1、 医院分布 专科医院 综合性医院 患者分布 专科医院 对自身和他人生命有威胁者等 综合性医院 精神药物过量 惊恐发作等精神障碍急症 各种急性精神病性障碍 自杀 暴力行为 精神药物中毒 精神药物所致急性不良反应 酒和精神活性物质滥用问题（过量 中毒 戒断综合征）儿童和青少年行为问题 心理危机问题精神科急诊诊断 急诊诊断重要性 急诊诊断难点 精神病性症状的急性状态、综合征可见于多种精神障碍 鉴别困难 病人检查不配合 急诊诊断要素 详尽可靠的病史 全面的体格检查、实验室检查：判定患者的意识 状态 记障碍尤其重要 深入的精神检查 患者状况的评估 病房主治医生评估 须立刻救治患者（药物过量）处理 特殊患
2、者留察 转诊（伴有严重躯体疾患患者）急诊医生常常必须在没有完整病史的情况下对患者鉴别分类,进行评估,病情变化 必要的提问 鉴别诊断的考虑 阳性体征 意识的判断 理解 注意 保持 思维指向性 运动定向 脑电图 心电图 生化指标 水、电解质精神科急诊处理原则 因人而异：疾病诊断 严重程度 支持系统进行评估 相应处理 急诊入院 急性精神障碍 自杀行为 暴力倾向精神药物中毒等 门诊治疗 住院治疗 转诊综合性医院 社区精神卫生服务机构 排除器质性疾病的重要性 抗精神病药物的使用 苯二氮卓类的使用自杀率自杀 精神分裂症 年龄30岁左右 男性 未婚 病前社会功能好 负性生活事件 疾病早期 妄想型精神分裂症1
3、0%的死于自杀 20%的自杀未遂病 自杀原因 抑郁 幻觉 冲动性自杀 其他 酒依赖和药物依赖 24小时内暴饮或吸食毒品 伴严重抑郁情绪 人格障碍 出现幻觉妄想出现戒断综合征 抑郁症 自杀危险因素 中老年 单身离婚寡居 社会经济地位低 春季或夏季 病前人格特征-依赖性 脆弱敏感 敌对易怒 严重的生活事件 严重的躯体疾病 急性起病 男性抑郁症自杀危险是女性的3-4倍 女性的自杀未遂是男性的3倍 器质性精神疾病 脑部器质性疾病所致精神障碍或抑郁症状 人格障碍 边缘型人格多见 癔症 多表现为自杀姿态 心理因素 非精神疾病所致的自杀多为心理因素或生活事件引起自杀评估 自杀想法的背景问题 自杀企图或行为的
4、严重度 高自杀风险 有自杀企图或自杀计划 自杀态度坚决者 留有遗嘱者 暗中备好自杀用品者 独处者 他人来不及干预的时间段 预测近期自杀发生的危险度自杀相关危险因素 密切相关因素 抑郁症状分数高 以前有过自杀企图 急性应激事件 慢性应激 生活质量低 严重的人际冲突 有自杀行为的亲属 有自杀行为的朋友 30%的自杀者有23个危险因素 85%的自杀者有45个危险因素 96%的自杀者有6个以上危险因素治疗措施 自杀行为 自杀意念 应及时 积极地提供预防自杀的措施 包括精神药物治疗 电休克 心理治疗 抑郁症 精神分裂症电休克联合药物治疗 酒中毒 吸毒者 戒酒 戒毒为主 辅以心理治疗 器质性精神障碍患者
5、治疗原发病为主 人格障碍 癔症 心理因素所致自杀企图者 心理自伤自伤 故意自伤故意自伤故意自伤病因故意自伤病因故意自伤的方式故意自伤的方式故意自伤的预后故意自伤的预后故意自伤处理故意自伤处理拒食冲动和暴力行为冲动和暴力行为相关症状冲动暴力行为的处理兴奋躁动状态兴奋躁动状态的处理缄默/木僵状态缄默/木僵状态的处理幻觉/妄想状态幻觉/妄想状态的处理戒断综合征戒断综合征处理原则精神药物中毒精神药物中毒的处理常见精神药物不良反应恶性综合征恶性综合征恶性综合征（NMS）恶性综合征（NMS）恶性综合征（NMS）的发病机制恶性综合征（NMS）的发病机制恶性综合征（NMS）的发病机制恶性综合征（NMS）的发病
6、机制恶性综合征（NMS）的发病机制恶性综合征（NMS）的发病机制NMS发病率及诱因NMS发病率及诱因NMS临床表现NMS临床表现NMS临床表现NMS临床表现NMS临床表现NMS临床表现NMS临床表现NMS临床表现NMS的诊断标准NMS的诊断标准NMS鉴别诊断NMS鉴别诊断NMS鉴别诊断NMS鉴别诊断NMS鉴别诊断NMS治疗NMS治疗NMS治疗NMS治疗NMS预防5HT综合征发病原因发病原因相关药物相关药物5HT综合征发病机理综合征发病机理5HT综合征发病机理综合征发病机理5HT综合征发病机理综合征发病机理5HT综合征临床表现综合征临床表现5 HT综合征临床表现综合征临床表现5HT综合征临床表现综合征临床表现5HT综合征诊断标准综合征诊断标准5HT综合征诊断标准综合征诊断标准鉴别诊断鉴别诊断5 HT综合征治疗综合征治疗5 HT综合征治疗综合征治疗5 HT综合征治疗综合征治疗谢谢！
