疗 w非替代疗法：非替代疗法：可乐定是可乐定是2肾上腺素能受体激肾上腺素能受体激动剂，能抑制蓝斑和交感神经系统活性，可动剂，能抑制蓝斑和交感神经系统活性，可以解除阿片类物质戒断所引起的自主神经症以解除阿片类物质戒断所引起的自主神

35、经症状和情绪改变。可乐定开始剂量状和情绪改变。可乐定开始剂量0.1-0.3 mg每每日四次口服，第日四次口服，第2日加至日加至1-1.5 mg/天，严重者天，严重者可达可达2.5 mg/日，门诊病人建议不超过日，门诊病人建议不超过1 mg/天。天。持续持续3-4天，以后逐渐以天，以后逐渐以20%的速度递减，的速度递减，10-12天结束治疗。可乐定主要副反应是低血天结束治疗。可乐定主要副反应是低血压（少数非常严重）和镇静。压（少数非常严重）和镇静。w纳曲酮预防复吸：纳曲酮是阿片受体拮抗剂，纳曲酮预防复吸：纳曲酮是阿片受体拮抗剂，作为阿片类物质依赖者脱毒后预防复吸的一作为阿片类物质依赖者脱毒后预防

36、复吸的一种药物。脱毒后的吸毒者服用纳曲酮后，即种药物。脱毒后的吸毒者服用纳曲酮后，即使滥用阿片类物质也不产生欣快作用，减轻使滥用阿片类物质也不产生欣快作用，减轻对依赖物质的心理渴求，减少或消除正性强对依赖物质的心理渴求，减少或消除正性强化作用化作用w康复治疗康复治疗 从社会和心理两方面，对脱毒者进从社会和心理两方面，对脱毒者进行综合康复治疗，如改变环境、断绝与毒有行综合康复治疗，如改变环境、断绝与毒有来往、行为治疗、家庭治疗、个体或集体心来往、行为治疗、家庭治疗、个体或集体心理治疗等，对戒毒的成功、避免复吸、促进理治疗等，对戒毒的成功、避免复吸、促进康复有重要意义。康复有重要意义。预防预防 w

37、首先减少毒品供应，禁止非法种植罂粟及阿首先减少毒品供应，禁止非法种植罂粟及阿片类物质的加工、生产、运输和出售，加强片类物质的加工、生产、运输和出售，加强医用麻醉品控制，以杜绝毒源医用麻醉品控制，以杜绝毒源w其次减少需求，加强毒品危害的宣传，使人其次减少需求，加强毒品危害的宣传，使人们自觉远离毒品们自觉远离毒品w对依赖者进行治疗，使其彻底戒除对依赖者进行治疗，使其彻底戒除 苯丙胺类兴奋剂的滥用苯丙胺类兴奋剂的滥用苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂（amphetamine type stimulants ATSamphetamine type stimulants ATS）w苯丙胺（苯丙胺（Amphet

38、amine）w甲基苯丙胺（甲基苯丙胺（Methamphetamine,MA）去氧麻）去氧麻黄素黄素 “冰毒冰毒”w3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺亚甲二氧甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA)“摇头丸摇头丸”“亚当亚当”“消魂剂消魂剂”w3、4-亚甲基二氧基苯丙胺亚甲基二氧基苯丙胺(3,4-methylenedioxy amphetamine，MDA）（夏娃）（夏娃）2000 2000年缉毒排名前年缉毒排名前5 5位的国家位的国家 中国中国 泰国泰国 美国美国 日本日本 菲律宾菲律宾兴奋剂（兴奋剂（kgkg）20900.0 7431.1 2451.

39、4 1030.6 989.820900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8不含不含MDMAMDMA（%）55.4 19.7 6.5 2.7 2.655.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大加拿大 荷兰荷兰 中国中国 奥地利奥地利 哥伦比亚哥伦比亚 致幻剂（致幻剂（kgkg）764.7 632.0 200.0 163.0 83.0764.7 632.0 200.0 163.0 83.0MDMA MDMA （%）34.6 28.6 9.1 7.4 3.834.6 28.6 9.1 7.4 3.8说明说明ATSATS在我国的滥用相当令人震惊在我国的滥用相当令人震惊一般药

40、理特性一般药理特性u MDMA MDMA常用剂量常用剂量100-200mg100-200mg，3030分起效，维持分起效，维持3-43-4小时小时u药理作用有：欣快药理作用有：欣快 性欲增强性欲增强 抑制食欲抑制食欲 致幻致幻 交感神经亢进交感神经亢进 （血压升高（血压升高 心率加快心率加快 瞳孔瞳孔扩大扩大 大汗）大汗）u加量依赖形成加量依赖形成增强爆发力增强爆发力 诱导快感诱导快感中枢兴奋性提高中枢兴奋性提高盲目自信心增强盲目自信心增强胆量盲目增大胆量盲目增大临床表现临床表现 w使用苯丙胺类药物，特别是静脉注射或吸入使用苯丙胺类药物，特别是静脉注射或吸入方式，很快出现头脑活跃、精力充沛、减

41、少方式，很快出现头脑活跃、精力充沛、减少嗜睡及疲劳感、能力感增强，可体验到飘飘嗜睡及疲劳感、能力感增强，可体验到飘飘欲仙或全身电击般快感。持续数小时，随后欲仙或全身电击般快感。持续数小时，随后表现全身乏力、倦怠、沮丧、抑郁等表现全身乏力、倦怠、沮丧、抑郁等过量中毒过量中毒 w心理方面：欣快或情感迟钝、精力旺盛、焦心理方面：欣快或情感迟钝、精力旺盛、焦虑、愤怒、刻板行为、幻觉等虑、愤怒、刻板行为、幻觉等w生理方面：心动过速或过缓、瞳孔扩大、血生理方面：心动过速或过缓、瞳孔扩大、血压升高或降低、出汗、寒颤、恶心呕吐、精压升高或降低、出汗、寒颤、恶心呕吐、精神激越或阻滞、肌肉无力、呼吸抑制、抽搐、神

42、激越或阻滞、肌肉无力、呼吸抑制、抽搐、谵妄、昏迷谵妄、昏迷w中毒症状经中毒症状经24-48小时的排泄，通常能缓解，小时的排泄，通常能缓解，直接中毒导致死亡的不多见直接中毒导致死亡的不多见 戒断反应戒断反应 w严重程度取决于以前用药的剂量大小和时间严重程度取决于以前用药的剂量大小和时间长短长短 w停药后数小时至数天内出现严重的疲乏、恶停药后数小时至数天内出现严重的疲乏、恶梦、失眠或睡眠过多、精神激越或阻滞，强梦、失眠或睡眠过多、精神激越或阻滞，强烈的痛苦体验，焦虑抑郁，甚至导致自杀。烈的痛苦体验，焦虑抑郁，甚至导致自杀。严重者可出现定向或意识障碍、头痛、出汗、严重者可出现定向或意识障碍、头痛、出

43、汗、肌肉挛缩感、胃肠痉挛等肌肉挛缩感、胃肠痉挛等引起其他精神障碍引起其他精神障碍w过量中毒：类躁狂或混合性情感发作过量中毒：类躁狂或混合性情感发作w戒断反应：焦虑抑郁发作戒断反应：焦虑抑郁发作w长期使用者：类精神分裂样精神障碍，在意长期使用者：类精神分裂样精神障碍，在意识清晰的状态下出现幻觉、关系与被害妄想，识清晰的状态下出现幻觉、关系与被害妄想，多数为一过性，停药多数为一过性，停药2-3天幻觉消失，妄想可天幻觉消失，妄想可持续数周或数月持续数周或数月治疗治疗 w目前无特殊治疗，多数不需要医疗帮助目前无特殊治疗，多数不需要医疗帮助 wSSRIs类药物有一定的作用类药物有一定的作用 w戒断反应相对较轻，只需对症处理戒断反应相对较轻，只需对症处理 w出现精神症状者，如幻觉、妄想、行为紊乱出现精神症状者，如幻觉、妄想、行为紊乱等，多数停药后等，多数停药后2-3天自然缓解或消失。严重天自然缓解或消失。严重者可给予抗精神病药者可给予抗精神病药